血流动力学监测-PICCO(杜斌).ppt

危重病患者的血流动力学监测focusonPiCCO 北京协和医院杜斌 血流动力学监测增加患者病死率 ConnorsAFJr SperoffT DawsonNV ThomasC HarrelFEJr WagnerD DesbjensN GoldmanL WuAW CaliffRM FulkersonWJJr VidailletH BrosteS BellamyP LynnJ KnausWA Theeffectivenessofrightheartcatheterizationintheinitialcareofcriticallyillpatients SUPPORTInvestigators JAMA1996 276 11 889 897 血流动力学监测为何不能改善预后 不恰当的适应症PAC的副作用或并发症获得数据的方法不正确仪器定标错误 或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据 对数据的解读错误 作出治疗决定前未考虑其他相关因素CXR 尿量 血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除PAC PAC的使用减少 Illinois USA AppavuS CowenJ BunyerM Theuseofpulmonaryarterycatheterizationhasdeclined CriticalCare2005 9 Suppl1 P69 DOI10 1186 cc3132 PAC的使用减少 Illinois USA AppavuS CowenJ BunyerM Theuseofpulmonaryarterycatheterizationhasdeclined CriticalCare2005 9 Suppl1 P69 DOI10 1186 cc3132 临床评价vs 血流动力学 目的 评价肺动脉导管 PAC 得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计 前瞻性观察患者 103例留置PAC的患者方法 插管前 请医生对一些血流动力学指标的范围 诊断及治疗方案进行预测插管后 复习患者病例 记录插管时及置管8小时内的血流动力学 EisenbergPR JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 临床评价vs 血流动力学 EisenbergPR JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 临床评价vs 血流动力学 结果留置PAC后计划治疗方案需要改变58 应用未预计到的治疗方案30 EisenbergPR JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 临床评价vs 血流动力学 结论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标PAC监测数据通常能够改变治疗方案 EisenbergPR JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 血流动力学数据的解释 临床场景 n 44 心脏外科术后16ARDS9全身性感染9心源性休克5其他情况5 SquaraP FourquetE JacquetL BroccardA UhligT RhodesA BakkerJ PerretC Acomputerprogramforinterpretingpulmonaryarterycatheterizationdata resultsoftheEuropeanHEMODYNresidentstudy IntensiveCareMed2003 29 735 741 血流动力学数据的解释 SquaraP FourquetE JacquetL BroccardA UhligT RhodesA BakkerJ PerretC Acomputerprogramforinterpretingpulmonaryarterycatheterizationdata resultsoftheEuropeanHEMODYNresidentstudy IntensiveCareMed2003 29 735 741 血流动力学数据的解释 SquaraP FourquetE JacquetL BroccardA UhligT RhodesA BakkerJ PerretC Acomputerprogramforinterpretingpulmonaryarterycatheterizationdata resultsoftheEuropeanHEMODYNresidentstudy IntensiveCareMed2003 29 735 741 血流动力学参数改变治疗决定 SquaraP BennettD PerretC Pulmonaryarterycatheter doestheproblemlieintheusers Chest2002 121 2009 2015 ICU患者的输液治疗 输液治疗的决定因素临床经验中心静脉压或肺动脉楔压 BoldtJ LenzM KumleB PapsdorfM Volumereplacementstrategiesonintensivecareunits resultsfromapostalsurvey IntensiveCareMed1998 24 147 151 临床判断缺乏准确性 PAWP 0 10 15 19 19 15 10 0 预计PAWP mmHg 测定PAWP mmHg EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 Nochangeinplannedtherapyaftercatheterization Changeinplannedtherapyaftercatheterization 0 临床判断缺乏准确性 CO 0 4 5 7 0 预计CO L min 测定CO L min EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 4 5 7 0 临床判断缺乏准确性 EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 Howgoodareourclinicalskills CardiacoutputWedgepressure Bayliss BMJ 83 CCUpts71 62 临床判断缺乏准确性 ClinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatientsEisenbergPR etal CritCareMed1984 12 349Assessinghemodynamicstatusincriticallyillpatients Dophysiciansuseclinicalinformationoptimally