呼吸系统病例分析.ppt

呼吸系统病例分析 男性 64岁 咳嗽 咳痰 喘息30余年 活动后气促10余年 下肢水肿1周30年来每年冬季咳嗽 咳痰 喘息 持续3 4个月 经抗感染及平喘治疗症状有所缓解 近10余年来于症状加重时出现活动后心悸 气促 1周前感冒症状加重 并出现少尿 下肢水肿 抗感染治疗效果不佳 发病以来食欲差 有时夜间发作呼吸困难 坐起后可有所减轻 体重无明显变化 否认高血压病 心脏病 结核病 糖尿病 肝病等病史 吸烟40年 每日20支 查体 T37 5 P110次 分 R26次 分 BPl35 70mmHg 神志清 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 口唇略发绀 颈静脉怒张 桶状胸 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音弱 呼气延长 双肺散在哮鸣音 肺底部可闻及少许湿性口罗音 心界缩小 剑突下可见心尖搏动 肝肋下2cm 触痛阳性 肝颈静脉回流征阳性 脾肋下未及 移动性浊音可疑阳性 双下肢水肿 辅助检查 WBC5X109 L N92 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间 11分钟评分要点 总分20分 一 诊断及诊断依据 8 5分 一 诊断 4分 助理医师答出第1 3项得4分 1 慢性喘息性支气管炎急性发作1 5分2 阻塞性肺气肿1 0分3 慢性肺源性心脏病1 0分心功能失代偿期0 5分 二 诊断依据 4 5分 助理医师答出第1项得2 5分 第2项或第3项得2分 不超过4 5分 1 慢性喘息性支气管炎急性发作 慢性咳 痰 喘病史 咳嗽 咳痰症状加重 伴发热0 5分 长期大量吸烟史0 5分 双肺干湿性口罗音0 5分 中性粒细胞比例升高0 5分 2 阻塞性肺气肿 活动后气促10年0 5分 体检肺气肿体征0 5分3 慢性肺源性心脏病 心功能失代偿期 右心扩大体征0 5分 右心功能衰竭的临床表现 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿 1分 二 鉴别诊断 2 5分 助理医师答出2项得2 5分 1 支气管哮喘1分2 冠心病0 5分3 心肌病0 5分4 心包积液0 5分 三 进一步检查 4分 助理医师答出第1 2项得2分 其余各项每项1分 1 血气分析1分2 胸片1分3 电解质 肝肾功能0 5分4 痰培养 药敏0 5分5 超声心动图0 5分6 心电图0 5分 四 治疗原则 5分 助理医师答出前4项得5分 1 持续低流量吸氧 休息1分2 抗感染治疗 联合使用抗生素 或广谱抗生素 1 5分3 化痰 平喘 支气管舒张剂 1分4 控制右心衰竭 间断利尿 1分5 康复治疗0 5分 病史摘要男性 30岁 寒战 高热 咳嗽 气促3天 3天前受凉后突然出现寒战 高热 体温40 以午后 晚间为重 咳嗽 咯暗红色血痰 右侧胸痛 深吸气及咳嗽时加重 伴气促 近1天烦躁 出汗 四肢厥冷 食欲差 尿少 既往体健 查体 T39 5 P110次 分 R28次 分 BP75 55mmHg 急性热病容 神志模糊 烦躁 不能正确回答问题 皮肤粘膜未见出血点 巩膜无黄染 口唇发绀 右上肺叩诊浊音 语颤增强 可闻及支气管呼吸音 心界不大 心率110次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 无压痛 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 肢端冰凉 发绀 辅助检查 胸片示右上肺大片状致密影 血WBC19x109 L N91 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间 11分钟评分要点 总分20分 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断 4分 右上肺炎2 5分感染性休克1 5分 二 诊断依据 4分 助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分 1 右上肺炎 青年人 急性起病0 5分 寒战 高热 咳嗽 气促0 5分 右上肺实变体征0 5分 胸片肺部阴影 WBC升高1 0分2 感染性休克 烦躁 出汗 四肢厥冷 尿少1 0分 血压下降 紫绀0 5分 二 鉴别诊断 2分 助理医师答出其中2项得2分 1 肺脓肿1分2 肺结核0 5分3 其他原因所致休克0 