后穹窿穿刺.ppt

后穹窿穿刺 定义 后穹窿穿刺术是进行穿刺手术 穿刺后穹窿抽出液体用于检查 临床意义 异常结果 1 疑盆腔有液体 积血或积脓时 可做穿刺抽液检查 以了解积液性质 2 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物 3 分娩过程中 发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿 阻碍分娩 在排除恶性的情况下 可急行穿刺抽出囊液 让胎先露自然下降 有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术 4 盆腔肿块位于子宫直肠窝内 经后穹窿穿刺 直接抽吸肿块内容物作涂片 行细胞学检查 若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺 一旦穿刺诊断为恶性 应及时手术 5 宫外孕破裂后 可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断 若抽出不凝血即表示有内出血 抽出脓汁表示有感染 有时当血块位于直肠子宫陷凹时 有可能抽不出血液 此时可先注入10 20ml生理盐水 再抽吸时有可能抽出暗红色血水 有助于诊断 需要检查的人群 子宫多后倾 活动受限或粘连固定 或输卵管增粗压痛 或触及囊性包块 或子宫旁片状增厚压痛的人群等 手术步骤 1 排空小便 膀胱截石位 常规消毒外阴 阴道 窥器暴露子宫颈 2 宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉 暴露后穹窿 用2 5 碘酊棉球重新消毒后穹窿 乙醇脱碘 干棉球拭干 3 用10ml空注射器接17号或18号长针头 检查针头有无堵塞 在后穹窿中央或稍偏病侧 距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入 当针穿过阴道壁 有落空感后 立即抽吸注射器 必要时适当改变方向或深浅度 如无液体抽出 可边退针边抽吸 4 拔针后观察穿刺点无活跃出血 方可结束 术中注意要点 术中注意要点1 穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向 深入至子宫直肠窝 不可盲目向两侧或偏前 偏后刺入 以免损伤周围脏器 2 穿刺深度要适当 一般2 3cm 过深可刺入盆腔器官或穿入血管 若积液量较少时 过深的针头可超过液平面 抽不出液体而延误诊断 3 有条件或病情允许时 可先行B型超声波检查 协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少 4 若未抽出流体 各项检查仍提示腹腔积液 可另行腹腔穿刺检查 5 遇有子宫直肠窝积液量少时 可抬高病人头部及上身 使子宫直肠窝积液增多 便于抽出 6 误入直肠者 应立即拔出针头 重新消毒 更换注射器 不成功即放弃 术后立即抗感染 术后处理 后穹窿穿刺术术后做如下处理 1 拔针后若穿刺点及宫颈钳夹处出血 可用纱球压迫止血 必要时24h后取出 2 抽出液体 无论肉眼观察为何种性状 均应涂片检查 送培养及细胞学检查 注意事项 不适合人群 经期妇女 子宫后壁有炎性粘连者 检查前禁忌 检查前三天禁止性交 体检前一天的晚八时以后 应禁食 检查应在月经干净后3 7天 穿刺深度及方向要适宜 避免损伤直肠 子宫 误传入子宫时 应有实性组织穿入感 此时亦可能抽出少许血液 应为鲜红色且易凝 检查时要求 检查放松心情 检查可能会对身心及心理造成负担 应该积极面对 并积极配合检查 抽出脓液应作细菌涂片检查及培养 抽出腹水常规送检 并做细胞学检查 相关疾病 卵巢囊肿 盆腔炎 异位妊娠 盆腔脓肿 急性附件炎 出血性