ConnorsAF etal JCritCare1987 2 174TherapeuticimpactofPACintheICUSteingrub etal Chest1991 99 1451PACincriticallyillpatients Aprospectiveanalysisofoutcomechangesassociatedwithcatheter promptedchangesintherapyMimozOetal CritCareMed1994 22 573Hemodynamicandpulmonaryfluidstatusinthetraumapatient areweslipping VealeWNJr etal AmSurg 2005 71 621 临床判断缺乏准确性 医生常常相信自己的判断 但自信与准确性之间并无相关性与经验较少的医生相比 尽管有经验的医生更为自信 但他们的判断并不准确医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断 作为治疗决策的依据 DawsonNVetal Hemodynamicassessmentinmanagingthecriticallyill isphysicianconfidencewarranted MedDecisMaking1993 13 258 266 临床判断血流动力学的准确性 临床重要的血流动力学参数 SquaraP BennettD PerretC Pulmonaryarterycatheter doestheproblemlieintheusers Chest2002 121 2009 2015 心脏手术后患者的血流动力学监测 问卷调查 39个问题 血流动力学监测容量替代正性肌力药物 升压药物输血德国的80个ICU主任问卷回收率69 KastrupM MarkewitzA SpiesC CarlM ErbJ Gro eJ SchirmerU Currentpracticeofhemodynamicmonitoringandvasopressorandinotropictherapyinpost operativecardiacsurgerypatientsinGermany resultsfromapostalsurvey ActaAnaesthesiologicaScandinavica2007 51 3 347 358 心脏手术后患者的血流动力学监测 KastrupM MarkewitzA SpiesC CarlM ErbJ Gro eJ SchirmerU Currentpracticeofhemodynamicmonitoringandvasopressorandinotropictherapyinpost operativecardiacsurgerypatientsinGermany resultsfromapostalsurvey ActaAnaesthesiologicaScandinavica2007 51 3 347 358 英格兰与威尔士ICU的CO监测技术 EsdaileB RaobaikadyR SurveyofcardiacoutputmonitoringinintensivecareunitsinEnglandandWales CriticalCare2005 9 Suppl1 P68 DOI10 1186 cc3131 英格兰与威尔士ICU的CO监测技术 CO监测技术 2种69 首选经食道多普勒监测CO41 常规监测ScvO220 EsdaileB RaobaikadyR SurveyofcardiacoutputmonitoringinintensivecareunitsinEnglandandWales CriticalCare2005 9 Suppl1 P68 DOI10 1186 cc3131 AreWeUsingPACCorrectly PAWP测定中的技术问题 MorrisAH ChapmanRH GardnerRM Frequencyoftechnicalproblemsencounteredinthemeasurementofpulmonaryarterywedgepressure CritCareMed1984 12 3 164 170 PAWP测定中的技术问题 MorrisAH ChapmanRH GardnerRM Frequencyoftechnicalproblemsencounteredinthemeasurementofpulmonaryarterywedgepressure CritCareMed1984 12 3 164 170 WPinitial WPconfirmed 11 6mmHgRange 13 22 PAWP测定中的技术问题 MorrisAH ChapmanRH GardnerRM FrequencyofwedgepressureerrorsintheICU CritCareMed1985 13 9 705 708 PAWP测定中的技术问题 MorrisAH ChapmanRH GardnerRM FrequencyofwedgepressureerrorsintheICU CritCareMed1985 13 9 705 708 ICU医生缺乏PAC的相关知识 目的 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度设计 调查问卷背景 86个欧洲大学及非大学医院ICU对象 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查干预 在每个ICU中 所有医生均被要求同时完成一项调查问卷 包括31个多选题 涉及床旁留置PAC的所有方面 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 ICU医生缺乏PAC的相关知识 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 ICU医生缺乏PAC的相关知识 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 ICU医生缺乏PAC的相关知识 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 ICU医生缺乏PAC的相关知识 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 ICU医生缺乏PAC的相关知识 GnaegiA FeihlF PerretC Intensivecarephysician sinsufficientknowledgeofright heartcatheterizationatthebedside timetoact CritCareMed1997 25 213 220 IsThereanEasyAlternativetoThisDilemma Centralvenouscatheter InjectatetemperaturesensorhousingPV4046 