膀胱癌的护理.ppt

膀胱癌 膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤 关注它的临床表现 对于及早发现病情有积极意义 也有利于后期治疗的开展 膀胱癌的临床表现 1 血尿 作为一种泌尿系统的恶性肿瘤 血尿是大多数患者常见的症状 呈间歇性 无痛 但出血量和肿瘤的大小 早晚期 恶性程度等并没有必然联系 一般来说 分化不良的浸润性癌血尿不太严重 分化良好的乳头状瘤出血量大 由于血尿的间歇性 常会让人误以为疾病自行好转 要提高警惕 2 尿频尿急 膀胱癌会导致膀胱功能紊乱 出现尿频尿急现象 肿瘤过大压迫膀胱时 会导致尿道梗塞 出现排尿困难 3 转移症状 肿瘤转移浸润到其他组织和器官时 如浸润盆腔 会出现腰骶部疼痛 下肢浮肿现象 4 其它常见症状还有贫血 身体消瘦等 这些是比较常见的膀胱癌的临床表现 出现这些现象一定要提高警惕 及时就医 争取早发现早诊断 早做治疗 手术方式 1 回肠膀胱术2 经皮输尿管造口术 术前护理 1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术 需做永久性人工膀胱再造术 生活习惯发生改变 给患者带来极为不便 同时还给患者增加精神负担 因此 术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性 以后不会影向自己的生活和工作 还有助于提高患者的生活质量 2 肠道准备术前3d给于无渣流质饮食 手术前一晚 术晨给于清洁灌肠 并给以胃肠减压 术中持续导尿接无菌引流袋 保持膀胱内空虚利于手术进行 术后护理 1 严密观察病情变化定时监测体温 脉搏 呼吸 血压 保持呼吸道通畅 若患者出现呕吐 应将患者头偏向一侧 防止呕吐物吸入肺内 造成吸入性肺炎或窒息 给于氧气吸入 根据监测血氧饱和度的数值 随时调节氧流量的大小 如发现异常立即通知医生 同时做好抢救病人的准备 准确记录护理过程 2 引流管的护理 2 1盆腔引流管 盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液 促进伤口愈合 同时也可观察代膀胱有无漏尿 应每30 60分钟挤压一次 注意观察引流液体的颜色 性质 量 并做好记录2 2留置输尿管支架管的护理 术后必需严格妥善固定好2条输尿管支架管 防止血块堵塞 输尿管狭窄 保持尿液引流通畅 定时挤捏引流管 防止尿液返流 随时观察引流尿液的颜色及量 若发现尿液颜色为新鲜血性尿液 并在短时间内量超过200ml 立即通知医生处理 2 3胃管的护理 保持通畅 密切观察胃液的性质颜色和量 待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食 密切观察进食后有无恶心呕吐腹胀腹痛肠梗阻症状 3 腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅 防止因引流不畅 尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤 并发湿疹 溃疡及感染 及时更换造瘘口周围的敷料 保持周围皮肤的清洁干燥 密切观察成形皮肤乳头的血运情况 观察其颜色及有无回缩现象出现 如出现回缩 颜色变紫 则证明已出现血运障碍 应立即通知医生处理 术后常见症状的观察和护理 1 疼痛 由于手术切除范围广 吻合口多 疼痛是术后常见的症状 根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物 2 切口愈合不良及泌尿系感染 患者若是年老体弱 免疫能力下降 术前尿血时间长 甚至伴有低蛋白及及血糖高 术后带有各种导管及输尿管插管 很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良 术后遵医嘱给予有效的抗生素 胰岛素 止血药物 同时静脉高营养治疗 如白蛋白 新鲜血浆遵医嘱静脉补充 3 肺内感染 患者由于术前有吸烟嗜好 术后刀口疼痛不敢用力深咳 术后容易并发肺部感染 因此 术后按医嘱应用有效抗生素的同时 待患者病情平稳后 鼓励患者2h翻身 叩背咳痰一次 若患者无力咳痰 痰液粘稠可定时作雾化吸入 术后并发症 1 无尿症术后当日首先应知道尿是否通过造瘘口 如果肠袢内无尿 可能有几个原因 肾性或肾前性无尿症 梗阻 漏尿 2 造瘘口或分流肠袢坏死 呈粉红色 表示血运良好 如呈暗灰色表明缺血 这种颜色如果进一步恶化 需探查病人 弄明是造瘘口肠壁还是整个分流肠袢受到影响 假如整个分流肠袢缺血 须将其切除 连接的输尿管闭合并做双侧肾造瘘术 3个月之后 另作新分流肠袢 如果只是造瘘口肠壁坏死 可将其切除 并由原来分流肠袢制成新的平造瘘口 3 肠梗阻 假如盲肠没有充分分离 末段回肠可在分流肠袢横过处发生梗阻 内疝和大网膜与肠系膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻 诊断一经确定 而非手术疗法又不奏效 应立即手术探查 予以缓解 输尿管肠管吻合可引起下列并发症 输尿管回流 输尿管梗阻 吻合口漏尿和感染 吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致 必须根据漏尿轻重情况 采取果断措施 如腹腔引流 输尿管造瘘和应用大量抗生素等 方能挽救病人生命 尿袋有两种基本类型 一种是单件的 另一种是两联的 单件的用胶布固定 更换时连同胶布一同揭换 两联的是袋缘和盛袋可以脱开 更换较易 盛袋可以每日更换1 2次 袋缘必须与造瘘口的大小基本适合 应准确测出造瘘口的横径 袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙 假如袋缘太紧 能切割造瘘口 这样就需