妇产科考试重点总结

妇产科学重点 1 月经 mensturuation 伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 2 胎产式 fetal lie 胎体纵轴与母体纵轴的关系 3 胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分 4 胎方位 fetal position 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 5 胚胎 受精后 8 周的人胚 胎儿 受精后 9 周起 胚胎或胎儿在宫腔内死亡 6 分娩 delivery 妊娠满 28 周 196 日 及以上 胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程 称为分娩 7 早产 premature delivery 妊娠满 28 周至不满 37 足周 196 258 日 期间分娩 称为早产 做侧切防止 颅内出血 8 过期妊娠 postterm pregnancy 平时月经周期规则 妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者 9 足月产 妊娠满 37 周至不满 42 足周 259 293 日 期间分娩 称为足月产 10 过期产 妊娠满 42 周 294 日 及以后分娩 称为过期产 11 流产 abortion 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止者 妊娠 12 周前终止者 称为早期流产 先流血后腹痛 妊娠 12 周至不足 28 周终止者 称为晚期流产 先腹痛后流产 12 先兆流产 指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血 常为暗红色或血性白带 无妊娠物排出 随后出现阵发 性下腹痛或腰腹痛 宫颈口未开 胎膜未破 子宫大小与停经周数相符 13 难免流产 指流产不可避免 在先兆流产的基础上 阴道流血增多 阵发性下腹痛加剧 或出现阴道流液 胎膜破裂 14 不全流产 妊娠产物已部分排出体外 尚有部分残留于宫腔或宫颈内 或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿 于宫颈口 影响子宫收缩 导致大量出血甚至发生休克 均由先兆流产发展而来 属于难免流产 15 完全流产 妊娠产物已全部排出 阴道流血逐渐停止 腹痛也随之消失 宫颈口关闭 子宫接近正常大小 16 稽留流产 又称过期流产 胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出 17 习惯性流产 指连续自然流产 3 次及 3 次以上者 18 胎盘早剥 placental abruption 妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离 称为胎盘早剥 19 前置胎盘 placenta previa 妊娠 28 周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口 其 位置低于胎先露 称为前置胎盘 20 巨大儿 fetal macrosomia 胎儿体重达到或超过 4000g 称为巨大儿 21 羊水过多 polyhydramnios 妊娠期间羊水量超过 2000ml 称为羊水过多 22 羊水过少 oligohydramnios 妊娠晚期羊水量少于 300ml 者称为羊水过少 23 胎儿窘迫 是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 24 产后出血 postpartum hemorrhage 指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml 为分娩期严重并发症 25 不孕症 有正常性生活 未经避孕一年未妊娠者 称为不孕症 输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不 孕因素的 1 2 26 病理缩复环 pathologic retraction ring 因胎先露部下降受阻 子宫收缩过强 子宫体部肌肉增厚变短 子宫下段肌肉变薄拉长 在两者间形成环状凹陷 27 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床 28 黑加征 Hegar sign 停经 6 8 周时 双合诊检查子宫峡部极软 感觉宫颈与宫体之间似不相连 29 子宫内膜异位症 EMT 具有活性的子宫内膜组织 腺体和间质 出现在子宫内膜以外部位时 简称内 异症 30 产程的分期 第一产程 宫颈扩张期 从规律宫缩到宫口完全扩张 初产妇 11 12 小时 经产妇 6 8 小 时 第二产程 胎儿娩出期 宫口完全扩张到胎儿娩出 初产妇 1 2 小时 经产妇不应超过 1 小时 第三产程 胎盘娩出期 胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出 不超过 30 分钟 31 妊娠期高血压疾病 基本病理生理 全身小血管痉挛 全身各系统各脏器灌流减少 对母儿造成危害 甚至导致母儿死亡 临床表现 子痫前期 轻度 妊娠 20 周以后出现血压 140 90mmHg 尿蛋白 0 3 24h 或随机尿蛋白 可伴有上腹不适 头痛等症状 重度 血压 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h 或伴随尿蛋白 持续 