乳腺炎的护理查房.ppt

急性乳腺炎的护理 姓名 xxx时间 xx年xx月xx日 乳腺炎的定义 急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染 多发于初产妇 由于乳腺皲裂 乳腺导管开口阻塞 引起浮汁壅积而致 本病起病急 初起乳房肿胀 疼痛 皮肤不红或微红 继之局部硬结渐渐增大 疼痛加剧 伴发热 乳腺炎的概述 急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症 多见于 多见于初产妇急性乳腺炎起病急由于乳腺皲裂 乳腺导管开口阻塞 引起乳汁壅积而致往往发生于产后3 4周 一侧或双侧面同时发病致病菌多为金葡菌 其次为链球菌 了解乳房 病因 急性乳房炎的发生原因 除产后全身抵抗力下降外 尚有以下两大诱因 乳汁淤积 此为发病的重要原因 淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件细菌侵入 乳头破裂 乳晕周围皮肤糜烂 致使细胞沿淋巴管侵入 这是感染的主要途径 婴儿口腔感染 吸乳或含乳头睡眠 致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一 致病菌以金黄色葡萄球菌为主 三 病理生理 初期 一个或多个炎性病灶 进一步发展为 脓肿 浅部脓肿自行向外破溃 深部脓肿形成乳房后脓肿 严重者可并发脓毒症 临床分期 早期急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满 疼痛 哺乳时更甚 乳汁分泌不畅 乳房肿块或有或无 皮肤微红或不红 或伴有全身不适 食欲欠佳 胸闷烦躁等 化脓期局部乳房变硬 肿块逐渐增大 此时可伴高烧 寒战 全身无力 大便干燥 脉搏加快 同侧淋巴结肿大 白细胞增高 常可在4 5日形成脓肿 可出现乳房跳痛 局部皮肤红肿透亮 肿块中央变软 按之有波动感 若为乳房深部脓肿 可出现全乳房肿胀 疼痛 高热 但局部皮肤红肿及波动不明显 有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔 溃后期浅表的脓肿常可穿破皮肤 形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏 较深部的脓肿 可穿向乳房和胸大肌间的脂肪 形成乳房后位脓肿 严重者可发生脓毒败血症 临床表现 初期 乳房肿胀疼痛 压痛性硬块 表面皮肤红热 同时可出现发热等全身症状 炎症继续发展 则上述症状加重疼痛呈搏动性 寒战 高热 脉搏加快等 患侧腋窝淋巴结常肿大 并有压痛 白细胞计数明显增高及核左移 炎症肿块常在数日内软化形成脓肿 表浅的脓肿可触及波动 深部的脓肿需穿刺才能确定 乳头溢脓 乳房后脓肿严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死 甚至并发败血症 急性乳腺炎并发症 1 脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段 病人可并发脓毒血症和菌血症 此时病人持续高热 面色潮红 谵妄 可出现转移性脓肿 2 乳房瘘管脓肿形成期 脓肿可向内或向外破溃 形成皮肤破口和乳腺瘘管 如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘 临床可见从瘘管排出乳汁及脓液 诊断甄别 产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红 肿 热 痛 并可扪及痛性肿块 伴有不同程度的全身炎性毒性表现 不难作出诊断 1 乳房内积乳脓肿 可表现为局部疼痛与肿块 但常无局部的红 肿与搏动性疼痛 也无发热等全身表现 可资鉴别 2 乳房皮肤丹毒 比较少见 有皮肤的红 肿 热 痛 且有明确的边界 局部疼痛较轻 而全身毒血表现尤为明显 乳房实质内仍松软 无炎性肿块扪及 由此可以鉴别 3 B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值 且具有定位作用 血常规检查白细胞和中性粒细胞比例一般升高 4 有波动的炎性肿块 用针刺获得脓性液体 即可明确诊断 乳腺炎的治疗 一 急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括 患侧乳房暂停哺乳 以免影响婴儿健康 同时采取措施促使乳汁通畅排出 去除乳汁淤积因素 局部理疗 热敷 有利于炎症早期消散 水肿明显者可用25 的硫酸镁湿热敷 局部封闭 可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭 必要时可每4 6小时重复注射一次 亦可采用0 5 的普鲁卡因溶液60 80毫升在乳房周围和乳房后作封闭 可促使早期炎症消散 全身抗感染 应用磺胺类药物或抗生素 中医药治疗 以疏肝清热 化滞通乳为主 可用蒲公英 野菊花等清热解毒类药物 二 急性乳房炎脓肿形成期 治疗原则是及时切开引流 排出积脓 切开引流应注意如下要点 为避免手术损伤乳管而形成乳瘘 切口应按轮辐方向作放射状切开 至乳晕处为止 深部脓肿或乳房后脓肿 可沿乳房下缘作弧形切口 经乳房后间隙引流之 既可避免乳管损伤 亦有利于引流排脓 乳晕下脓肿 应作沿乳晕边缘的弧形切口 若炎症明显而未见波动处 不应消极等待 应在压痛最明显处进行穿刺 及早发现深部脓肿 脓肿切开后 应以手指深入脓腔 轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底 