垂体瘤术后查房护理.ppt

垂体瘤护理查房 概述 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶者少见 据不完全统计 其中PRL瘤最常见约占50 55 其次为GH瘤20 23 ACTH瘤5 8 TSH瘤与LH FSH瘤较少见 无功能垂体腺瘤 占20 25 垂体瘤约占颅内肿瘤的10 垂体瘤大部分为良性腺瘤 极少数为癌 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 鞍区位置 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 脑垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体内分泌功能 垂体瘤照片 手术治疗 手术治疗 主要包括开颅手术和经蝶窦手术 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 病例介绍 患者张平珍 女 29岁 于2017年3月19日12n步行入院 因双眼视物模糊3年伴月经不规律1年余 现感头痛不适 遂入我科进一步检查治疗 头颅MRI检查提示 垂体微腺瘤 查体 神志清楚 四肢活动好 完善术前检查后 于3月27日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术 术后予止血 抗炎 激素及营养脑神经等对症支持治疗 恢复较好 未出现并发症 于4月4日治愈出院 垂体瘤常见护理问题 自我形象紊乱舒适的改变感知改变 视觉潜在并发症 垂体危象 一 自我形象紊乱 有功能垂体瘤分泌过多激素 主要表现 巨人症 肢端肥大症 库欣病伴黑色素沉重 侏儒症等 护理目标 1 能正确认识现存的身体外表改变 2 能使用恰当的应对机制 护理措施 1 与病人交谈 鼓励病人表达自己的感受 给予正面的引导 2 鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法 恰当的衣着 恰当的修饰 3 鼓励病人加强修养 提高自身的内在素质 敢于面对现实 4 帮助病人适应日常生活 参与社会活动及人际交往 重点评价 病人能否恢复正常的社会活动及人际交往 二 舒适的改变 头痛 相关因素 肿瘤压迫垂体周围组织 主要表现 持续性头痛 位于前额 双颞侧 眶后等处 也可呈胀痛伴阵发性加剧 护理目标 1 病人头痛缓解 2 能运用有效的方法缓解疼痛 护理措施 1 嘱病人卧床休息 保持室内环境安静 室温适宜 尽可能减少不良因素的刺激 便于病人睡觉和放松 2 协助病人满足生活需要 3 指导病人使用缓解疼痛的技术 想象 分散注意力技术 放松技术 4 头痛加剧时立即报告医生 重点评价 1 头痛减轻的程度 2 病人头痛时有无伴随症状 三 感知改变 视觉 相关因素 肿瘤压迫视神经 视交叉及视神经束 主要表现 视力减退 视野缺损 眼底改变 护理目标 1 病人不发生外伤 2 日常生活能自理 护理措施 1 向病人详细介绍病室环境 提供适当的光源 2 把水 餐具 呼叫器等常用物品放在病人视力范围内 3 移去环境中的障碍物 室内用物相对固定 如用物摆放位置发生改变要告诉病人 4 避免让房门半开 一定要全开或全关 5 保持床位低水平 床边有扶栏 6 当病人行走时要搀扶 提供适当的辅助用具并练习使用 重点评价 1 病人视觉恢复的程度 2 在视力障碍下所具备的能力 四 潜在并发症 垂体危象 相关因素 1 垂体瘤压迫正常腺垂体 引起腺垂体功能低下 2 感染 呕吐 腹泻 手术 饥饿 寒冷 外伤及使用各种镇静 安眠药等应激状况 主要表现 精神失常 谵妄 高热 低温 恶心 呕吐 低血糖症 昏厥 昏迷等 护理目标 病人不发生垂体危象 护理措施 1 予以高热量 高蛋白质 高维生素的饮食 2 指导患者建立良好的生活制度 保持身心健康 3 嘱患者注意个人卫生 预防感染 4 嘱病人避免受凉 过度劳累与激动 5 若并发垂体危象 即作如下处理 遵医嘱静脉滴注50 葡萄糖40 60ml及糖盐水 以抢救低血糖及失水等 低温者可将病人放入24 35 温水中 逐渐加热水温至38 39 当病人体温回升至35 以上则擦干保暖 高热者根据具体情况选择降温方法 禁用或慎用吗啡 巴比妥类 氯丙嗪等及各种降糖药 以防诱发昏迷 重点评价 病人有无垂体危象的症状与体征 术后护理措施 严密观察病情包括生命体征 神志 瞳孔及术口敷料有无渗出 准确记录尿量 出入液量等 体位麻醉未醒 应去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物 分泌物引起误吸 窒息 清醒后予平卧 拔出鼻腔填塞沙条后 若无脑脊液鼻漏 2 3天可取半卧位 饮食麻醉清醒后4 6小时内禁食 禁饮 以免进食引起呕吐 患者完全清醒后 如无呕吐 可少量进食流质 逐渐过渡到半流 软食 普食 观察病人是否出现腹胀 呕吐物是否为咖啡色 大便颜色是否正常 防止消化道出血 术后并发症的护理 出血 常发生在术后24小时内 病人出现昏迷 双侧瞳孔不等大 对光反射不灵敏 视物不清 视野缺损 伤口敷料渗血多 应注意观察意识 瞳孔变化 了解手术中出血情况 认真观察伤口敷料渗血情况 注意病情变化 脑脊液鼻漏 常发生在术后1 5日 鼻腔流出清亮液体 尿糖试纸检测为阳性 应了解手术中的情况 掌握有无鼻漏发生的潜在因素 避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏 有鼻漏者遵医嘱平卧1 2周 嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔 不可用手抠鼻孔 不可向鼻腔内滴药液 以免引起感染 尿崩 水电解质紊乱 每小时尿量大于200ml 静脉血钾 钠 氯低于正常值 病人出现恶心 呕吐 应严格记录每小时尿量及入量 每小时尿量大于200 300ml应及时通知大夫用抗利尿剂 评估病人出入量情况 合理调节输液速度和量 向病人解释尿多的原因 鼓励病人适当进食含钾 含钠高的食物 有利用补充钾钠离子 每日抽血查肾全 根据回报结果 调整补