颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法.ppt

颅脑体表重要标志 山东大学齐鲁医院急诊外科张泽立 一 骨性标志二 体表标志线三 颅内结构体表投影 颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成位于眶下缘和枕外隆凸连线平面其上缘相当于颞叶前下缘翼点颧弓中点上方约3 8cm额 顶 蝶 颞四骨汇合处多呈 H 型 少数呈 N 型内面有脑膜中动脉前支经过 星点位于颅后部两侧枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1 5cm 外耳道中心点后约3 5cm处适对横窦转折为乙状窦处额结节额骨外面最突出部适对大脑额中回 乳突位于耳垂后方后部的内面为乙状窦沟 容纳乙状窦枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起其内面为窦汇上项线由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴深面为横窦 前囱点又称额顶点 冠矢点自眉间向后13cm处冠状缝与矢状缝汇合处新生儿前囱位于此点人字点又称顶枕点位于枕外隆凸上方约6cm处矢状缝和人字缝的交点处新生儿后囱位于此点 一 骨性标志二 体表标志线三 颅内结构体表投影 下横线 自眶下缘至外耳门上缘的连线上横线 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线矢状线 眉间至枕外隆凸的连线 前垂线 经颧弓中点做与上 下横线垂直的线中垂线 经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线后垂线 经乳突根部后缘作与前 中垂线平行的线 一 骨性标志二 体表标志线三 颅内结构体表投影 中央沟在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上后垂直线与中垂直线之间的一段下端在颞下颌关节上方5 5 5cm处外侧裂中央沟投影线与上横线交角的平分线 中央沟 翼点至矢状线中点后2cm处的连线外侧裂 翼点至矢状线前四分之三处的连线中央前回 位于中央沟投影线前1 5cm范围内中央后回 位于中央沟投影线前1 5cm范围内 顶枕沟 从人字点上方约1 25cm处向外侧引一条长1 25 2 25cm的线大脑下缘 自鼻根上方约1 25cm处开始向外 沿眶上缘向后 经颧弓上缘 外耳门上缘至枕外隆凸的连线上 脑膜中动脉 主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2cm处平颧弓中点上方2cm处 分为前 后两支前支经翼点 向后上弯曲走向颅顶后支经上横线与中垂线的交点 斜向上后走向人字点 脑血肿穿刺引流术 血肿穿刺三要素 穿刺点定位方法 颞 额 小脑 任一点 标记穿刺方向凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点穿刺深度CT测量法or实际测量法 基底节血肿颞叶置管额叶置管丘脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例 主要内容 基底节区脑出血的颞部穿刺 穿刺点定位方法穿刺方向标记对侧点穿刺深度CT测量法 颞部穿刺点定位 颞部穿刺点矫正定位 颞部穿刺点定位结果 颞部穿刺点双侧定位 定位CT检查后的矫正与测量 穿刺点根据定位CT的基线进行调整穿刺方向对侧点调整穿刺深度CT测量法 定位CT后调整 穿刺方向的把握 单颞穿刺术前 单颞穿刺术后 双颞穿刺术前 双颞穿刺术后 基底节区脑出血的额部穿刺 穿刺点定位方法穿刺方向两侧血肿定位点连线方向倾斜方向穿刺深度实际测量法 6 2cm 额部穿刺 额部穿刺术后 额部穿刺术后 丘脑血肿穿刺 穿刺目标体位 仰卧or侧卧穿刺点穿刺方向穿刺深度 8cm 丘脑出血穿刺体位 术前 术中CT 术前 术后第2天 术中 术后第7天 小脑血肿穿刺 体位 侧卧切口类型 穿刺点横窦下2cm 中线旁开3cm皮肤or骨孔穿刺方向穿刺深度 6cm 骨外板下4cm 万 男72岁术前一 术前二 术后第1天 术后第3天 术后第23天 小脑血肿穿刺思考 切口类型 穿刺点横窦下2cm 中线旁开3cm皮肤or骨孔穿刺方向穿刺深度 6cm 骨外板下4cm术前CT体位选择 曲颈位 复杂穿刺病例 巩 男 60岁脑出血去骨瓣减压术后血肿复发脑疝 病例一 穿刺设计 术前定位 术中CT 术后第5天 交通性脑积水 经额原穿刺通道行Omaya囊置入术引流CSF CSF清亮后行VP分流术 王 女 75岁脑血管淀粉样变8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术 病例二 术前设计 术前定位后调整方案 穿刺点 对侧点 术中CT 术后第4天 术后第5天 怎么办 李 男 61岁右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧小脑幕切迹疝 病例三 术前CT及设计 术前定位及再次设计 右颞双管穿刺双额脑室穿刺颅内压监护 术中CT 术后第2天 丘脑引流