2013.5.31中医护理讲课稿.doc

常服中药禁食表：中药禁食食物土茯苓、使君子、铁落茶常山葱地黄、何首乌葱、蒜、萝卜薄荷鳖鱼鳖甲苋菜蜜葱人参萝卜朱砂动物血细辛生菜商陆狗肉龙骨鱼杏仁粟米枸杞乳酪厚朴豆类黄精梅黄连、桔梗、乌梅猪肉天门冬、紫苏、丹砂鱼白术大蒜、桃、李附子、乌头、天雄生冷及豆类食物茯苓醋甘草猪肉、海藻威灵仙菜、面汤巴豆芦笋半夏、菖蒲羊肉中药煎服及给药方法为充分发挥中药药效必须掌握中药煎服方法，才能达到最佳效果。（1）、中药煎法：煎药容器，以砂锅、搪瓷器为佳，铝锅亦可，忌用铁器，以防发生化学变化。煎药时先将药倒入锅内加冷水至浸过药面或稍高出一厘米，略加搅拌，最好浸泡片刻或更长一点时间（如有条件可侵泡3060分钟），然后再行煎煮，先用武火（强火）待沸后再改用文火（微火），煎药过程中再随时搅拌。以使药物有效部分充分析出。第一煎可煎至于沸后2530分钟，第二煎加水为第一煎1/2或2/5或煎沸（文火）1520分钟，两煎所得总量再浓缩200300毫升后待药温40度左右时口服。（2）、需特殊煎服的药物：（1）先煎：介壳、矿石类，因质重而难煎出有效成分的药应打碎先煎，待煮沸10分钟后再下其它药，如鳖甲、龟板、生牡蛎、生龙骨、代赭石、磁石、生石膏等。（2）后下：芳香、解表药物，因其主要有效成分易挥发丢失，应在其它药物煎后10分钟左右放入，如薄荷、木香、藿香、苏合香等。（3）包煎：对粘性、粉沫性及易使药液混浊和对消化道有不良刺激的药物应先用纱布将药包好再放入锅内煎煮，如旋覆花、赤石脂、车前子、灶心土、青黛、滑石等。4）另煎：对于贵重药，为尽量保存其有效成分，防止在与其它药物同煎时被其它药物吸收，应另煎然后再与汤剂合服。如人参、西洋参。对于贵重而又难煎出有效成分药物应切成小片，另煎2小时，或者可锉成粉沫调服，如羚羊角、犀角等。（5）烊化（溶化）：胶质、粘性大而易溶 的药物或久煎易粘锅底且粘附其它药影响发挥有效成分的药物应在其它药煎好后，置于药液中（去渣后）趁热搅拌，使之充分溶解、如阿胶、饴糖、鹿角胶、龟板胶等。（6）泡服、冲服：某些药物含挥发油，易出味，用量少，可用开水半杯浸泡加盖，如藏红花、肉桂等。对于细料、量少的贵重药物，如三七、朱砂、牛黄、熊胆可研成细粉随汤剂冲服。（3）、服药时间：凡病在下，如肝、肾病宜在食前服；病在上者，宜在食后服，如眼病、咽喉病；对胃肠有刺激的药物宜在食后服；安眠药睡前服。 脏腑功能低下时进药，以扶助机体正气服药方法：（1）汤剂药服法，应视病情而定，一般以温服为适，但解表发汗药要偏热服以助汗出，清热凉血、止痛剂宜偏凉服。（2）散剂、粉剂可用温开水冲服，亦可按其药物说明用蜂蜜或酒送服。或用胶囊装好吞服，切勿直倒口中以免引起服用。（3）丸剂，可酌其颗粒大小而定，大蜜丸可先分成数粒小丸吞服，小丸质硬者除温开水送服外亦可先用温水溶化开再服用。（4）膏剂，一般根据药物剂量用温开水冲服。（5）酒剂，可按所需药量用温水冲服。（6）峻烈、毒性药，服用时宜先进少，观察无特殊反应后再逐渐加量直至达有效量为止，切勿过量，以免发生中毒，如出现中毒症状时，如唇、舌、肢体发麻，抽搐及心律失常等，应立即停药，针刺内关，用绿豆60克，金银花30克，生甘草10克，煎服解毒，并配合医生进行抢救。（7）危重病人服药时要细心，一般要少量多次频服；昏迷，小儿及食道手术或其它原因不能口服时，可采取鼻饲给药法。（8）如遇呕吐可酌情补充服药次数，或在服药前服少量姜汁以减少或避免呕吐的发生。妊娠用药禁忌：妇女怀孕期间，应用某些药物，可以损伤胎儿或导致流产，所以必须忌用。前人总结了不少妊娠禁忌的药物，归纳起来，大体有以下几方面：（1）剧毒药，对胎儿有毒害作用，并能引起堕胎。如斑蝥、芫青、乌头、马钱子、蟾酥等。