牙周粘膜精要.doc

牙周粘膜精要.txt有谁会对着自己的裤裆傻笑。不敢跟他说话却一遍一遍打开他的资料又关上。用了心旳感情，真旳能让人懂得很多事。如果有一天,我的签名不再频繁更新,那便证明我过的很好。正常牙龈的生物学特性1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。2.龈沟上皮(salcularepithelium)复层鳞状上皮，无角化，有钉突；与结合上皮有明显分界；抵抗机械力能力弱；固有层常见白细胞浸润。3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮无角化鳞状上皮，无钉突。细胞长轴与牙面长轴平行。炎症刺激可出现钉突。结合上皮超微结构：高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。龈沟底部细胞中含溶酶体较多。更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。结合上皮附着方式：与牙以半桥粒形式结合位置：增龄变化随年龄增长向根方移动作用：封闭牙周间隙注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周袋的类型和形成机制牙周袋的类型：1龈袋（gingivalpocket）假性牙周袋，牙槽骨无明显的吸收高度未丧失，仅是牙龈增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠形成龈袋。2骨上袋：（supragingivalpocket）牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收，高度明显降低，骨上袋形成3骨下袋：(intrabonypocket)牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。也可以分为：单面袋，复合袋，复杂袋牙周袋的形成机制：1前列腺素能介导牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素2细胞因子IL-1B，TNFa,IL-6在牙周炎的进展和骨吸收也起重要作用3牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖；4上皮受炎症的刺激出现钉突，并有大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，由此更加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。牙槽骨破坏形式：水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋凹坑状吸收：食物嵌塞，不良修复体其他形式骨吸收：反波浪形，骨架状增厚牙槽骨吸收的临床表现：正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离=2毫米，2毫米为骨吸收X线表现：牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。牙松动及病理性移位的原因牙松动原因：牙槽嵴吸收：骨吸收1/2合创伤：牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等炎症消退恢复牙周翻瓣术后：术后几周内性激素水平：妊娠、月经期、口服激素类避孕药牙根吸收：乳牙替换、肿瘤压迫病理性移位原因：牙周支持组织破坏：牙槽骨吸收继发性合创伤牙齿向合力方向移动；合力改变：异常合力牙周炎时影像学表现正常牙周组织的X线像：硬骨板为白线状致密影；牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-1.5毫米，不超过2毫米；牙周膜为0.15-0.38毫米黑线状透射带。牙周炎时的影象：骨硬板不完整/消失，牙周间隙增宽骨吸收：牙槽骨嵴顶到釉牙骨质界距离2毫米水平型：牙槽骨高度水平状降低，多见前牙垂直型（角形吸收）：骨吸收与牙根间呈锐角形，多见后牙牙龈病牙龈病：局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。慢性龈炎临床表现：1.牙龈色深红暗红鲜红形龈缘变厚不紧贴龈乳头圆钝点彩消失质松软脆弱缺乏弹性2.龈沟深度可加深大于3mm，形成假性牙周袋，附着位置不变3.探诊出血牙龈炎症有无的重要客观指标4.龈沟液增多5.自觉症状刷牙咬物出血，痒、胀、不适、口臭诊断：1.龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头2.牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血3.无附着丧失和牙槽骨吸收*4.龈沟液量增加5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆诊断鉴别：1.早期牙周炎2.血液病引起的牙龈出血3.坏死性溃疡性牙龈炎HIV相关性龈炎5.维生素C缺乏性牙龈炎青春期龈炎临床表现：1.牙龈色形质肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，松软或脆2.探诊易出血龈沟加深附着水平不变3.好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘4.自觉症状刷牙咬物出血牙龈肿胀/肿大（炎症程度和局部刺激因素不相一致）诊断：临床表现（与局部刺激不一致）+青春期1青春期前后的患者;2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；3可有牙龈增生（gingivalhyperplasia）4.口腔卫生一般较差，可有促进因素。妊娠期龈炎临床表现：1.妊娠前存在不同程度牙龈炎症，妊娠后2-3个月症状开始明显8个月时达高峰分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平2.少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头3.牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大4.探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成5.无痛，刷牙咬物自吮出血6.妊娠瘤发生于单个牙的牙龈乳头（详细见142）诊断:临床表现+妊娠状态1孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月.诊断鉴别：1药物性牙龈炎（口服避孕药）2牙龈瘤（非妊娠妇女、男性;无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出;局部刺激因素如不良修复体、残根）白血病的龈病损临床表现：1.牙龈肿大全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样2.牙龈色苍白或暗红发绀，极易出血3.牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮4.龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松5.牙龈明显出血倾向自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑6.自觉症状龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急，短7.人群儿童、青少年诊断：临床表现+血象检查药物性牙龈增生临床表现：1.全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退2.牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹3.继发性牙龈炎症4.影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观诊断：临床表现（牙龈实质性增生）+用药史鉴别诊断1.遗传性牙龈纤维瘤病2.白血病引起的牙龈肿大3.菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型/炎症性的牙龈肥大）治疗原则：a、停药、换药；b、去局部刺激因素；c、局部药物治疗；d、手术治疗；e、严格控制菌斑。牙龈纤维瘤病临床表现：1.最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生2.