《诊断学》 第一节 动态心电图.pdf

1 第一节第一节 动态心电图动态心电图 动态心电图 ambulatory electrocardiography AECG 是 指连续记录 24 小时或更长时间的心电图 该项检查首先由美 国学者 Holter 于 60 年代初期应用于临床 故又称之为 Holter 监测 动态心电图可提供受检者 24 小时的动态心电活动信息 已成为临床上广泛使用的无创性心血管病诊断手段之一 一一 仪器的基本结构仪器的基本结构 动态心电图仪主要由记录系统和回放分析系统组成 1 记录系统 包括导联线和记录器 导联线一端与固定 在受检者身上的电极相连 另一端与记录器连接 记录器有 磁带式和数字固态式记录器等类型 记录器佩带在受检者身 上 可以连续记录和储存 24h 或更长时间的两通道或三通道 心电信号 近年 12 导联动态心电图系统也开始应用于临床 2 回放分析系统 主要由计算机系统和心电分析软件组 成 回放系统能自动对磁带或固态记录器记录到的 24h 心电 信号进行分析 分析人员通过人机对话对计算机分析的心电 图资料进行检查 判定 修改和编辑 打印出异常心电图图 例以及有关的数据和图表 作出诊断报告 二 导联选择 目前多采用双极导联 电极一般均固定在躯体胸部 导 联的选择应根据不同的检测目的而定 常用导联及电极放置 部位如下 2 1 CM5导联 正极置于左腋前线 平第 5 肋间处 即 V5 位置 负极置于右锁骨下窝中 1 3 处 该导联对检出缺血 性 ST 段下移最为敏感 且记录到的 QRS 波振幅最高 是常规 使用的导联 2 CM1导联 正极置于胸骨右缘第 4 肋间 即 V1位置 或胸骨上 负极置于左锁骨下窝中 1 3 处 该导联可清楚地 显示 P 波 分析心律失常时常用此导联 3 MavF导联 正极置于左腋前线肋缘 负极置于左锁骨 下窝内 1 3 处 该导联主要用于检测左室下壁的心肌缺血改 变 4 CM2或 CM3导联 正极置于 V2或 V3的位置 负极置 于右锁骨下窝中 1 3 处 怀疑患者有变异性心绞痛 冠状动 脉痉挛 时 宜联合选用 CM3和 MaVF导联 无关电极可放置胸部的任何部位 一般置于右胸第 5 肋 间腋前线或胸骨下段中部 12 导联动态心电图系统电极放置部位与运动负荷试验的 电极放置部位相同 三三 临床应用范围临床应用范围 动态心电图可以获得受检者日常生活状态下连续 24h 甚 至更长时间的心电图资料 因此常可检测到常规心电图检查 不易发现的一过性异常心电图改变 还可以结合分析受检者 的生活日志 了解患者的症状 活动状态及服用药物等与心 3 电图变化之间的关系 其临床应用范围如下 1 心悸 气促 头昏 晕厥 胸痛等症状性质的判断 2 心律失常的定性和定量诊断 3 心肌缺血的诊断和评价 尤其是发现无症状心肌缺血 的重要手段 4 心肌缺血及心律失常药物疗效的评价 5 心脏病患者预后的评价 通过观察复杂心律失常等指 标 判断心肌梗死后患者及其他心脏病患者的预后 6 选择安装起搏器的适应证 评定起搏器的功能 检测 与起搏器有关的心律失常 7 医学科学研究和流行病学调查 如正常人心率的生理 变动范围 宇航员 潜水员 驾驶员心脏功能的研究等 四四 分析注意事项分析注意事项 应要求患者在佩带记录器检测过程中作好日志 按时间 记录其活动状态和有关症状 患者不能填写者 应由医务人 员代写 不论有无症状都应认真填写记录 一份完整的生活 日志对于正确分析动态心电图资料具有重要参考价值 动态心电图常受监测过程中患者体位 活动 情绪 睡 眠等因素的影响 有时在生理与病理之间难以划出明确的分 界线 因此 对动态心电图检测到的某些结果 尤其是 sT T 改变 还应结合病史 症状及其他临床资料综合分析以作出 正确的诊断 4 需要指出 动态心电图属回顾性分析 并不能了解患者 即刻的心电变化 由于导联的限制 尚不能反映某些异常心 电改变的全貌 对于心