临床医学硕士专业学位研究生临床技能训练记录与考核手册.doc

南京医科大学临床医学硕士专业学位临床技能训练记录及考核手册（临床学科）研究生姓名 年 级 专业名称 导师姓名 院系名称 南京医科大学年 月 日说 明1.手册供临床医学专业学位研究生个人记录使用，培养结束后，于毕业前统一上交研究生处，存入个人档案。2.临床医学硕士专业学位研究生须按照个人培养计划及时完成相关科室的轮转，并如实记录，对病例的记录须由指导教师和考核者签名。3.临床医学硕士专业学位研究生轮转出科时将本手册提交考核小组审核并签署意见。4.手册须用钢笔填写，字迹清楚，不得遗失，撕页和涂改。手册记录内容作为考核的依据。5. 该表格供临床各专业研究生在相关科室（含内科、外科、儿科、老年科、康复医学、耳鼻咽喉科、眼科、妇产科、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学）轮转记录使用以及临床各专业研究生在本学科轮转记录使用；各专业研究生，请根据该专业“临床医学硕士专业学位研究生培养方案”要求，下载填写完成“临床技能训练记录及考核手册”，根据需要，可自行复制。6. 符合免轮转条件的在职临床医师，不需要填写相关轮转科室的记录表格，但需要提交完成本学科的记录手册。同时，在表格的最后，需要提供以下证明材料的复印件：在三级乙等及以上医院完成住院医师规范化培训第一阶段的合格证书（或成绩证明）。临床医学硕士专业学位研究生临床相关学科轮转记录表一、病房轮转登记表 学科专业 病房 主管病床数 迄止日期 日期疾病名称病案号病 历（病史采集、查体与病历书写）诊 断治 疗负责指导的上级医师签名客观性完整性系统性病历评分及时正确重要漏诊误诊及时准确遗漏差错以上三栏研究生本人填以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。表二、5个重点病例（包括重大抢救病例）记录记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）。表三、诊疗操作表学科专业 病房 迄止日期 日期住院号操作名称次 数临床技能、效果负责指导的上级医师签名以上四栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写表四、手术训练登记表学科专业 病房 迄止日期 日期病案号术前、术后诊断手术名称手术过程术中职务掌握情况负责指导的上级医师签字以上六栏由研究生本人填以上二栏由负责指导的上级医师填写表五、门诊、急诊工作登记表科室门 诊急 诊诊断治疗水 平负责指导的上级医师签名病种天数人数天总人数病种天数总急诊人 数参加抢救次 数以上七栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写表六、参加临床病例讨论、学术会议临床病例讨论时间地点参会人员病例发言内容学术会议记录时间地点参会人员会议名称会议内容注：不够可加页表七、自我小结项 目 及 标 准 分自 评 分坚持四项基本原则，遵纪守法 （20分）组织纪律性 （10分）团结协作 （7分）政治活动和社会活动 （8分） 履行本岗位职责出勤率 （20分）职业道德和服务态度 （20分）技术操作规程 （10分）业务活动和学习 （5分）合计（100分）表八、学科评语评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内容的评价、有无医疗事故、医疗差错、工作错误。） 负责指导的上级医师签字： 年 月 日科主任签字： 年 月 日表九、临床轮转出科考核一病历质量（30分）：随机抽查住院病例3份住院病例书写诊断得分考核者病历一病历二病历三病历质量平均分（满分30分）二、“三基”掌握情况（70分）基本理论（20）病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则等得分考核者基本技能（20）基本操作（30）“三基”总得分（满分70分） 科（出科考核）总得分： 考核者签名： 考核日期： 年 月 日临床医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录 科 记 录 表一、病房轮转登记表 学科专业 病房 主管病床数 迄止日期 日期疾病名称病案号病 历（病史采集、查体与病历书写）诊 断治 疗负责指导的上级医师签名客观性完整性系统性病历评分及时正确重要漏诊误诊及时准确遗漏差错以上三栏研究生本人填以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。表二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）。表三、诊疗操作表学科专业 病房 迄止日期 日期住院号操作名称次 数临床技能、效果负责指导的上级医师签名以上四栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写表四、手术训练登记表学科专业 病房 迄止日期 日期病案号术前、术后诊断手术名称手术经过术中职务掌握情况负责指导的上级医师签字以上五栏由研究生本人填以上二栏由负责指导的上级医师填写表五、门诊、急诊工作登记表科室门 诊急 诊诊断治疗水 平负责指导的上级医师签名病种天数人数天总人数病种天数总急诊人 数参加抢救次 数以上七栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写表六、10个重点技术操作及手术记录（详细记录操作或手术经过）日期病案号术前、术后诊断手术名称术中职务掌握情况负责指导的上级医师签字表七、理论学习教学情况1、理论学习情况理论学习记录（阅读中英文文献、参加的学术报告等）时间内容题目2、教学情况记录时 间内 容参加人员及 人 数授 课 方 式理论教学见 习实 习表八、组织临床病例讨论记录情况 时间地点 参会人员病例名称 病例来源参会人员发言记录（需发言人签名）重点发言1、 （签名）：2、 （签名）：3、 （签名）：4、 （签名）：5、（签名）：6、（签名）：其他发言1、 （签名）：2、 （签名）：3、 （签名）：讨论病例的分析与总结注明：1、参与临床病例讨论的人员必须包括具高级职称者2名及以上（含导师），中级职称者3名及以上和住院医师5名以上；其中2名高级职称（含导师），2名中级职称和1名住院医师需进行重点发言。小学科可以联合其它相关学科进行。 2、病例来源可以是本院诊治的病例，也可以是专业杂志上报道的病例，但必须为确诊的病例。 3、该表在病例讨论结束后一周内（复印一份），由院系汇总交研究生处。表九、读书报告情况记录（附南京医科大学研究生读书报告评分表）报告题目报告时间报告地点记录员评分专家名单南京医科大学硕士研究生读书报告评分表学号姓名专业导师报告题目报告摘要专家对报告内容（文献复习量、科学性、创新性、逻辑性、可应用性）的评价得分（百分制）评分专家签名：日期：注：（1）该表在报告结束后一周内（复印后），由院系汇总交研究生处 （2）每位研究生汇报由不少于3位专家评分。表十、自我小结项 目 及 标 准 分自 评 分坚持四项基本原则，遵纪守法 （20分）组织纪律性 （10分）团结协作 （7分）政治活动和社会活动 （8分） 履行本岗位职责出勤率 （20分）职业道德和