锁骨骨折护理查房.ppt

左肩锁关节脱位的护理查房 十四病室2018年1月30日 查房主要内容 1 病例介绍2 护理查体3 提出问题与护理措施4 相关医学知识介绍 病例介绍 基本资料 床号 127床姓名 李桂娥性别 女年龄 48岁住院号 707355入院日期 2018年01月25日 入院诊断 左肩锁关节脱位患者自诉昨晚9点45分左右在下班途中因路滑摔倒 左侧身体着地 当即感左肩部疼痛 活动受限 左踝关节疼痛 在家休息一晚 第二天来我院就诊 以 左肩锁关节脱位 左下肢软组织挫伤 收我科住院治疗 测T 36 2 P 62次 分R 20次 分BP 122 72mmHg 目前情况 目前患者胸廓对称 呼吸运动自如 双侧语颤对称 双肺叩诊清音 呼吸音清晰 未闻及干 湿啰音 心前区无隆起 心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0 5cm处 心律齐 腹平软 未见明显隆起 腹部未扪及明显包块 肋下肝脾未扪及 肠鸣音正常 移动性浊音阴性 脊柱外观无畸形 生理弯曲存在 各棘突无压痛 膝跳等生理反应存在 巴布氏病理反射未引出 1 26日完善各项术前准备1 27日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位复位带线锚钉固定 肩锁韧带 喙锁韧带修复术 术后予以去枕平卧 吸氧 心电监护 留置导尿 患肢予以抬高制动 遵医嘱予以消炎 补液对症治疗 护理查体 1 生命体征测量2 神经系统查体 意识 肌力 运动 感觉功能等 术后护理 1密切观察病情及生命体征术后予以吸氧 心电监护 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前 平卧时去枕 在两肩胛间垫窄枕 使两肩后伸外展 同时患侧胸壁侧方垫枕 以免患侧肢体下坠 保持上臂及肘部与胸部平行 2 引流管护理 术后予以妥善固定导尿管 并告知相关注意事项 3 症状护理 1 疼痛 影响睡眠时 适当给予止痛 镇静剂 2 伤口 观察有无渗血渗液情况 4 一般护理 协助洗漱 进食 并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动 5 功能锻炼在术后固定期间 主动进行手指握拳 腕关节屈伸 肘关节屈伸及肩关节外展 外旋和后伸运动 不宜做肩前屈 内收动作 P1 疼痛 与手术及骨折有关 9 16 护理目标 疼痛减轻或缓解I 1 协助患者取舒适体位 减轻病人疼痛 为病人创造适宜的环境 避免过于嘈杂2 心理护理 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系 3 指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如 如听音乐 停广播 看电视等4 必要时给予止痛药 如氨芬曲马多 塞来昔布口服 帕瑞昔布静推 氟比洛芬酯静滴等 O 护理评价 疼痛缓解 患者能够接受护理指导 并积极配合治疗 9 19 P2 焦虑 与骨折部位疼痛 担心治疗效果有关 9 15号 护理目标 患者无焦虑情绪I 1 热情接待病人 向病人及家属介绍与病情有关的问题2 鼓励病人叙述紧张 焦虑的心理感受 向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果 帮助病人树立信心3 耐心解答病人的问题 建立良好的护患关系0 护理评价 患者能够适应住院环境 积极配合治疗 9 19 P3 气体交换受损 与气胸部积气导致胸廓活动受限有关 9 16 I 1 吸氧吸入2 4L min以改善气促 2 体位给与半坐卧位 使膈肌下降以利于呼吸 3 鼓励病人经常生呼吸与咳嗽 以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出 4 密切观察病情的变化 注意病人的呼吸 血氧 四肢末端皮肤变化 是否有气促 呼吸困难 缺氧等 O病人呼吸困难得以改善 9 19 P4 有管道脱落的危险 与留置导尿有关 9 15 护理目标 未发生管道脱落I 1 向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项 2 妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识 保持引流通畅 防止扭曲 滑脱或脱落 3 严格交接班 加强巡视 O 护理评价 引流管现已拔除 无管道脱落发生 9 16 P5 知识缺乏 缺乏功能锻炼的相关知识护理目标 了解功能锻炼相关知识I 1 