（2）峻泻药，由于强烈泻下，可导致盆腔充血而堕胎。如巴豆、大黄、甘遂、大戟、三棱、莪术等。（3）活血祛瘀药，能促进血行，有的能加强子宫收缩而堕胎。如牛膝、水蛭、虻虫、芫花等。（4）辛香走窜药，如麝香能兴奋子宫，引起堕胎。此外辛热药如附子、肉桂等亦应用避免使用。辨证施护开展辨证施护，可以更好地发掘祖国医学在护理方面的宝藏，也是提高护理质量的重要措施。在辨证施护中做好情志护理，具有十分重要的意义情志护理的要点：做好情志护理，应从下列三方面着手：1、使患者保持良好的情绪患病后，疾病本身及药物的治疗，常给病人带来肉体及精神上的伤害；经济上给家庭造成负担；对今后生活、工作的忧虑；环境的陌生，饮食起居的不习惯等等所有这些不良的刺激，都会导致病人的焦虑、忧郁、绝望等消极情志。防止这些消极情绪的产生，显然十分重要，护理人员应：（1）满腔热忱，抱着“待病人如亲人”的态度去关怀、体贴病人，从精神上给予安慰和鼓励。（2）帮助住院病人熟悉病房环境、作息就餐时间及有关有规章制度，介绍主管医生、责任护士缩短患者与医护人员距离，使之安心愉快地接受治疗。（3）努力创造一个整齐、清洁、安静、舒适的医疗环境，使病人心情愉快和身体舒适。（4）对病人进行各种护理操作时，应先给病人解释清楚。操作时做到轻、准、稳，尽量减少病人的恐惧和痛苦。（5）对生活不能自理的病人，一般多产生悲观失望情绪，必须给予思想上的鼓励，生活护理上做到四送到床上，使之感到温暖，增强战胜 疾病的信心。（6）做好保护性医疗、介绍病情要中肯。对家属亲属探访，应事前把病情向探视人介绍。对病重、病危及死亡病人做好隔离，减少对其他病人的恶性刺激。（7）病人出院时，对其出院后治疗及生活问题作必要的指导，使之出院后能按治疗要求，妥善安排生活与治疗以巩固疗效。2、注意患者的情绪变化从整体观点出发，护士不但要正确执行医嘱，做好日常的护理工作，还应经常接触病人，多与病人交谈，了解病人的心理状态，掌握他存在的不良心理和情绪，以便及时地进行心理疏导，消除其心理负担，为疾病的早日痊愈创造条件。3、矫正患者的不良情志（1）移情移情就是转移患者对疾病的注意力，达到减少乃致消除不良情志的目的。如加强健康教育，召开工休座谈会等，在病情允许下参加一些有益的健康活动和文娱活动，如此种种皆可调节病人生活、分散其注意力。（2）疏导疏导也是一种调整情志很好方法，由于病人性格多种多样，病情轻重各有不同，有时单凭“移情”难以消除其不良情绪，因而要配以“疏导”的方法，多谈一些本病治疗的成功例子与经验，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，充分调动病人的主观积极性，使他们与医生密切配合，以期尽快地得到康复。预防为主中医十分重视治未病，在护理上应做到“未病先防”和“既病防变”。未病先防未病先防，指在未发生疾病之前，做好预防工作，以防疾病发生。疾病的发生，关系到正邪两个方面，正气不足是疾病发生的内在条件，邪气只是致病的外在因素，外因是通过内因起作用。因此防病的要点是提高人体的内在正气，所谓“正气存内，邪不可干”就是这个意思。正气内存的关键是增强体质。增强体质首先要注意调摄情志。情志活动与人体的生理活动和疾产病的发生关系密切。情志舒畅则气血调和，正气旺盛，身体健康。反之则气血失调，正气减弱，易招外邪致病。所以应保持情绪稳定，避免狂喜、暴怒、忧思、悲伤、恐惧、惊吓等不良的精神刺激，使正气内守，防止疾病的发生。其次是加强身体锻炼。锻炼身体，能增强体质。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，通过运动可使气机调畅，血脉流通，关节滑利，所以平时应多参加有益的体育活动，如做各种体操，打太极拳，做五