高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义.pdf

6 1 4 高分辨率C T 评价慢性阻塞性肺疾病的意义 顾淑一李庆云万欢英 c 0 P D 已列为全球疾病致残率第1 2 位 预计到2 0 2 0 年 将升至第5 位 c 0 P D 的特征是慢性进行性气流受限 目 前对于c O P D 严重度的评价主要通过常规肺功能检查 但存 在一定的局限性 高分辨率c T H R c T 具有良好的空间分 辨率 能清楚地显示肺组织的细微结构 在检查肺组织结构 变化方面起到一定的作用 有研究者探讨应用H R c T 评价 c 0 P D 的方法 并依此进行c O P D 影像学表型分类 为评估 c 0 P D 的严重度 指导个体化治疗和判断预后提供了新思 路 我们在此对近年来有关H R c T 在c 0 P D 评价中的意义 进行综述 一 H R C T 对肺功能的评价 c 0 P D 的诊断和分级基于F E V F V C 及F E V 占预计 值 因此常规肺功能检查为c 0 P D 诊断及严重度分级所必 需 但其存在一定的局限性 如老年人群的肺功能生理性下 降 部分患者配合欠佳 或部分重症患者不能耐受等因素 使 得依据肺功能进行c O P D 诊断和分级出现一些偏倚 而 H R c T 则可以部分弥补其不足 1 H R c T 评价肺功能的方法 研究者在扫描前向患者介 绍最大吸气末和最大呼气末屏气的方法 并训练患者以达到 最佳状态 最大吸气末屏气时从肺底到肺尖进行c T 扫描 1 姗层厚 每次扫描间隔距离1 0n H n 最大呼气末时仅更改 每次扫描间隔距离为2 0m m 并利用自行研制的肺功能定量 分析软件将H R c T 图像中的肺组织与纵隔及胸壁 大血管区 分开 测量其c T 值并计算像素指数 l 引 H R c T 图像中1 个 像素代表1 个c T 值 设定某一c T 值范围后 便可统计出在 此范围内该像素的面积 其占全肺面积的百分比为像素指 数 正常H R c T 图像中像素指数呈左侧偏态分布 其峰度 相对尖锐 波峰为一9 0 0 一8 0 0H u 若曲线左移提示阻塞 性通气障碍 右移伴波峰降低 波幅增宽则提示限制性通气 障碍M 1 有研究者采用吸气相时位于一9 1 0 一1 0 0 0H u 的 像素指数和呼气相时位于一9 1 0 一一1 0 0 0H U 的像素指数来 评估患者的肺功能 结果显示此范围像素指数与F E V F V c 的相关性良好 J c T 肺功能指标与部分常规肺功能检测指标的相关 性幢J 最大吸气末C T 肺容积 i n s p i r a t o r yv o l u m ed u r i n ga 8 i n g l eb r e a t I I V i n 与肺总量相关性良好 最大呼气末c T 肺 基金项目 中华医学会临床医学科研专项资金资助项目 0 7 0 1 0 2 1 0 0 2 9 作者单位 2 0 0 0 2 5 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 通讯作者 李庆云 E m B i l q i n 删8 y a h o o c 蛐 c n 综述 容积 e x p i r a t o r yv o l u m ed 谢n gas i n g l eb m a t h V e x 与残气容 积存在相关性 V e x V i n 与残气容移y 肺总量相关 研究者 通过分析中国健康人群 建立了预计值回归方程 V i n 0 0 6 0 身高 c m 一0 1 l 年龄 岁 一0 8 1 4 性别 女性 为l 男性为2 一5 7 4 3 V e x 0 0 3 2 身高 c m O 0 0 9 年龄 岁 一3 7 9 0 1 将H R c T 实测值与预计值相比较 可 以判断肺容积正常与否 2 H R c T 评价肺功能的潜在优势 1 常规肺功能通过 气体流量测定判断肺容积 H R c T 则直接对显示的肺组织进 行测量 从某种意义来说比较接近实际值 2 常规肺功能 测量的肺容积还包括口腔 气管和大支气管内的气体 估计 有1 0 0T I l l 而H R c T 所测肺容积避免了这些因素的影响 故 更接近实际值 3 对于不能配合常规肺功能检查的患者 H R c T 检查可作为其肺功能评估的合理补充 4 H R c T 在 进行肺功能评价的同时 还可早期发现病变 并具有定位 定 量的优点 5 常规肺功能是对双侧肺的总体评价 H R C T 可 以对单侧肺 甚至某一叶肺进行评价 当然 H R c T 评价肺功能的方法还远不成熟 与常规肺 功能相比仍存在不少缺陷 如常规肺功能除测定肺容积等指 标外 还可以反映呼出气流的速度 呼气峰流量等 而 H R C T 则不能 还有研究者认为V i n 低估了肺总量忡1 成人 约低估6 7 0m l 占1 2 儿童约低估4 0 9r I l l 其原因在于 两种检查时采取的体位不同 H R C T 检查时患者为仰卧位 而常规肺功能检查时患者则为坐位 仰卧位时肺总量降低 5 0 0 F v c 降低9 二 H R c T 对肺气肿程度的评价 目前对于肺气肿严重度的评价主要依据常规肺功能 即 依据残气容积 肺总量判断 但事实上大部分重度患者具体 实施存在困难 而H R c T 对评估肺气肿与病理变化的相关性 良好 且重复性好 1 c T 值 面积曲线 根据C O P D 患者的H R c T 图像表现 绘制c T 值 面积曲线 纵轴为图像中所有c T 