乳癌根治术术中配合ppt课件.ppt

手术室护理查房 1 查房目的 熟练掌握乳癌手术的术式 熟练掌握乳癌根治术的手术配合 2 乳腺手术配合 3 乳腺 4 乳腺癌 乳腺癌 mammarycancer 是女性最常见的恶性肿瘤之一 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 在妇女仅次于子宫癌 已成为威胁妇女健康的主要病因 它的发病常与遗传有关 以及40 60岁之间 绝经期前后的妇女发病率较高 它是一种通常发生在乳房腺上皮组织 严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一 乳腺癌男性罕见 仅约1 2 的乳腺患者是男性 5 乳腺癌病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚 研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性 具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌 所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素 而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素 据中国肿瘤登记年报显示 女性乳腺癌年龄别发病率0 24岁年龄段处较低水平 25岁后逐渐上升 50 54岁组达到高峰 55岁以后逐渐下降 乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素 所谓家族史是指一级亲属 母亲 女儿 姐妹 中有乳腺癌患者 近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素 乳腺癌的危险因素还有月经初潮早 55岁 未婚 未育 晚育 未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治 经医院活检 活组织检查 证实患有乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖 长期过量饮酒 以及携带与乳腺癌相关的突变基因 需要解释的是乳腺癌的易感基因欧 美国家做了大量研究 现已知的有BRCA 1 BRCA 2 还有p53 PTEN等 与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌 占全部乳腺癌的5 10 具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌 只能说其患乳腺癌的风险比正常人高 中国妇女乳腺癌的发病率还是低的 6 乳腺癌的临床表现 1 乳腺肿块2 乳头溢液3 皮肤改变酒窝征橘皮征4 乳头回缩5 淋巴结转移 7 乳腺癌类型 1 非浸润性癌 导管内癌小叶原位癌2 早期浸润性癌 小叶癌早期浸润导管癌早期浸润 8 乳腺癌类型 3 浸润性特殊类型癌 乳头状癌髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润小管癌腺样囊性癌大汗腺样癌粘液腺癌磷状细胞癌乳头派杰氏病 9 乳腺癌类型 4 浸润性非特殊型癌 浸润性小叶癌浸润性导管癌硬癌髓样癌单纯癌腺癌 10 乳腺手术介绍 乳腺癌根治术 halsted术式 切除整个乳房 胸大肌 胸小肌 腋窝和锁骨下淋巴结 适应症 局部晚期乳房癌 中 高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大小肌 禁忌症 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差 11 乳腺癌扩大根治术 在传统根治术的基础上 再行胸廓内动 静脉及其周围淋巴结清除术 适应症 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 其它同标准根治术注 由于创伤太大目前很少采用 12 单纯乳房切除术 切除整个乳房 包括腋尾部及胸大肌筋膜 适应症 原位癌 微小癌及年老体弱不宜作根治术或晚期乳房癌尚能切除者 13 保留乳房的乳房癌切除术 完整切除肿块及肿块周围1cm的组织 并行腋窝淋巴结清扫 术后辅以放疗和化疗适应症 期乳房癌的病人 14 乳房癌改良根治术 一 保留胸大肌 切除胸小肌二 保留胸大 小肌 保留了胸肌 术后外观效果好 目前已成为常用的手术方式适应症 期乳房癌的病人 禁忌症 胸肌受侵犯者 15 物品准备 一 阑尾器械 乳癌外加 盆碗 镊子筒二 大台布 骨科敷料 中单 五 大衣 单衣 小毛巾三 电刀 吸引器一套 23刀片两个 20ml空针两个 9号长针头两个 1 4 7 10号线 粗引流管 负压引流器 16 手术体位 仰卧位患侧上肢外展90 肩 胸侧部位置薄垫垫起显露腋后线部位 17 手术配合 一 洗手 清点物品 常规消毒二 铺单 1 中单对折赛于患侧身下并置于托手板上2 两条短绷带置于托手板上 双层无菌治疗巾折成三角状置于托手板上 医生用两条绷带固定 将患者手置于托手板上 置一条长绷带于两条绷带之间有巡回护士系于托手板下 3 铺四块治疗巾4 近头侧铺两块中单 近腿侧铺两个骨科大单 左右再一边一块中单 18 三 术中配合1 碘伏棉球消毒切口处皮肤 用刀切开皮肤 纵式或机工式切口均可 切缘距肿瘤边缘2 3cm 用直钳子提起皮缘 根据患者情况注射付肾水 潜行分离皮瓣 将乳腺从胸大肌浅面分离 保留胸大小肌 胸前神经分支 胸长胸背神经 将乳腺 胸肌间淋巴结 腋淋巴结整块切除 游离腋窝淋巴结 可使用镊子 弯剪刀仔细游离 如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住 1号丝线或4号丝线结扎或缝扎 2 仔细止血后 放置引流管 3 清点物品 用大角针固定引流管 10号丝线缝句子于皮肤 碘伏棉球消毒大量纱布加压包扎 19 注意事项 1 认真查对病人 静脉输液应建立在健侧肢体