性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 经休息后 不缓解 子痫抽搐进展迅速 前驱症状短暂 表现为抽搐 面部充血 口吐白沫 深昏迷 伴之深部肌肉僵硬 很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥 有节律的肌肉收缩和紧张 持续约 1 1 5 分钟 其间患者无呼吸动作 此后抽搐停止 呼吸恢复 但患者仍昏迷 最后意识恢复 但困惑 易激惹 烦躁 治疗 妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康 胎儿生后能够存活 以对母儿影响 最小的方式中止妊娠 子痫前期应住院治疗 防止子痫及并发症发生 治疗原则为休息 镇静 解痉降压合理 扩容和必要时利尿 密切检母胎状态 适时中止妊娠 中止妊娠指征 子痫前期患者经积极治疗 24 48 小时 仍无明显好转者 子痫前期患者孕周已超过 34 周 子痫前期患者孕龄不足 34 周 胎盘功能减退 胎儿已成熟 者 子痫前期患者 孕龄不足 34 周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后 2 小时可考虑中止妊娠 子痫处理原则 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后中止妊娠 子痫前期治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容和必要时利尿 密切监视母胎状态 适时终止妊娠 32 异位妊娠 定义 受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠 习称宫外孕 分类 输软管妊娠 输软管妊娠占异位妊娠的 95 其中壶腹部最多见占 78 其次峡部 伞部 间质部 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 临床表现 与受精卵着床部位 有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关 症状 停经 腹痛 主 要症状 阴道流血 昏厥与休克 腹部包块 体征 一般检查 腹腔内出血较多时呈贫血貌 通常体温正常 休克时体温低 腹腔内血液吸收时体温高 但不超过 38 度 腹部检查 下腹有明显压痛及反跳痛 患侧为著 出血较多时叩诊有移动性浊音 有些下腹 可触及包块 随积血并沉积可不断增大变硬 盆腔检查 阴道内常有来自宫腔的少许血液 输卵管妊娠流产或 破裂者 阴道后穹隆饱满有触痛 将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛 称为宫颈举痛或摇摆痛 因 加重对腹膜的刺激所致 输卵管妊娠的主要体征之一 诊断 血 hcc 测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 异位妊娠治疗 1 期待疗法 适用于 无临床症状或临床症状轻微 异位妊娠包块直径 3cm 血 hCG 1000mIU ml 并 持续下降 2 药物治疗 1 化学药物治疗 主要适用于早期异位妊娠 要求保存生育能力的年轻患者 无药物治疗的禁忌 证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径 4cm 血 hCG 2000mIU ml 无明显内出血 全用 常用药为甲氨喋林 2 中药治疗 本病属于血瘀少腹 不通则痛的实证 故以话血化瘀 消症为治则 3 手术治疗 1 保守治疗 适用于有生育要求的年轻妇女 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 2 根治 手术 适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者 3 腹腔镜手术 适合于输卵管妊娠未破裂或 流产者 33 产后出血的病因及处理 产后出血 指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml 是分娩期严重的并发症 子宫收缩乏力 胎盘因素 软 产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因 处理原则 针对出血原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染 1 子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血 导尿排空膀胱后可采用以下方法 均匀节律按摩子宫 至公所恢复 正常 应用宫缩素 缩宫素 麦角新碱及前列腺素类药物 宫腔砂条填塞法 经上述处理无效出血不止者 结 扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 2 胎盘因素 疑有胎盘滞留立即做阴道及宫腔检查 胎盘已玻璃则应立即取出 胎盘粘连则剥离后取出 胎盘 植入以手术切除子宫为宜 胎盘胎膜残留行嵌刮和刮宫术 3 软产道损伤 彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 存在血肿时先切开血肿引流 必要时制管引流 4 凝血功能障碍 排除其他因素后尽快输新鲜全血 补充血小板 凝血因子 并发 DIC 时按 DIC 处理 5 出血性休克处理 正确估计出血量 判断休克程度 针对出血原因止血 积极抢救休克 建立有效静脉通 道 纠正低血压 给氧 纠正酸中毒 应用升压药 改善心 肾功能 应用广谱抗生素防治感染 34 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 