浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术.doc

总578页，计划生育篇浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术内蒙古牙克石市计划生育服务站（022150） 侯乐娟“芫花”为瑞香科植物。李时珍本草纲目即有记载其可“催生、去胎”。1971年我国首次从芫花根部分离出的芫花醇酯甲，1976年制得芫花醇。所以，应用芫花，历史悠久，各地积累了许多丰富的经验。牙克石地区70年代曾经应用，后因副反应较重，利凡诺尔引产等方法的引入而被冷漠。随着社会的发展，临床经验的总结与丰富，人们又发现有的引产技术有些不足，芫花醇恰恰可以补足。于是，人们开始研究，分析它的利弊，企图消灭或减少其副反应。 赤峰市临床应用芫花引产十几年，积累了许多宝贵经验，该处生产的芫花醇，是提纯芫花根部的药用部分。制作过程谨慎故副作用较轻。同时，他们注意经验积累，不断吸取沈阳、山东、浙江等地的先进经验，目前已将芫花引产在全市推广。各兄弟盟、市亦纷纷前来“取经”。内蒙古东部地区其他两盟也开始使用，反映良好。1987年，本人受单位领导委托，专门去赤峰学习芫花引产，并在当地实地考察，亲自操作、观察100例。回来后，将其应用于临床3年。同时在内蒙古林管局中心医院推广使用，结果均比较乐观。故今天将所学、所感、所想，总结后托出，供大家在使用芫花侯讨论、评议。1、 药源由赤峰喀喇沁旗医院制剂室生产，用酒精提纯芫花根部制成。规格为含药成分275mg/ml。2、 作用机理1. 作用于母亲机理，众说不一。赤峰经验只是提及芫花作用于陶盘脱模层，使之变性、坏死，释放前列腺素，引起宫缩。在牙克石，因没有做病理，研究有技术、设备的限制，故还是空白。2. 作用与胎儿：胎儿死亡原因，与芫花直接腐蚀脐带有关。病理可见胎儿脐带间质水肿，血管内膜哦损伤性增生后，有血栓形成；还可见胎盘滋养层细胞变性、坏死；胎体表面充血，深层组织充血、水肿，生下之婴儿无生命体征。3、 适应症芫花适应症同利凡诺。 四、禁忌症 心肾功能不全者；凝血机制明显障碍者；体温24小时内两次37以上者；各种病的急性期；有剖腹产使者；子宫肌瘤；酒精过敏者；软产道畸形；膀胱修补术后。5、 手术步骤及术前检查、准备 基本同利凡诺引产。不同之处，芫花醇引产不必非做肝功、肾功能检查。但是，凝血机制是否正常非常关键。6、 术中注意事项严格无菌操作；注射液不必用注射用水稀释；穿刺针应选择7号腰穿针；必须有芯。注射前必须回抽羊水无误；如发现颜面潮红、心悸，马上抽针抢救；穿刺两次失败，则必须改用其他方法或休息2-3天后再次穿刺。穿刺部位的选择同利凡诺，应注意芫花腐蚀性更强。7、 用量原则月份越大，用量越小。经多年赤峰地区总结：妊娠40-38周：200-275mg（即0.8-1ml);妊娠37-32周：275-330mg（即1.0-1.2ml);妊娠31-22周：302-385mg（即1.1-1.4ml);妊娠22周以下：412-500mg（即1.5-1.8ml)。8、 合并用药应用芫花引产，可以配伍应用雌激素，减少软产道损伤。有的地方报道不用。为慎重，我站一直配伍应用。方法是，于注药前6小时，肌注乙烯雌酚注射液6ml。9、 药物保存与使用期限在2-4温度下，刚出产的芫花醇，可以用一年。故必备冰箱。过期或者变质的醇液，容易失效，或使产程延长，副反应加重。10、 过程观察一般在用药后12-16小时有宫缩者，少量在6小时左右产生宫缩者，产程在24-26小时。胎儿在注射后6-12小时胎动消失，胎心不清。11、 副反应处理1、 发热：一般在37-38，发生率赤峰报道34%；我站高达75%。如无寒战不需处理。随产程结束后最迟6小时将自然消失。如体温超过38，并寒战，禁忌应用前列腺素抑制剂。可应用柴胡、安痛定等解热剂，也可应用氟美松、非那根等。2、 心律不齐：我站发现2例，一过性。心电图显示窦性心律，P-R间期0.12秒，无、联律，与呼吸无关。未做处理，产后3小时自然消失。原因不清。3、 强制宫缩：总的看，宫缩强度较利凡诺、水囊引产强，但强制宫缩发生率并不高。应用杜冷丁50mg肌注，或者安定静脉点滴（缓），可以缓解，尤其静脉输液安定，既可扩张、软化宫颈，又可以起到局部组织“记忆遗忘”作用。我站用安定10mg配伍安痛定2ml肌注，效果不错。4、 产后出血：产后出血较少，一般在100ml。多为凝血功能不好则出血多者；胎盘残留致大出血较少，软产道损伤大出血者占多数。故发现大出血时不要盲目清宫，弄清楚病因，及时处理。软产道损伤一般继强制宫缩后发生。5、 远期影响1） .少数人在引产后1-3个月月经失调。2） .腰腿疼。与药物有关。量少、副作用小；而药量少，并不减少死胎率，也不增加失败率。以上一些粗浅的认识与实践所得，尚在摸索中，希望妇产科医生都来重视芫花引产，并在实践中提出自己的宝贵意见。芫花引产有