值小于某一特 定c T 值所包含面积占整个肺野的百分比 横轴为相应C T 值 H u 对肺气肿进行评估时 将阈值定于一9 5 0H u 然后找出相应面积的百分比 与肺气肿病理标本进行对比研 究 结果显示该曲线可以很好地观察肺气肿的进展 8 有研 究者分析了1 0 例d 抗胰蛋白酶缺乏患者的H R c T 图像 计 算出像素的第n 个百分位数 即c T 图像中有凡 的像素低 于该C T 值 以第1 5 个百分位数的c T 值作为阈值 通常约 为一9 1 0H u 即图像中有1 5 的像素位于一9 1 0H u 一 一1 0 0 0H u 以此评估肺气肿的程度及预后的重复性较 万方数据 万方数据 6 1 6 7 8 9 1 0 1 1 生垡缱揎塑噔咝基壶 盟 玺 旦筮2 1 鲞筮 翅g b 垫 坠鲢望垦丝西 坠吐垒 腔塑 Q 盟t 丝 t 床放射学杂志 2 0 0 5 2 4 8 7 4 8 7 8 张伟宏 牟文斌 朱杰敏 等 c T 肺功能成像技术研究 中华放 射学杂志 2 0 0 1 3 5 8 3 2 8 3 6 葛J 唬俊 张国桢 滑炎卿 c T 肺功能的研究进展 中国临床医 学影像杂志 2 0 0 4 1 5 1 6 2 1 6 4 B 髓tA C L y l l c hA M B o 西cC M e ta 1 Q 啪m a l i v eC Ti r I d e x e si n i d i 叩a t l l i cp I I l m o n a r y f i b r o s i B r e l a t i o n B h i p w i t l I p h y s i o l o g i c i m p a i m e n t R a d i o l o g y 2 0 0 3 2 2 8 4 0 7 4 1 4 张伟宏 蔡柏蔷 王京岚 等 肺气肿的c T 肺功能成像 c T 技 术与肺功能检查的对照研究 中华结核和呼吸杂志 2 0 0 2 2 5 1 5 0 1 5 3 K a u e z o rH U H e u B B e lC P F i 8 c h e rB e ta 1 A s s 8 m e mo fl u n g v o l u m e Bu s i n gh e l i c a lC Ta ti n s p i r a t i o na n de x p i 瑚旧o n c o m p d s o n 诵t l lp u l 啪n a I yf u n c t i o nt e s t s A J RA mJR 0 e n t g e n o l 1 9 9 8 1 7 l 1 0 9 1 1 0 9 5 S t o l kJ D i r k s e nA v 肌d 盯L u g t 从 e ta 1 R e p e a t a b i l i t yo fl u l l g d e I l s i t y m e 船u r e m e n t sw i t l ll o w d o s ec o m p u t e dt o m o 鲫h yi n 8 u h j e c t 8 w i t h a l p h a 1 一a n t i 虹y p s i nd e f i c i e n c y 鼬s o c i 删 e m p h y 峨I n v 喇R a d i o l 2 0 0 1 3 6 8 6 5 1 G e v e n o i sP A D eV u y 8 tP d eM a e n e l a e rV e ta 1 C o m p a r i n0 f c o m p u t e dd e n 8 i t y 肌dI I l i c r o s c o p i cm m p h o m e t r ri np u l m o n a r y e m p h y m A mJR e s p i rC r i tC 狮M e d 1 9 9 6 1 5 4 1 8 7 1 9 2 M i l l e rR R M n l l e rN L V e d a lS e ta 1 L i m i t a t i o n s0 fc o m p u t e d t o m o 酗a p h yi nt l l e 鹊 髓m e n to fe m p h y m a A mR e VR 幅p i rD i s 1 9 8 9 1 3 9 9 8 0 9 8 3 N a k 柚oY S a k a iH M 啪S e t8 1 C 哪p a r i s o no f l o wa t t e n u a d o n a r e 鹪o nc o m p u t e dt o 咖g r a p h i cs c a n sb e t w e e ni n n e r 蚰do u t e r s 啷n e n t 8o ft l I el u I I gi np a t i e n t sw i t hc h r 砌co b 8 t n l c t i v ep u l m o n a r y d i 8 e a 驰 i n c i d e n c e 柚dc 仃i b u t i o n t ol u n g 缸n c t i o n T h o r 缸 1 9 9 9 5 4 3 8 4 3 8 9 K i t a 肼c hY F u 社m 咖K K u b 0K e ta 1 C h m c t e r i m c g0 fC O P D p h e n o t y p e Bc l 聃s i f i e d c