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医学检验中的伦理 英国的Thomas Percival在1803年出版了医学伦理学一书，并首次提出“医学伦理学”这一名词。他没从正面给医学伦理学下定义，但从有关的材料可以分析出他对医学伦理学概念的理解。他认为：“职业伦理学是人性的知识与广泛的道德责任之间的综合”，“医学伦理学的一般体系是使无论是官方正式的行为还是医学领域之间相互的交往都受文雅和正直原则所指导”。这种观点在19世纪被广泛接受。20世纪20年代，美国的药理学教授 Chauncey Leake对上述观点提出质疑。他认为：“Percival对医学伦理学这个名词使用不当，它仅指来自于职业中的、用来管理职业中各成员彼此交往的成规、礼节。但真正的伦理学与成规、礼节不同，而应从哲学的角度理解。他认为：“真正的医学伦理学是基于伦理学理论并用之来处理医患之间、医生与社会之间的关系。” 20世纪70年代，美国的医学伦理学权威 K D Clouser对医学伦理学的理解与 Leake的观点并无本质区别，他在生命伦理学百科全书第一版中提出：医学道德与一般的日常道德没有区别，含有与一般道德相同的规则。我国对医学伦理学的定义多采用：“运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学与社会之间的关系而形成的一门科学，它既是伦理学的分支（应用规范伦理学），又是医学的组成部分。” 随着医学伦理学的越来越受重视，医学伦理问题也逐步暴露了出来。当今社会医患关系越来越恶劣，恐怕也与伦理脱不了干系。在医学领域中处处涉及着伦理问题，尽管检验科不常与病人接触，但亦难以脱俗。检验医学是医学的一个重要分支, 其任务是为疾病的诊断、治疗、康复和预防提供实验室依据, 并合理选择实验项目, 解释实验结果, 为临床合理有效地应用实验结果提供正确的信息。随着科学技术的不断进步, 现代检验医学已成为与其他医学学科并驾齐驱的一门独立的学科, 在疾病的诊断、治疗、预防和发病机理的探讨等诸方面发挥了巨大的作用。然而随着现代化仪器设备的应用, 检验人员更关心的是检验技术本身的质量控制,而对检验领域的医学伦理学的思考甚少, 对患者的人文关怀也慢慢被忽视。医学伦理学是对涉及人的生命和健康的行为实践中的道德问题进行综合研究的一门应用伦理学, 其核心内容是医学道德的行为准则 2 。杜治政教授 3 曾言, 当今是一个以利益为轴心的时代, 将患者利益置于首位应当是现代医学伦理学的首要原则。检验医学的伦理道德原则与其他医学专业一样, 以患者的幸福和满意为第一位。然而检验医学领域如何具体体现医学伦理学的思想和理念以及在日常的检验工作中又存在哪些伦理学问题这些都是值得我们思考的。目前医院的检验项目, 很难看到单一项目检测, 几乎都是成套的组合, 虽然有疾病诊断的需要, 但对患者来说, 负担增加了许多则是不争的事实。为何有如此多实验室开展同一检测项目呢? 临床要求? 科研需要? 还是利益的诱惑? 姑且认为都有吧。然而当那些原本应该以科研为己任的实验室只得靠着检测几种检验项目而得以生存时, 我们不得不怀疑医院做的这一切的真正出发点, 是否真正为患者?在日常的标本采集，标本检验，发放报告中亦容易发生伦理问题。美国医学会科学部曾指出: 由于患者和标本采集的因素所引起的化验结果不正确要比实验室的错误多见!然而由于部分医务人员在标本采集过程中不重视医德规范, 不仅给患者带来了不必要的经济损失和痛苦, 也影响到了检验结果的正确性, 耽误了疾病的及时诊疗。因此, 在采集临床检验标本时, 不仅要遵守正确的操作规程, 更要认真履行医学伦理规范,尊重患者, 坚持以患者利益为中心, 从而最大程度地争取患者的配合与支持, 确保顺利获取合格的检验标本。这充分体现了医护人员对患者的人文关怀。在标本检验中问题更甚，社会上曾有报道某些医疗机构为了谋取不正当利益私自修改检验数据, 甚至伪造报告制造患者!这不能不引起我们的重视实事求是是对检验科工作人员的工作态度的基本要求。因此在样本处理和实验过程中, 要确保实验结果的准确性和真实性,不得有任何伪造和虚假的内容和结果,在任何时候都应有较好的慎独意识。发放检验报告时经常出现有姓名谐音或完全相同的患者来取结果的情况, 工作人员应认真核对, 防止张冠李戴的事情发生。有这样一个案例, 某妇产科医院一位叫张镜的患者, 经刮宫涂片证明已患宫颈癌, 但取报告单时误将叫张晶无病的检验单取回, 当她发现时已是检验后的5 个月, 结果耽搁了治疗。尽管检验人员本身没有弄错标本或信息出错, 然而从医学伦理角度来思考, 我们真的做好了吗? 如果我们在给患者发放报告单时仔细点、谨慎一点, 如叮嘱患者一定要核对好信息, 我想这样的问题是完全可以避免的。伦理问题普遍存在于医疗工作中, 随着我国法制的健全、全民素质的提高和自我保护意识的加强以及信息技术的发展, 使得人们获取知识的渠道扩展, 而人们对检验服务的要求势必越来越高。检验医学的发展要适应医学科学的发展和现代就医患者的需求, 作为检验工作者, 我们要自觉地把医学科学精神内蕴于宏大的人文精神, 医学精神才能更富有清晰性