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中间交工证书承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：A-12-下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。工程内容：桩 号日 期承包人签字监理工程师收件时间： 签字：结 论：高级驻地监理工程师： 签字：指挥部： 签字：承包人收件日期： 签字：分项工程质量检验评定表 分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位：武汉市公路工程咨询监 理公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-194-基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分合 计100外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分项工程质量检验评定表 分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 （桩号、墩台号、孔号） 编号：B-194-基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分合 计100外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 施 工 放 样 报 验 单承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位： 武汉市公路工程咨询监理公司 编号：A-1-致： 根据合同要求，业已完成施工放样 工作，清单如下，请与查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 施工放线测量记录表承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B-5-工程名称 AK0+343.767乔店互通立交桥施 工 时 间桩号及部位台帽检 验 时 间测点桩号设 计 坐 标实 测 坐 标设计 高程(m)实测高程（m）示意图：记录员： 复核：XYXY计算数据（m）A测站点坐标 X= Y= Z=仪器型号苏州一光OTS632B后视点坐标 X= Y= Z=C后视点坐标 X= Y= Z=距 离 AB= AC=承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 检 验 申 请 批 复 单承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：A-5-1-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：钢筋加工或安装现场质量检验报告单施工单位： 新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位： 武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B63-工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1受力钢筋间距(mm)两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、锚碇、墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)3钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高或直径4弯起钢筋位置(mm)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋基础、锚碇、墩台板结论：承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 钢 筋 加 工 安 装 记 录 表承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：E36-工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1受力钢筋间距(mm)两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、锚碇、墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)3钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高或直径4弯起钢筋位置(mm)5保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋基础、锚碇、墩台板备注：记录： 复核： 日期：钢 筋 检 查 表 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B-89-工程名称施工时间桩号及部位检验时间检 验 项 目规定值或允许偏差检查点数合格点数合格率平均偏差受力钢筋加工后沿构件方向全长 钢 筋 层 距 受力钢筋间距箍筋、螺旋筋间距 保护层厚度 焊接预埋件位置符合设计 不符合设计 箍筋、螺旋筋间距符合设计 不符合设计 受力筋接头形 式规定长度实测最小长质 量受拉区最大比例（%）受压区最大比例（%）去 锈 情 况钢筋（网）在模板内固定情况备 注自检意见及鉴名监理意见及鉴名 承 包 人： 日期：监理工程师： 日期：检 验 申 请 批 复 单承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：A-5-1-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：模板制作与安装现场质量检验报告单 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编 号：B-107-工程名称施工日期桩号及部位检验日期项次检查项目允许值或允许偏差检 查 结 果检验方法和频率1顶面标高(mm)10水准仪测4角2模板垂直度(%)0.5%H每侧3点3模板几何尺寸(mm)5用钢尺检高、长4相对模板间距(mm)5用钢尺测5点5相邻模板夹角10检测4角6轴线偏位(mm)5检测4面7模板表面平整度(mm)3 用2米直尺检测结论：承包人： 日期： 监理工程师： 日期：现浇砼构件模板安装检查表 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位： 武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B-88-工 程 名 称施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面高差(mm)允许值检查点数最大值合格率（%）表面平整度(mm)允许值检查点数最大值合格率（%）轴 线 偏 位(mm) 允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸(mm)长设计值实测值 宽设计值实测值 高程（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度设计值实测值设计值实测值预埋件位置准确接 缝 情 况支撑稳定情况备 注自检意见及签名监理意见及鉴名 承 包 人： 日期：监理工程师： 日期：模板、拱架、支架制作、安装拆卸记录承包单位： 新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位： 武汉市公路工程咨询监理公司 编号：E35-工程名称施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面高差（mm）允许值检查点数最大值合格率（%）表面平整度（mm）允许值检查点数最大值合格率（%）轴线偏位（mm）允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸（mm）长允许值实测值宽允许值实测值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况 意见：记录： 复核： 日期：检 验 申 请 批 复 单承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：A-5-1-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收到日期、时间和签字：监理员评论和签字：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字： 时间：承包人收到日期、时间和签字：混凝土施工检查表 承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B-90-工程名称318国道岱黄1#公路桥施工时间桩号及部位 箱梁检验时间施工时间开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)施工配合比水灰比外 加 剂名称掺入量实测坍落度(mm)留取试样组数平 均编 号施工间断记录备 注自检意见及签名监理意见及签名 承 包 人： 日期：监理工程师： 日期：水 泥 混 凝 土 施 工 记 录 表承包单位：新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位：武汉市公路工程咨询监理公司 编号：E46-工程名称318国道岱黄1#公路桥施工时间桩号及部位 箱梁检验时间施工时间开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（kg/m3）施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度（mm）留取试样平 均组数编 号施工间断记录备 注 意见：记录： 复核： 日期：墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位： 新建武汉北编组站工程大桥局项目四分部 监理单位： 武汉市公路工程咨询监理公司 编号：B-70-工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2断面尺寸(mm)3轴线偏位(mm)4顶面高程(mm)5支座垫石预留位置(mm)结论：承包人： 日期： 监理工程师： 日