真菌药敏折点PPT课件.ppt

1 真菌实验室诊断进展 敏感试验结果的解释 北京协和医院检验科徐英春 2 氟康唑5 氟胞嘧啶伊曲康唑 两性霉素B 伏立康唑vS 8 4 0 125 0 5 1SDD16 32 0 25 0 5 2I 8 16 R 64 32 1 1 4 酵母菌的NCCLSM27 A1997抗真菌药物的判定折点 粘膜中酵母菌 非NCCLS标准 CLSI未公布对念珠菌的折点 3 纸片扩散法敏感试验的判定标准 S SusceptibleSDD Susceptible DoseDependentR Resistant 4 读取抑菌环直径近似到mm在大约80 抑制区为测量边界在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计 M44 P纸片扩散法药敏结果判定 5 体外抗真菌药敏试验指导用药 以氟康唑为例 MIC剂量 4 g ml100mg d4 8 g ml200mg d8 16 g ml400mg d16 32 g ml800mg dHopenthaletal DiagnMicrobInfectDis 2004 48 153 160 6 氟康唑的MIC折点与临床的关系 692例粘膜念珠菌603例侵袭性念珠菌MIC ug ml n n 877 533 76 460 16 328 58 12 72 6415 101 12 71 PfallerM DiekemaD SheehanD ClinMicroREV InPress 2006 7 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率 感染类型例数SSDDR粘膜69292 62 41 488 533 36 58 41 101 侵袭性60377 71 44 353 460 51 72 31 71 合计129585 67 42 841 993 87 130 72 172 PfallerM DiekemaD SheehanD ClinMicroREV InPress 2006 8 氟康唑 念珠菌的药敏 折点适合粘膜感染 侵袭性念珠菌感染SDD 高剂量 疗效接近SSDD 成功率高于R菌株 9 体外抗真菌药敏试验与体内疗效 NCCLSM27 A600余株念珠菌MIC值 分离自150余例AIDS的食管念珠菌病 一致性好 治疗失败者 MIC值大于64 g ml90 60原则 MIC值与临床疗效药敏试验敏感菌株 90 对治疗有效药敏试验耐药菌株 60 对治疗有效MahmoudA G JCM1996 34 489 495 RexJ CID2002 35 982 989 10 常见的念珠菌体外敏感性评估 S 敏感S DD 剂量依赖敏感I 中介R 耐药PappasPGetal ClinInfectDis2004 38 161 89 BartizalKetal AntimicrobAgentsChemother1997 41 2326 32 PattersonTF JChemother1999 11 504 12 PfallerMAetal AntimicrobAgentsChemother2002 46 1723 7 PfallerMAetal JClinMicrobiol2002 40 852 6 11 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 无活性 可能有活性 有活性 三线 至少临床有效 有活性 二线 作用稍差 有活性 一线 常常有效 热病37thEdition2007 12 曲霉的药敏感试验与临床疗效 Aspergillusspp from29patientswithIA黄曲霉A flavus41 土曲霉A terreus31 烟曲霉A fumigatus28 A terreusMICwasconsistentlyhighPtswithisolateswithMIC2ug mldied LassFlorIC JAC1998 13 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 无活性 可能有活性 有活性 三线 至少临床有效 有活性 二线 作用稍差 有活性 一线 常常有效 热病37thEdition2007 14 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 无活性 可能有活性 有活性 三线 至少临床有效 有活性 二线 作用稍差 有活性 一线 常常有效 热病37thEdition2007 15 结论 MIC的价值 不一定能预测临床治疗的结果棘白菌素类 伏立康唑 泊沙康唑和多烯类尿中浓度低严重免疫抑制 低下者 治疗成功需要免疫重建氟胞嘧啶对念珠菌 隐球菌 暗色真菌有活性 但初始治疗用于联合用药念珠菌出现继发感染 以前用过三唑类 很可能对三唑类耐药对近平滑念珠菌感染治疗