o r d i n gt 0t I l ef i 础n 伊o fH R c T R e 叩i r 机械通气导致的膈肌功能异常及其预防 祝尔诚于润江 C a t l e r i n eS H S 龋s 0 0 n 呼吸机导致的膈肌功能异常 v e n t i l a t o r i n d u c e d d i 印h r a 舯d y s f u n c t i o n V I D D 是机械通气的不良反应之一 在临床上V I D D 可造成患者吸气能力显著降低 撤机困难 严重影响治疗效果 V I D D 病理表现为肌纤维受损 肌肉萎 缩和肌纤维重塑等膈肌病变 探讨呼吸机导致膈肌病变的 分子生物学机制以及V I D D 的预防和治疗措施是近年来研 究的热点 现介绍V I D D 的研究进展 防治方法及今后的研 究方向 一 机械通气与膈肌功能异常 呼吸机撤机失败是指患者在停止机械通气4 8h 内不能 维持自主呼吸或需要再次接受机械通气治疗 临床上撤机 作者单位 9 2 8 6 8D 8 p a 衄m n t0 fM e d i c i m u I I i 哪竹0 fc a l i f o n d a I n r i n eO r a n g eC A U S A 祝尔诚 P u l m o n a r y C I i t i c 8 lC a S e c t i V e t e m s 胁i rh n gB e 扯hH e a l 出C a 弛S y s t e m U S A C 砒h 谢n eS H s a n 中国医科大学附属第一临床医院呼吸疾病研究所 于润江 M e d 2 0 6 l O O 1 7 4 2 1 7 5 2 潘纪戍 陈起航 刘铺庚 肺部高分辨率c T 北京 中国纺织出 版社 1 9 9 5 1 1 6 1 2 9 M c N i n G m yM F G o l d i nJ C J 0 h n nT D e ta 1 D e v e l 叩m 明t a I l dt e s t i n go fi m a g e p r o c e s s i n gm e t l l o d sf 打t l l eq u 蚰t i 叫v e 鹊s e s B n l e n to fa i r w a yh y p e r r e 8 p o n 8 i v e n e s sf 而mh i 出 r e B 0 l u t i o nC T i m a g e s JC o m p u tA 8 8 i 8 tT o m o F 1 9 9 7 2 l 9 3 9 9 4 7 W o o dS A Z e r h o u n iE A H o f o T dJ D e ta I M e u r e m e n to f t I m 圯一 d i m e n B i o n a ll u n gt r e es t m c t u r e 8u s i n gc o m p u t e dt o n I 伽掣I p h y J A p p lP h y s i o l 1 9 9 5 7 9 1 6 8 7 一1 6 9 7 A m i r a vI K r a m e rS S G n l 珊t e i nM M e ta 1 A 晒髓s m e n t0 f m e t l l a c h o l i n e i n d u c e da i r w a yc o n 8 t r i c t i o nb yu l t r a f a s th i 出一 r e u t i o nc 咖p u t e dt o g r a p h y JA p p lP h y s i o l 1 9 9 3 7 5 2 2 3 9 2 2 5 0 N a k a n oY M u r 0S S a k a iH e ta 1 C o m p u t e dt o m o g r a p h i c m e 鹪u r e m e n 协o f 且i r w a yd i n l e n s i o n 8a n de m p h y s e mi ns m o k e 碍 C o 玎e l a t i o nw i I hl I l I l g 如n 仰 A mJR e s p i rC r i tC a mM e d 2 0 0 0 1 6 2 1 1 0 2 一l 1 0 8 K i n gG G M n U e rN L W h i t t a nl c P e ta 1 A na n a l y s i sa 1 9 0 r i 也m f b fm e 船u r i n 只a i r w a yl u m e n 趴dw a 弛a sf 南mh i 曲 r e B 0 1 u t i o n c 姗p u t e dt o m o g r a p h i cd a t a A mJR e s p i rC r i tC a 弛M e d 2 0 0 0 1 6 1 2p t1 5 7 4 5 8 0 R o b e n 8H R W e l l sA U M i l n eD G e ta 1 A i r f l o wo b s t m c t i i n b m n c h i e c t 鹪i s c o r r e l a t i o nb e t w e e nc o m p u t e dt o m o F 印h yf e 8 t u r e s a n dp u l m o n a r rf u n c t i o nt e s t s