为使引流通畅 可在探查脓腔时 找到脓腔的最低部位 另加切口作对口引流 切开后应放引流条 首次填塞应紧 以后及时换药 第一次换药为术后48小时 三 断乳 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1 炒麦芽 60克 用水煎后分两次内服 每日1剂 连服2 3日 2 乙烯雌酚口服 1 2mg3次 日 共用2 3日 3 苯甲酸雌二醇 2mg1次 日 肌注 至收乳止 护理 护理诊断体温过高 与炎症反应有关疼痛 与乳汁淤积 炎性肿胀有关知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健的知识 护理措施 预防 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积 每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空 防止乳头皲裂 可用自身乳汁涂抹 因为乳汁中含有抗感染物质 脂肪 蛋白质 具有抑菌 滋润 促表皮修复功能 保持乳头清洁 妊娠后期每天用清水洗 哺乳后清洗 妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷 炎症发生后应注意 用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛 消除乳汁淤积可用吸乳器 或用手 梳子背沿乳管方向加压按摩 使乳管通畅 局部热敷 健康教育 预防 乳腺炎的预防较治疗为重要 在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁 如果有乳头内缩者 应将乳头轻轻挤出后清洗干净 在哺乳前后可用3 硼酸水洗净乳头 养成定时哺乳的习惯 每次哺乳时应将乳汁吸净 不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出 如果乳头已有破损或皲裂时 应暂时哺乳 用吸乳器吸出乳汁 待伤口愈合后再行哺乳急性乳腺炎的发病原因是 乳汁不能外流 出现瘀积 使局部乳房组织活力降低 造成有利于细菌繁殖的条件 因此 从根本上说 乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因 预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染 一 妊娠后期 初次妊娠者 应经常用温肥皂水洗净乳头 如乳头内陷 应经常挤捏 提拉矫正 二 哺乳期 1 应定时哺乳 每次哺乳应将乳汁吸尽 避免淤积 2 保持乳房清洁 防止细菌感染 哺乳前后应清洗乳头 勿让婴儿含乳头睡觉 注意婴儿口腔卫生 3 发现乳头有破损 应及时治疗 避免对乳房的挤压 穿衣服要宽松 4 防止乳汁瘀积 1 产后应尽早哺乳 2 哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅 如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷 热敷后用手按捏乳房 提拔乳头 3 婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者 要用吸奶器吸尽乳汁 4 注意清洗乳头 涤除乳腺管口积垢 5 宜常作自我按摩 产妇要养成自我按摩乳房的习惯 方法 一手用热毛巾托住乳房 另一手放在乳房的上侧 以顺时针方向转向按摩 如果乳房感到胀痛 或者乳房上有肿块时 手法可以重一些 在自我按摩的同时 可稍用力挤压乳房 把乳汁从乳头挤出 反复几次后 乳腺管就通畅了 一般每天按摩1次 每次15 20分钟 6 少吃有刺激性的食物 如葱 姜 蒜等 中医认为 急性乳腺炎是由于内有蕴热 热毒壅结而成 因此在饮食上要少吃热性食物 以免助火生疮 7 食物药预防 可以常吃些海带 海带有软坚散结作用 凉拌吃或炖鸡肉吃 可预防急性乳腺炎 有急性乳腺炎先期症状者 可用蒲公英30克 陈皮6克 水煎服 每日1剂 饮食保健及注意事项 1 海带肉皮冻 每日食之 起到软坚化淤的作用 2 蒜苗肉包子 蒜苗与肉比例为4 1 抑制恶性肿瘤 3 花生 但消化不良不能吃花生 大枣 芦笋每日尽量食之 尤其大枣 每日6个 一年四季坚持 4 每日吃豆及豆制品 每日一个苹果 有条件的炸汁 5 核桃每日三个 不能过食 多食便秘 6 白萝卜常吃 白萝卜不能与红萝卜一起吃 7 咸菜 咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食 8 蒸米饭一定要把米淘干净 水为清水 否则有致癌成分 9 加热菜要用微波炉 起到杀菌的作用 10 西红柿要多食 尤其是熟西红柿 11 清体内垃圾的食品有 海带 木耳 发泡6小时以上 菌类 动物血 12 绿茶常喝 功效在后面专有介绍 枸杞 熬粥 山楂常吃 13 坚果要常吃 榛子 杏仁 开心果 无花果 14 隔夜的白菜不能吃 15 西兰花在身体内产生抗体 抗病毒侵入 乳腺的检查方法 乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的 经前乳房疼痛多与乳腺增生有关 女性得乳腺增生很常见 跟饮食习惯 作息习惯 生活压力都有关系 注意日常的乳房保健 例如 乳房按摩 避免辛辣刺激性食物 作息规律 心情放松 另外 我们建议20岁以上的妇女 最好每个月定期自我检查双侧乳房 检查时间在每次月经干净后3 7天为佳 因为此时的乳房是最