膀胱全切术后护理详解.ppt

膀胱全切围手术期护理 概述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤 55 60 为表浅的分化较好的乳头状癌 治疗后可以复发 有10 以后会发展成为浸润性癌或转移 病因1长期接触某些致癌物质 如染料 纺织 油漆等这些物质里含有联苯胺之类致癌物质 可以使膀胱癌发生的危险性显著增加 2吸烟是最常见的因素 也是很重要的危险因素 吸烟者比不吸烟者膀胱癌的发病率高2 4倍 并且发病率与吸烟者的吸烟量 吸烟史有关 3膀胱慢性炎症与长期异物刺激膀胱结石 膀胱炎等慢性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌 4其他原因长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱因 临床表现 1 血尿病人常以血尿就医 一般表现为无痛性 间歇性 全程肉眼血尿 终末加重 可自行停止或减轻 给患者造成好转或治愈的错觉 贻误治疗 2 膀胱刺激症状尿频 尿急 尿痛是膀胱肿瘤的晚期表现 与肿瘤坏死 破溃或继发感染有关 3 排尿困难4 晚期表现晚期可出现腰骶部疼痛 肾积水 双下肢水肿 贫血 体重下降等 病史汇报 吴子华男性73岁膀胱占位主管医生 王医生患者因体检发现膀胱占位20余天于2012 3 21入院 继往有高血压病史5年 口服尼福达 贝他洛克 入院后完善相关检查 于3 27行膀胱镜检查 活检术 术后防感染 止血 保留导尿对症处理 4 4在全麻下行全膀胱回肠代膀胱 双侧输尿管再植术 术后安返病房 心电监护 面罩供氧 有胃肠减压 耻骨后引流 新膀胱引流 左右输尿管 盆腔引流各一根 妥善固定 明确标识 术后血压199 91mmHg 遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml h后 血压156 83mmHg 治疗以预防感染 保护胃粘膜 止血 营养心肌 补液对症处理 入院查体 T 36 4 CP 78次 分R20次 分BP 150 80mmHg 主要辅助检查 CT 膀胱壁多发结节考虑占位B超提示 左肾囊肿 膀胱异常回声膀胱镜活检病理 膀胱 后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌 I级 主要护理问题 措施评价P1恐惧 焦虑 与对癌症的恐惧 害怕手术 如厕自理害怕手术造成缺陷有关 I1心理护理 肿瘤患者心理负担较重 应对其进行疾病相关知识的指导 消除患者的疑虑 减轻患者焦虑情绪 对需要造口的患者 应提供全面的信息支持 同时鼓励患者家属积极参与患者的护理 O1患者没有严重焦虑情绪 能够配合治疗 P2血尿与肿瘤病理有关I 观察尿液的颜色及性状患者多伴有血尿 术前应注意观察 如出血量较大 应通知医生给予处理 保持尿路通畅嘱患者多喝水 多排尿 注意观察患者排尿情况 如出血较多 易形成血块堵塞尿道 使其出现排尿困难 可留置尿管并行膀胱持续冲洗 以确保尿管通畅 O 患者尿路通畅 术前准备1皮肤与肠道准备患者术前应彻底清洁腹壁皮肤 以利于成形皮肤乳头的成活 行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进行完全的肠道准备 2膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管 3术前常规检查血 尿常规 血型 凝血系列 生化系列 备血 术后护理 P1 生命体征的改变与手术有关I 给予心电监护 密切观察患者病情变化 监测病情心率 血压 脉搏的变化 必要时可给予降压药物 如0 9 NS50ml 硝酸甘油30mg匀速泵入 生命体征平稳后 需遵医嘱测量血压并记录 O 患者术后生命体征平稳 P2 低效型呼吸形态与麻醉方式 手术创伤有关I 给予供氧 可用面罩供氧方式 观察血氧饱和度的变化 O 患者呼吸形态良好 血氧饱和度正常 P3恐惧 焦虑与担心癌症治疗效果和预后有关 I 患者清醒后多与之进行沟通 各种操作轻柔 观察病人的情绪反应 增强战胜疾病的信心 O 患者能够积极配合 情绪平稳 P4出血的可能与手术切口有关I 术后给予止血药物邦亭 维生素K3O 患者术后未发生大量出血 P5 自我形象紊乱 与排尿形态改变有关I 观察造瘘口的血运情况 观察患者输尿管皮肤造口或腹壁造口黏膜的血运情况 如出现苍白 青紫或发黑 应立即通知医生 保护造瘘口周围皮肤 由于造瘘口不断有尿液流出 有腐蚀性 应保持周围皮肤清洁干燥 及时清理流出的尿液 指导患者用棉球等擦拭 如皮肤出现发红 可采用保护剂保护局部皮肤 心理护理 由于正常生理结构的改变 患者不能接受自已的形象变化 因此要耐心疏导 告诉其造口处佩戴集尿器不会影响正常生活 使其逐渐适应身体的变化 O 患者造瘘口处皮肤完整 血运良好 能够适应生理结构变化 P6 皮肤完整性受损的可能与切除膀胱 感染等有关 I 给予2小时翻身按摩骶尾部皮肤 保持床单位清洁干燥 O 患者皮肤未发生压疮 P7 管道脱落的可能I 保持引流通畅 准确记录引流量 指导翻身活动时不要牵拉引流管 不使引流管扭曲 受压 术后生命体征平稳可采取半卧位 以利引流充分 患者留置胃管一枚 记录24小时引流量 同时观察颜色及性状 防止口腔感染 每日2次口腔护理 并注意观察口腔黏膜有无破溃 放置防导管滑脱床头卡 加强巡视 O 患者未发生管道脱落 P8 潜在并发症 出血 感染I 术后平卧位 避免激烈活动致气囊尿管破裂 脱出 记录24小时尿量 观察尿液的颜色变化 患者有左 右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管3枚 各尿管要分加记录引流尿液的情况 准确标识 观察有无滑脱 防止逆行感染 保持尿袋低于身体平面 保持会阴清洁 每日进行会阴护理 O 患者未发生泌尿系感染 健康教育 告诉患者坚持定期复查的重要性第一年内应每3个月复查一次 如无复发则可半年复查一次 一年后可每年复查一次 告知多喝水 勤排尿 不要憋尿 不要接触染料等化学致癌物质 适当锻炼身体以增强身体的抵抗能力 对于造瘘患者 指导佩戴合适的集尿器 每天清晨暴露造瘘口及周围皮肤0 5 1小时 如皮肤出现湿疹可用白炽灯照