眩晕的诊断思路PPT课件.ppt

眩晕的诊断思路 大纲 1 眩晕的定义2 病因及分类3 诊断思路4 病例分享 眩晕 dizziness vertigo 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍 常伴有客观的平衡障碍 一般无意识障碍 主要由迷路 前庭神经 脑干及小脑病变引起 亦可由其他系统或全身性疾病引起 通常分为2大类 一 狭义 前庭系统性眩晕 vertigo 又分为 1 中枢性眩晕 常见病因有椎 基底动脉供血不足 脑梗死 脑出血 脑肿瘤等 2 周围性眩晕 常见病因有梅尼埃病 前庭神经元炎 良性阵发性位置性眩晕 中耳炎等 二 广义 非前庭系统性眩晕 dizziness 常见病因有高血压 低血压 心律失常 内分泌紊乱 感染 神经官能症等 周围性眩晕 耳性眩晕内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起中枢性眩晕 脑性眩晕前庭神经颅内段 前庭神经核及其纤维联系 小脑 大脑病变 梅尼埃病 发作性眩晕 伴耳鸣 听力减退及眼球震颤为主要特点 严重时可伴有恶心 呕吐 面色苍白和出汗 发作多短暂 很少超过2周 具有复发特点 迷路炎 多由中耳炎并发 症状同上 检查发现鼓膜穿孔 有助于诊断 内耳药物中毒 常由链霉素 庆大霉素及其同类药物 水杨酸制剂 等中毒性损害所致 多为渐进性眩晕伴耳鸣 听力减退 常先有口周及四肢发麻 前庭神经元炎 诱因 多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕 伴恶心 呕吐 一般无耳鸣及听力减退 持续时间较长 可达6周 痊愈后很少复发 位置性眩晕 病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤 多数不伴耳鸣及听力减退 可见于迷路及中枢病变 晕动病 见于晕船 晕车等 常伴恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗等 眩晕发作持续的时间 1 数秒或数十秒 良性阵发性位置性眩晕 前庭阵发症等 2 数分钟 前庭阵发症 上半规管裂等 3 20min以上 梅尼埃病 4 数天 前庭神经元炎 5 持续性头晕 双侧前庭功能低下 眩晕发作的伴随症状 耳聋 耳鸣或耳胀 见于梅尼埃病 迷路炎 外淋巴瘘 前庭阵发症等 眩晕发作的诱发因素 1 头位变化 良性阵发性位置性眩晕 2 大声动作 上半规管裂和外淋巴瘘 3 视野内的物体运动 双侧前庭病 4 改变中耳压力 迷路瘘管 发作的频率 1 单次 前庭神经元炎 迷路炎 2 复发性 良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭阵发症 外淋巴瘘 颅内血管性疾病 椎 基底动脉供血不足 锁骨下动脉偷漏综合征 延髓外侧综合征 脑动脉粥样硬化 高血压脑病 小脑出血颅内占位病变 听神经纤维瘤 小脑肿瘤 第四脑室肿瘤等颅内感染性疾病 颅后凹珠网膜炎 小脑脓肿颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 多发性硬化 延髓空洞症癫痫 1 眩晕可为旋转性或非旋转性 持续时间较长 可数天 数周或数月 2 程度一般较轻 有时可进行性加重 耳鸣 听力减退症状不明显 3 植物神经反应的程度与眩晕不一定协调 少有且不明显 4 自发性眼震粗大 为垂直性或斜行性 也可为无快慢相的摆动性 持续久 程度不一 方向多变甚至呈双相性 5 多伴随其他脑神经 大脑或小脑症状 眩晕发作时可有意识丧失 6 变温试验结果为冷热反应分离 有向患侧的优势偏向 7 各种前庭反应有分离现象 自发与诱发反应不一致 可出现前庭减振现象 弱刺激引起强反应 强刺激引起的反应反而弱 2020 1 22 心血管疾病 如心律失常引起短暂性脑缺而导致眩晕 老年体位性低血压患者 其脑的自身调节作用或血管结构常有异常 容易发生脑血流减少而出现头晕或眩晕血液病 各种原因所致贫血 出血等中毒性 