Arterialthermodilutioncatheter InjectatetemperaturesensorcablePC80109 PULSIONdisposablepressuretransducerPV8115 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 DPTMonitorcablePMK 206 InterfacecablePC80150 ConnectioncabletobedsidemonitorPMK XXX AUXadaptercablePC81200 PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成 用于更有效地进行血流动力和容量治疗 使大多数病人不必使用肺动脉导管 心输出量的测定 经肺热稀释技术 中心静脉内注射指示剂后 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线 使用Stewart Hamilton公式计算得出心输出量 CO 心输出量的测定 经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷 8 C 或室温 24 C 生理盐水 中心静脉注射 右心 左心 肺 PiCCO导管如插在股动脉内 热稀释法测定CO PiCCOvs PAC 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后 该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量 SV SV 连续心输出量测定 PiCCO 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性参数 心率 与病人有关的校正因子 t s P mmHg PCCOisdisplayedaslast12smean 心输出量的测定 PiCCOvs 热稀释 PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成 用于更有效地进行血流动力和容量治疗 使大多数病人不必使用肺动脉导管 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的分析 可以得到这些容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 全心舒张末期容积 GEDV 是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积 ITBV 胸腔内血容积 ITBV 是心脏4个腔室的容积 肺血管内的血液容量 血管外肺水 EVLW 血管外肺水 EVLW 是肺内含有的水量 可以在床旁定量判断肺水肿的程度 容量的测量原理 lnc I 注射 At 再循环的影响 MTt t e 1 DSt c I MTt Meantransittime平均传输时间 halfoftheindicatorpassedthepointofdetection DSt Downslopetime下降时间 exponentialdownslopetimeofTDcurve 容量的测量原理 Vall V1 V2 V3 V4 MTtxFlowMeieretal JApplPhysiol 1954 V3 最大腔的容积 DStxFlowNewmanetal Circulation 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 比其它腔至少大20 成立 flow V3 V4 V2 V1 注射 检测 胸腔内的容积组成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV 肺内热容积 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 DSt 容积 ITTV 胸腔内总热容积 从注射点到测量的热容积之和 MTt 容积 GEDV 全心舒张末期容积 ITTV PTV 容量的测量原理 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积 ITTV ITTV COxMTtTDa 肺内总热容积 PTV PTV COxDStTDa 全心舒张末期容积GEDV ITTV PTV ITBV的测量原理 Sakkaetal IntensiveCareMed2000 26 180 187 ITBV 1 25 GEDV 28 4 ml r 0 96 ITBVTD ml GEDVST ml GEDVvs ITBVin57intensivecarepatients ITBV准确性的临床验证 Sakkaetal IntensiveCareMed26 180 187 2000 n 209r 0 97 Bias 7 6ml m2SD 57 4ml m2 ITBVISTvs ITBVITDin209intensivecarepatients 容量测量小结 ITTV COxMTtTDa PTV COxDStTDa ITBV 1 25xGEDV GEDV ITTV PTV PiCCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面 已经证实ITBV和GEDV不但优于CVP及PAWP 也优于RVEDVITBV和GEDV最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数 GEF 在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF 4xSV GEDV 容量负荷反应组与无反应组的CVP 扩容治疗前的肺动脉楔压 p 0 05 扩容治疗前的右室舒张末容积指数 扩容治疗前的右室舒张末面积 p 0 05 CVP PAWP不能预测扩容反应 Lichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed1992 18 142 147 ITBV能够更好地反映前负荷 Lichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed1992 18 142 147 预测扩容反应 PAWP CVPvs ITBV 1 MichardF BoussatS ChemlaD AnguelN MercatA LecarpentierY RichardC PinskyMR TeboulJL RelationbetweenRespiratoryChangesinArterialPulsePressureandFluidResponsivenessinSepticPatientswithAcuteCirculatoryFailure AmJRespirCritCareMed2000 162 134 138 2 RexS BroseS MetzelderS HunekeR SchalteG