脑出血的治疗与护理.doc

脑出血的治疗与护理 神三科张小丽概 念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因:高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。临床特点:多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等.临床表现:基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml160ml或丘脑较大量出血（40ml） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称“三偏征”。 双眼球不能向病灶对侧同向凝视严重者1、失语 2、高热、昏迷、瞳孔改变3、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）临床表现脑桥出血1. 脑干出血最常见部位。2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3. 多于48小时内死亡。 临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。治疗原则1.保持安静，防止继续出血；2.积极防治脑水肿，降低颅内压；3.调控血压，改善血液循环；4.加强护理，防治并发症。 脑出血病人的护理急性期1.绝对卧床休息:平卧位，头部抬高1530，绝对卧床4-6周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物2. 保持呼吸道通畅,防窒息3.2448h内禁食,静脉输液每日控制在15002000ml.4. 保持功能体位,防止肢体畸形严密观察病情变化1.头痛2.恶心呕吐3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，10ml以内可保守，1030ml做微创，40ml以上转神经外手术治疗。4.血压增高：170250100150mmHg5.瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝）6.大小便失禁昏迷鼾性呼吸血压的处理 急性高血压的处理:血压高于220/120mmHg时须行降压处理。首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压；脱水后血压仍高,应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg。 控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂有尼莫地平维生素C甘露醇地塞米松低温疗法常用头枕冰袋冰帽.冬眠疗法配合使用冰毯冰帽使全身体温降至35起到脑保护的作用.饮食护理昏迷病人发病24小时内禁食，2448小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，24小时内进食量2000ml，2小时一次，一次约200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；做好口腔护理，促进食欲。大小便护理1.保持大便通畅，防便秘；2.大便失禁时，保护会阴部皮肤；3.留置尿管的护理；4.按时翻身、拍背，防压疮。防治各种并发症肺部感染、应激性溃疡、压疮、脑疝泌尿系感染、稀释性低钠血症、脑耗盐综合症、下肢静脉血栓形成。 功能锻炼病情稳定后，早期康复治疗按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。保健指导1.告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定2.告知病人饮食与疾病的关系，适当