尿毒症 严重肝病 糖尿病眼源性 眼肌麻痹 屈光不正头部或颈部损伤后神经症注 以上病症可有不同程度眩晕 但常无真正的旋转感 一般不伴听力减退 眼球震颤 少有耳鸣 有原发病的表现 2020 1 22 非系统性眩晕 1 眩晕特性 耳源性眩晕多为外物旋转 扶住固定物仍有旋转感 2 眩晕发作时间 突然起病 持续时间较短 可自行缓解等均是外周性眩晕的要点 3 有无反复发作 发作有无间歇期 发作频度及最近一次发作时间和情况 4 伴发症状与影响因素 应仔细询问患者是否伴有耳鸣 听力下降和发病特点 眩晕耳鸣听力三者之间的关系 眩晕发作是否与头部活动和体位改变有关 有无恶心 呕吐 头痛发生 5 发病前基本情况 询问有无感冒 外伤 劳累 紧张及失眠等 眩晕发作与经期和消化系统疾病有无关系 尽可能关注可能的发病诱因 6 发病年龄 30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和癫痫相关的疾病 30 50岁发病者以梅尼埃 Meniere 病居多 50 70岁脑血管病居多 70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多 7 既往史 如晕车史 偏头痛史 有无高血压或低血压 颈椎病 脑供血情况以及高血脂 糖尿病等病史 近期服用药物情况 有无复视等 老年男性 79岁 陕西人 体型偏瘦 主诉 间断发作性头晕3年发作时不敢睁眼 黑朦个人史 吸烟约20支 天 不饮酒既往史 1992年食道癌手术史 无慢性病史用药史 无 2020 1 22 1 眩晕特性 黑朦 不敢睁眼2 发作时间 多在晨起起床时发生 持续15秒 可 自行缓解3 有无反复发作 间断发作3年4 伴随症状 无耳鸣 眼球震颤 听力下降 恶心呕吐5 发病前基本情况 无感冒 外伤 劳累 紧张及失眠 晨起 夜间睡眠好6 既往史 1992年食道癌手术史 无慢性疾病及用药史7 高龄 男性 血液化验指标基本正常检查结果 1 颈部动脉超声提示双侧颈动脉硬化 局部狭窄 左侧颈总动脉分叉处为著 2 头颅核磁 脑内少量缺血灶 老年性脑改变3 头颅血管核磁 脑动脉硬化改变 1 神经系统查体未见异常体征2 测血压 卧位100 60mmHg立位100 40mmHg3 诊断 体位性低血压4 建议 生活方式 长期应用阿司匹林 阿托伐他汀 元丹通络 1 卧床时头位稍高于下肢15 20度 能促进肾上腺素的释放及刺激自主神经系统 2 穿有弹性的紧身裤和弹力长袜 能减少患者直立时静脉回流的淤积 3 从床上坐起或下地时 不应该突然或过快 用力猛起 应先活动双腿几秒钟再缓慢站起 每天作倾斜运动以刺激体位改变时维持血压的机制 决不能一直弯腰到地面 或在弯腰后起立过快 4 延缓运动 起床1h后再进行较剧烈的运动 如打扫卫生 跑步 早锻炼等 5 服药时取坐位 以防引起体位性低血压 指导患者合理用药 6 避免能促进外周血管舒张的各种原因 如热水浴 运动等 7 饮食护理 少量多餐 食物以易消化 清淡为主 保证热量供应 8 排泄护理 患者常因便秘 上厕所蹲的时问过长 突然站立时可发生直立性低血压 因此 应给以患者含适量纤维素的饮食 以保证大便通畅 谢谢聆听 1995年美国自主协会与美国神经病学学会共同委员会将体位性低血压诊断标准定义为 在体位由平卧位改变为直立位3分钟内 收缩压 SBP 下降 20mmHg和 或舒张压 DBP 下降 10mmHg 在老年人高血压的诊断与治疗2008中国专家共识中 对体位性低血压的诊断也运用了上述的标准 并强调需同时出现低灌注的症状 2020 1 22 体位性低血压是老年人和儿童的常见病 据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15 其中75岁以上的老年人可高达30 50 老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化 大血管弹性纤维也会减少 交感神经增强 可使老年人收缩期血压升高 长期偏高的血压 不仅损害压力感受器 位于颈动脉处 的