AutschbachR RossaintR BuhreW Predictionoffluidresponsivenessinpatientsduringcardiacsurgery BrJAnaesth2004 93 782 788 前负荷指标与 SV CI的相关性 Goedjeetal EurJCardiothoracSurg1998 13 5 533 539 discussion539 540 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压 可以如下计算得到心输出量 CO 和全身循环阻力 SVR CO 每搏量x心率SVR 平均动脉压 中心静脉压 CO 每搏量变异 SVV 对于没有心律失常的机械通气患者SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax SVmin SVV 30秒 SVmean 对扩容反应的预测性 CVPvs SVV Sensitivity 1 Specificity Berkenstadtetal AnesthAnalg2001 92 984 989 CVP SVV 血管外肺水的测定 EVLW 放射影像学 radiology 指示剂稀释技术 indicatordilutiontechnique 显像技术 imagingtechnique 重力测定技术 gravimetrictechnique 氧合与肺水肿 静水压升高引起肺水肿CMVFiO20 4 ScilliaP DelcroixM LejeuneP MelotC StruyvenJ NaeijeR GevenoisPA Hydrostaticpulmonaryedema evaluationwiththin sectionCTindogs Radiology1999 211 161 168 血管外肺水与氧合 MartinGS EatonS MealerM MossM Extravascularlungwaterinpatientswithseveresepsis aprospectivecohortstudy CritCare2005 9 R74 R82 DOI10 1186 cc3025 血管外肺水与病死率 Sturm In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 血管外肺水的测定 当EVLW增加 100 时 胸片才会发生改变BongardFS Surgery1984胸片对EVLW的改变并不敏感HelperinBD Chest1984确定患者是否符合ARDS影像学表现时 医生之间存在非常明显的差异Rubenfeldetal Chest1999 容量测量小结 ITTV COxMTtTDa PTV COxDStTDa ITBV 1 25xGEDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV EVLW PiCCOvs 重力法测定 Sturm In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 血管外肺水的临床验证 Sakkaetal IntensiveCareMed26 180 187 2000 Bias 0 2ml kgSD 1 4ml kg n 209r 0 96 EVLWISTvs EVLWITDin209intensivecarepatients 减少血管外肺水 临床试验 Mitchelletal AmRevRespDis145 990 998 1992 血管外肺水 血管外肺水 EVLW 通过经肺热稀释法得到 已被染料稀释法和重量法证实已证实血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 病人机械通气的天数 住ICU的时间及死亡率明确相关 其评估肺水肿远远优于胸部X线肺血管通透性指数 PVPI 一定程度上反映了肺水肿形成的原因PVPI EVLW PBV 隐匿性肺水肿的检测 原发性与继发性ARDS ALI的鉴别 患者人群 n 10 原发性ARDS ALI n 4 肺炎 误吸继发性ARDS ALI n 6 全身性感染评价指标ITBVIEVLWIPVPI EVLW ITBV MorisawaK TairaY TakahashiH MatsuiK OuchiM FujinawaN NodaK DothedataobtainedbythePiCCOsystemenableonetodifferentiatebetweendirectALI ARDSandindirectALI ARDS CriticalCare2006 10 Suppl1 P326 doi 10 1186 cc4673 原发性与继发性ARDS ALI的鉴别 MorisawaK TairaY TakahashiH MatsuiK OuchiM FujinawaN NodaK DothedataobtainedbythePiCCOsystemenableonetodifferentiatebetweendirectALI ARDSandindirectALI ARDS CriticalCare2006 10 Suppl1 P326 doi 10 1186 cc4673 SIRS及ARDS 肺血管通透性与肺水肿 TagamiT KushimotoS AtsumiT MatsudaK MiyazakiY OyamaR KoidoY KawaiM YokotaH YamamotoY InvestigationofthepulmonaryvascularpermeabilityindexandextravascularlungwaterinpatientswithSIRSandARDSunderthePiCCOsystem CriticalCare2006 10 Suppl1 P352 doi 10 1186 cc4699 血管外肺水的测定 胸片 氧合障碍及PAWP与EVLW之间的相关性很差床旁测定EVLW为危重病患者的诊断 随访及治疗评估提供了新的方法 PiCCO 技术问题 热稀释法测定心输出量 目的 确定热稀释法一次测定心输出量是否准确方法 回顾分析18名神经外科ICU患者共417次测定 1465次操作ANOVA分析 WolfS PlevD Sch rerL LumentaC Therepeatabilityoftranspulmonarythermodilutionmeasurements CriticalCare2004 8 Suppl1 P57 DOI10 1186 cc2524 热稀释法测定心输出量 WolfS PlevD Sch rerL LumentaC Therepeatabilityoftranspulmonarythermodilutionmeasurements CriticalCare2004 8 Suppl1 P57 DOI10 1186 cc2524 热稀释法测定心输出量 目的 确定热稀释法测定心输出量时2次测定与3次测定的准确性方法 