向病人介绍功能锻炼的目的和方法 尤其是老年人 以提高对该病的认识 取得合作 2 指导病人功能锻炼 固定后即鼓励患者做手腕及手指活动 新鲜脱位1周后去绷带 保留三角巾悬吊前臂 开始练习肩关节前屈 后伸运动 2周后去除三角巾 开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼 如手拉滑车 手指爬墙等运动 并配合按摩理疗等 以防肩关节周围组织粘连和挛缩 加快肩关声功能恢复 但是 在固定期间 禁止做上臂外旋活动 以免影响软组织修复 固定去除后 禁止做强力的被动牵拉活动 以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎 陈旧性脱位 固定期间应加强肩部按摩理疗 0 护理评价 患者能够了解功能锻炼相关知识 积极配合治疗 9 19 健康指导 1 休息 早期卧床休息为主 可间断下床活动 2 饮食 多食高蛋白 高维生素 含钙丰富 刺激性小的食物 3 固定 保持患侧肩部及上肢有效固定位 并维持3周 4 功能锻炼 外固定者 避免前屈 内收动作 解除外固定后 着重练习肩的前屈 肩旋转活动 如划船动作 避免过去急躁 用力过猛 出院指导 1 复查时间及指征 术后1个月 3个月 6个月需行X片复查 了解骨折愈合情况 手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧 患肢麻木 手指颜色改变 温度低于或高于正常等情况须随时复查 2 避免抬重物 激烈咳嗽 如出现胸闷 胸痛 气促等及时来医院就诊 气胸相关知识介绍 观察 1 观察患者胸痛 咳嗽 呼吸困难的程度 及时与医生联系采取相应措施 2 根据病情准备胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术的物品及药物 并及时配合医生进行有关处理 3 观察患者呼吸 脉搏 血压及面色变化 4 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血 漏气 皮下气肿及胸痛情况 处理 1 尽量避免咳嗽 必要时给止咳剂 2 减少活动 保持大便通畅 避免用力屏气 必要时采取相应的通便措施 3 胸痛剧烈患者 可给予相应的止痛剂 4 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规 护理 一般护理 1 给予高蛋白 适量进粗纤维饮食 2 半卧位 给予吸氧 氧流量一般在3L min以上 3 卧床休息 健康指导 1 饮食护理 多进高蛋白饮食 不挑食 不偏食 适当进粗纤维素食物 2 气胸痊愈后 1个月内避免剧烈运动 避免抬 举重物 避免屏气 3 保持大便通畅 2d以上未解大便应采取有效措施 4 预防上呼吸道感染 避免剧烈咳嗽 儿童锁骨骨折治疗及护理 治疗及护理 伤侧肢体功能受限 肩部下垂 上臂贴胸不敢活动 并用健手托扶患肘 幼儿青枝骨折畸形多不明显 且常不能自诉疼痛部位 但其头多向患侧偏斜 颌部转向健侧 此特点有助于临床治疗 此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异 多为粉碎或横型 此法可使骨片持续保持良好的复位位置 但卧床时间太长 有很多不便之处 幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2 3周 并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些 一般常见的治疗方法是 有移位之骨折经手法复位后用肩 8 字绷带或 T 形板固定 使两肩向后伸 儿童固定3 4周 成人固定4 6周 不能用肩 8 字绷带固定者 例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者 可使患者仰卧于硬板床上 两肩胛骨间垫一窄枕 以使两肩后伸 护理要点 除仰卧固定者之外 其它用 8 字绷带或 T 形夹板或三角巾悬吊者 均可下地活动 用8字绷带或 T 夹板者 须注意固定要牢 腋下不要压迫太紧 日间活动不要过多 尽量卧床休息 保持夹板不要移位 此夹板之纵形立棍固定在腰部 可控制夹板不使移位 使用 8 字绷带者 有时也可加三角巾悬吊患肢 以防止患肢下垂 增加舒适 也有极少数须手术治疗者 如开放骨折或有神经 血管损伤须探查者 须作切开复位 术后用 8 字型石膏绷带固定4 8周 并用三角巾将患肢悬吊起来 睡倒时应仰卧 免枕 肩胛间区垫枕以使两肩后伸 使用 T 形夹板者 须注意把夹板垫好 不要压迫皮肤 卧床休息时仰卧 要垫舒适 功能锻炼