5分 三 进一步检查 4分 助理医师答出其中3项得4分 1 痰培养 药敏 痰涂片革兰染色1分2 血培养 药敏1分3 痰找结核菌1分4 电解质 肝肾功能检查0 5分5 血气分析 0 5分 四 治疗原则 6分 助理医师答出其中4项得6分 1 一般治疗 休息 面罩吸氧 营养支持1分2 抗休克治疗 扩容 使用血管活性药物1 5分3 控制感染 联合使用抗生素 1 5分4 应用糖皮质激素1分5 纠正水 电解质和酸碱紊乱0 5分6 必要时机械通气治疗0 5分 病史摘要男性 29岁 间断咳嗽 咳黄痰25年 发热 咯血2天 25年前患麻疹肺炎后 开始间断咳嗽 咳黄痰 曾因症状反复加重住院治疗 发作时每日咳痰量约300ml 静置后分层 间断高热 经抗感染治疗可好转 1周前受凉后再次发热 咳嗽 2天前开始间断咯血 最多1次量约300ml 发病以来睡眠差 食欲可 二便正常 体重无明显变化 否认结核病 糖尿病 心脏病史 无烟酒嗜好 查体 T38 9 P96次 分 R24次 分 BPl25 75mmHg 神志清 急性热病容 巩膜无黄染 浅表淋巴结不大 口唇无发绀 颈静脉无怒张 桶状胸 双肺叩诊呈过清音 肺下界位于右锁骨中线第六肋间 左下肺可闻及大 中水泡音和散在的干口罗音 心界不大 心率96次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 可见杵状指 辅助检查 X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱 并有多发的直径约1 2cm的囊状病变 部分内有液平 血WBCl4x109 L N90 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断 4分 助理医师答出第1项得4分 1 支气管扩张 2分 合并肺部感染 0 5分 大咯血 0 5分 3分2 阻塞性肺气肿1分 二 诊断依据 4分 1 支气管扩张合并肺部感染 大咯血1分 反复咳嗽 咳黄痰 咯血 发热1分 麻疹肺炎病史0 5分 左下肺干湿性口罗音1分 X线表现 WBC升高0 5分2 阻塞性肺气肿 肺气肿体征 二 鉴别诊断 4分 助理医师答出其中3项得4分 1 肺脓肿12 肺结核1分3 肺囊肿继发感染1分4 慢性支气管炎1分 三 进一步检查 3分 助理医师答出其中4项得3分 1 痰培养 药敏1分2 痰找结核菌1分3 血气分析0 5分4 胸部CT0 5分 四 治疗原则 5分 1 卧床休息 侧卧 防止窒息 吸氧1分2 抗感染 覆盖铜绿假单孢菌 1分3 大咯血治疗 静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明1 5分4 内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分5 止咳 化痰0 5分 课后题 病史摘要男性 29岁 发热 咳嗽15天 15天前劳累后出现干咳 午后低热 体温波动于37 6 38 4 1周后咳黄痰 痰中偶有血丝 经静脉点滴青霉素 头孢菌素等治疗 痰逐渐变白 痰量减少 但发热缓解不明显 发病以来食欲不佳 二便正常 夜间睡眠尚可 盗汗 体重下降2kg 既往体健 吸烟10余年 20支 日 查体 T37 3 P84次 分 R23次 分 BPl20 70mmHg 神志清 消瘦 皮肤粘膜无出血点 浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 口唇无紫绀 右肩胛间区叩浊音 呼吸音弱 可闻及少量的湿性哕音 心界不大 心率84次 分 律齐 腹平软 肝脾肋下未触及 双下肢不肿 辅助检查 胸片示右上肺纤维索条状影 右肺下叶背段可见一空洞 内壁欠光滑 有液平 空洞周围有渗出影 WBCl0 2x109 L N78 Hb132g L 要求 根据以上病史摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间 11分钟评分要点 总分20分 一 诊断及诊断依据 9分 一 诊断 4分 助理医师答出第1项得4分 答出第2项得2分 1 浸润性肺结核2 5分2 继发肺部细菌感染1 5分 二 诊断依据 5分 1 肺结核 青年人 亚急性起病 干咳 痰中带血丝1分 结核中毒症状0 5分 右下叶背段空洞 结核好发部位1分 抗感染治疗效果欠佳0 5分2 继发细菌感染 咳嗽 咳黄痰0 5分 静脉点滴青霉素后症状有所减轻0 5分 空洞内有液平0 5分 WBC升高 N升高0 5分二 鉴别诊断 4分 助理医师答出其中