回顾分析2年期间PiCCO监测的所有数据共25名感染性休克患者共249次心输出量测定比较前2次 M1 与3次测定心输出量 M2 的平均值 AlayaS AbdellatifS NasriR KsouriH BenLakhalS PiCCOmonitoring aretwoinjectionsenough CriticalCare2007 11 Suppl2 P293 热稀释法测定心输出量 AlayaS AbdellatifS NasriR KsouriH BenLakhalS PiCCOmonitoring aretwoinjectionsenough CriticalCare2007 11 Suppl2 P293 43 热稀释法测定心输出量 结论采用PiCCO进行监测时 2次热稀释法显然不足以可靠地测定心输出量 AlayaS AbdellatifS NasriR KsouriH BenLakhalS PiCCOmonitoring aretwoinjectionsenough CriticalCare2007 11 Suppl2 P293 中心静脉插管部位的影响 SchmidtS WesthoffTH HofmannC SchaeferJ H ZidekW ComptonF vanderGietM Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables CritCareMed2007 35 783 786 颈内静脉vs 股静脉 中心静脉插管部位的影响 SchmidtS WesthoffTH HofmannC SchaeferJ H ZidekW ComptonF vanderGietM Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables CritCareMed2007 35 783 786 中心静脉插管部位的影响 SchmidtS WesthoffTH HofmannC SchaeferJ H ZidekW ComptonF vanderGietM Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables CritCareMed2007 35 783 786 中心静脉插管部位的影响 SchmidtS WesthoffTH HofmannC SchaeferJ H ZidekW ComptonF vanderGietM Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables CritCareMed2007 35 783 786 中心静脉插管部位的影响 SchmidtS WesthoffTH HofmannC SchaeferJ H ZidekW ComptonF vanderGietM Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables CritCareMed2007 35 783 786 中心静脉插管部位的影响 GrundlerS MacchiavelloL Femoralcentralvenouscatheter CVC versusinternaljugularCVCforassessmentofhaemodynamicparametersbytranspulmonarythermodilutionusingpulsecontourcardiacoutput CriticalCare2005 9 Suppl1 P64 DOI10 1186 cc3127 肾脏替代治疗对PICCO测定的影响 24名危重病患者 男性15名 女性9名 血流动力学监测5 F股动脉插管 PV2015L20 PulsionMedicalSystems 肾脏替代治疗12 F股静脉血透插管 TrilyseExpert Vygon n 12 12 F上腔静脉血透插管 n 12 测定部位 上腔静脉插管 CertofixTrio Braun Melsungen 测定时间 RRT过程中 终止RRT即刻 重新开始后即刻 SakkaS HanuschT ThuemerO WegscheiderK Influenceofveno venousrenalreplacementtherapyontranspulmonarythermodilutionmeasurements CriticalCare2006 10 Suppl1 P355 doi 10 1186 cc4702 肾脏替代治疗对PICCO测定的影响 SakkaS HanuschT ThuemerO WegscheiderK Influenceofveno venousrenalreplacementtherapyontranspulmonarythermodilutionmeasurements CriticalCare2006 10 Suppl1 P355 doi 10 1186 cc4702 肾脏替代治疗对PICCO测定的影响 在肾脏替代治疗过程中CI降低 平均改变 0 1L min m2 P 0 01 ITBVI降低 平均改变 18ml m2 P 0 02 EVLWI不变 平均改变 0 1ml kg P 0 42 SakkaS HanuschT ThuemerO WegscheiderK Influenceofveno venousrenalreplacementtherapyontranspulmonarythermodilutionmeasurements CriticalCare2006 10 Suppl1 P355 doi 10 1186 cc4702 肾脏替代治疗对PICCO测定的影响 MasonN FroudeA HolstB SaaymanA FindlayG Theeffectofcontinuousveno venoushaemofiltrationonPiCCO haemodynamicparameters CriticalCare2005 9 Suppl1 P65 DOI10 1186 cc3128 胸穿对PICCO指标的影响 目的 了解胸穿对容量指标 ITBVI EVLWI PVPI 的影响对象 8名ICU患者 年龄66 0 7 9岁APACHEII评分22 5 12 5 SAPSII评分50 1 16 8 MODS评分4 6 3 2 SOFA评分7 4 6胸穿14次 平均1 8 0 7 胸水量765 330ml DeerenD DaelemansR LinsR MalbrainML EffectofthoracocenthesisonvolumetricindicesinmixedICUpatients 33rdCriticalCareCongress Orlando Florida USA 胸穿对PICCO指标的影响 DeerenD DaelemansR LinsR MalbrainML EffectofthoracocenthesisonvolumetricindicesinmixedICUpatients 33rdCriticalCareCongress Orlando Florida USA