良性 病史 病程长 逐渐增大 体征 多为单侧 活动 囊性 表明光滑无腹水 一般情况 良好 B 型 超声 为液性暗区 可有间隔光带 边缘清晰 恶性 病史 病程短 迅速增大 体征 多为双侧 固定 实性或囊实性 表明不平结节状 常有腹水 多 为血性 可查到癌细胞 一般情况 恶病质 B 型超声 液性暗区内有杂乱光团 光点 肿块边界不清 35 子宫肌瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤 分类 1 按生长部位 分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤 10 2 按肌瘤与子宫肌壁关系 肌壁间肌瘤 最常见 浆膜 下肌瘤 粘膜下肌瘤 肌瘤变性 肌瘤失去原有的典型特点 1 玻璃样变 最常见 剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构 镜下病变 区肌细胞消失 呈均匀透明无结构区 2 囊性变 玻璃样变继续发展而来 肌细胞坏死液化 此时难以与卵巢 囊肿相鉴别 3 红色样变 多见于妊娠期或产褥期 为肌瘤特殊类型坏死 患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐 发 热 白细胞计数升高 检查发现肌瘤迅速增大 压痛 剖面暗红色 4 肉瘤样变 肌瘤恶变为肉瘤恶变率低 多见于年龄较大妇女 肌瘤短期内迅速长大或伴不规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应考虑此种可能 恶变后与周围组织界限不清 5 钙化 多见于蒂部细小 血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女 X 线可见钙化 阴影 表现 1 症状 多无明显症状 体检时发现 症状与肌瘤部位 有无变性相关 而与肌瘤大小 数目关系不 大 常见症状 精量增多及经期延长 长期可至乏力 心悸等 下浮包块 巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道 外 白带增多 压迫症状 如膀胱刺激征 便秘等 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展 可压迫输尿管使 上泌尿路受阻 形成输尿管扩张或肾盂积水 常见下腹坠胀 腰酸背痛 经期加重 可引起不孕或流产 2 体征 与肌瘤大小 位置 数目及有无变性相关 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块 妇科检查子宫 增大 表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质球星状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌 瘤位于宫腔内者子宫均匀增大 脱出宫颈外口者 窥器检查即可看到子宫颈口有肿物 表面光滑粉红色 别院 清楚 伴感染时可有坏死 出血及脓性分泌物 诊断 根据病史及体征 诊断多无困难 个别诊断困难 可采用 B 型超声 宫腔镜检查 腹腔镜检查 子 宫输卵管造影等协助诊断 鉴别 1 妊娠子宫 妊娠有停经史 早孕反应 尿或血 hCG 测定 B 超 2 卵巢肿瘤 多无月经改变 肿块 呈囊性位于子宫一侧 B 超 腹腔镜可协助诊断 3 子宫腺肌病 有继发性渐进性痛经史 子宫多呈均匀增大 很少超过 3 个月妊娠子宫大小 B 超有助诊断 4 如卵巢子宫内膜异位囊肿 盆腔炎性包块 子宫畸形等 根 据病史 体征 B 超检查鉴别 治疗 治疗应根据患者年龄 生育要求 症状及肌瘤的部位 大小 数目全面 考虑 1 随访观察 无症状肌瘤一般不需治疗 特别是近绝经期的妇女 每 3 6 个月随访一次 2 药物治疗 适用于症状轻 近绝经年龄或全身情况不宜手术者 1 促性腺激素释放激素类药物 GnRH a 可产生抑制 FSH 和 LH 分泌作用 降低雌二醇至绝经水平 以缓解症状 并抑制肿瘤生长 应用指征 缩小肌瘤以利于妊娠 术前治疗控制症状 纠正贫血 术前应用缩小肌瘤 降低手术难度 或 使阴式手术成功可能 对近绝经妇女 提前过渡到自然绝经 避免手术 2 其他药物 如米非司酮 作为术 前用药或提前绝经实用 但不宜长期使用 3 手术治疗 手术适应证 月经过多致激发贫血 药物治疗无效 严重腹痛 性交痛或慢性腹痛 有蒂肌瘤 扭转引起的急性腹痛 有膀胱 直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 肌瘤生长 较快 怀疑有恶变 手术可经腹 经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术 术式 肌瘤切除术 适用于希望保留生 育功能的患者 术后可复发 约 1 3 患者需再次手术 子宫切除术 不要求保留生育功能或疑有恶变者 术前应行宫颈刮片细胞学检查 排除宫 颈恶性病变 36 硫酸镁中毒表现 首先表现为膝反射减弱或消失 继之出现全身肌张力减退 呼吸困难 复试 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸停止 心脏停博 危及生命 注意事项 定期检查膝腱反射是否减弱或消 失 呼吸不少于 16 次 分 尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml 硫酸镁治疗时需备钙剂 一旦 出现中毒反应 立即静脉注射 10 葡萄糖酸钙 10ml 1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中毒呼吸抑制 肾 功能不全时应减量或停用硫酸镁 有条件时检测血镁浓度 产后 24 到 48 小时停药 37 终止妊娠的指征 1 子痫前期患者经积极治疗 24 48 小时仍无明显好转者 2 子痫前期患者孕周已超过 34 周 3 子痫前期患者孕龄不足 34 周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者 4 子痫前期患者 孕龄不足 34 周 胎盘功 能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠 5 子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠 38 子宫韧带 1 圆韧带 起自宫角的前面 输卵管近端的稍下方 在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行 到达两侧骨盆侧壁后 经腹股沟管止于大阴唇前端 维持子宫呈前倾位置的作用 2 阔韧带 自子宫侧缘向两 侧延伸达盆壁而成 子宫动静脉和输尿管经过 3 主韧带 在阔韧带的下部 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间 固定宫颈位置 保持子宫不致下垂 4 宫骶韧带 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方 向两侧绕过直肠到达第 2 3 骶椎前面的筋膜 维持子宫前倾位置 39 输卵管妊娠临床表现 1 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 2 体征 一般情况 腹 腔内出血较多时患者呈贫血貌 可出现面色苍白 脉快而细弱 血压下降等休克表现 腹部检查 下腹有明显 压痛及反跳痛 40 胎儿窘迫临床表现 1 急性胎儿窘迫 胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 2 慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 羊水胎粪污染 41 维持子宫正常位置 韧带 盆底肌及其筋膜 42 输卵管上皮细胞分为纤毛细胞 无纤毛细胞 楔形细胞 未分化细胞 43 成年女性卵巢约 4cm 3cm 1cm 大小 约重 5 6g 卵巢有生殖和内分泌作用 44 卵巢表面无腹膜 由单层立方上皮覆盖 称为生发上皮 45 骨盆分类 女型 最常见 扁平型 类人猿型 男型 46 胚胎 20 周时 始基卵泡数量最多约 700 万个 以后发生退化闭锁 始基卵泡逐渐减少 新生儿出生时卵 泡总数下降约 200 万个 经历儿童期直至青春期 卵泡数下降只剩下 30 万 50 万个 47 妇女一生中一般只有 400 500 个卵泡发育成熟并排卵 48 排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右 49 下丘脑垂体 雌激素 正负反馈作用 孕激素 负反馈 50 受精部位 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精 整个受精过程约需 24 小时 51 胎儿附属物是指胎儿以外的组织 包括胎盘 胎膜 脐带和羊水 52 胎盘由羊膜 叶状绒毛和底蜕膜构成 53 胎盘的功能 物质交换 代谢 防御 合成 内分泌功能 54 循环血容量在妊娠 32 34 周达高峰 妊娠合并心脏病在妊娠 32 34 周易发生心衰 第二产程产后 易发生 心衰 55 初孕妇于妊娠 20 周自觉胎动 经产妇略早些感觉到 妊娠 18 20 周用一般听诊器经孕妇腹壁能故听到胎心 音 56 正常胎心率 FHR 为 120 160bpm 57 胎心率减速 1 早期减速 一般发生在第一产程后期 为宫缩时胎头受压引起 不受孕妇体位或吸氧而 改变 2 变异减速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 3 晚期减速 一般认为是胎盘功能不良 胎儿 缺氧的表现 58 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿及精神心理因素 重力因素 59 产力包括子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 子宫收缩力是临产后的主要产力 60 正常子宫收缩力的特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 61 分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 62 胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 63 胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周 64 流产临床类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染 65 流产合并感染 流产过程中如果流血时间过长 有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等 有可能引起宫腔内 感染 严重时感染可扩展到盆腔 腹腔及全身 并发盆腔炎 腹膜炎 败血症及感染性休克 66 过期妊娠 平时月经周期规则 妊娠达到或超过 42 周 大于等于 294 日 尚未分娩者 67 子痫处理原则 控制抽搐 血压过高时给予降压药 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 68