可累及全口的牙龈缘，龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭策最为严重。3.增生的牙龈妨碍咀嚼，牙齿容易由于其而移位。4.牙龈组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，不易出血。5.有时出现牙齿萌出困难诊断：临床表现，病史，或有家族史鉴别诊断：1药物性牙龈增生2.白血病引起的牙龈肿大3.青春期龈炎4.妊娠期龈炎5浆细胞性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎ANUG临床表现：1.好发人群青壮年男性多见2.病程起病急病程短3.全身症状多不明显，低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛4.特征性病损坏死（龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈）5.患处牙龈极易出血6.疼痛明显7.有典型的腐败性口臭8.走马疳诊断：临床表现+细菌学涂片检查鉴别诊断1.菌斑性龈炎2.疱疹性龈（口）炎3.急性白血病4.艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎急性龈乳头炎临床表现：龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛急性多发性龈脓肿临床表现：病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症1.青壮年男性2.原有的全口慢性龈炎机遇性感染3.春秋季多发4.起病急，前驱症状5.龈乳头鲜红光亮肿胀-乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜，6全身症状鉴别诊断：牙周脓肿牙龈瘤临床表现：1.患者女性多，常发生于中，青年2.多发生于唇颊侧的牙龈乳头出，一般单个牙发生。3.肿块呈圆球或椭圆形的，大小不一4.一般生长慢，肿物被咬破后易发生溃疡出血或伴发感染5.X线可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿可有松动诊断鉴别：牙龈的恶性肿瘤如牙龈癌慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最见的一种牙周炎临床表现和特点：1.多见于成年人，起病缓慢，牙龈出血和异味2.有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致,牙周袋形成3.患病率和病情随年龄增大而加重，4.呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,5.全身一般健康，初期无明显不适晚期松动，移位局限型侵袭性牙周炎典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，早期1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。1弥漫性牙槽萎缩2深在性牙骨质病3牙周变性4青少年牙周炎致病菌：伴放线放线杆菌临床特点1年龄与性别：青春前期35岁，甚至更大年龄，女多于男，有报告无性别差异。2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例,牙龈炎症,轻微却有深牙周袋,晚期发生牙周脓肿3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个3X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏4病程：进展快5牙松动、移位6家族聚集性广泛型侵袭性牙周炎除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上，广泛的邻面附着丧失临床特点：1.30岁以下多见，也可见于更大者。2.广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。3.有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。4菌斑和牙石量因人而异，多数有。5活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显6部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。7可有体重减轻，抑郁及全身不适。8对局部治疗及全身药物治疗有明显的疗效，个别疗效不佳。诊断1早期诊断，根据口腔卫生情况、牙齿松动程度、重点检查切牙和第一磨牙。2X光片检查切牙和第一磨牙。3有条件时作微生物学检查及白细胞功能检查。牙周牙髓联合病变病因：1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。临床表现：1.牙周炎引起牙髓病变2.牙髓病引起牙周病变3.牙周牙髓联合病变诊断：1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。2.原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。根分叉病变病因：1.主要病因是菌斑微生物2.牙合创伤是本病的一个促进因素牙根的解剖形态：（1）.根柱的长度（2）.根分叉开口的宽度和分叉角度（3）.根面的外形4.牙周袋形成5.炎症与感染临床表现：（1）.根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和X线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。（2）.根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。（3）.牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛，急性炎症发作时，其疼痛则为锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。（4）.根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状。诊断：探查根分叉区，即可作出明确诊断。牙周脓肿病因：1、炎症向深部结缔组织扩展，脓液不能向外排出。2、复杂型深牙周袋，脓液不能顺利引流。3、治疗时动作粗暴，牙石深入或牙龈损伤。4、刮治术不彻底，袋底仍有炎症且得不到引流。5、有牙周炎的患牙遭受创伤、根管及髓室底侧穿、牙根纵裂可引起。6、机体抵抗力下降或有严重全身疾患已发生。临床表现：1.通常发生在个别牙2.为急性过程3.相应牙齿有急性根尖周炎的症状诊断和鉴别诊断：牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，X线片可作为参考。主要与牙槽脓肿相鉴别。*牙周脓肿 *牙槽脓肿感染来源* 牙周袋* 牙髓病或根尖周病变牙周袋* 有 * 一般无牙体情况* 一般无龋 * 有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力* 有* 无脓肿部位* 局限于牙周袋壁，较近龈缘* 范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度* 相对较轻 * 较重牙松动度* 松动明显，消肿后仍松动* 松动较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固叩痛* 相对较轻* 较重X线* 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋* 根尖周可有骨质破坏，也可无病程* 相对较短，一般3-4天可自溃* 相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-6天。牙周病的治疗计划一、牙周炎治疗的总体目标控制菌斑和消除炎症恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的功能维持长期疗效，防止复发二、治疗程序治疗程序一般分4个阶段：第一阶段基础治疗第二阶段牙周手术治疗第三阶段修复治疗阶段第四阶段牙周支持治疗牙周基础治疗牙周基础治疗包括：1.)菌斑控制2.)洁治术3)龈下刮治术及根面平整术4)合治疗5)松牙固定术菌斑控制的方法1.刷牙(方法有:bass法和rolling法/数值转动法)2.邻面清洁措施（牙线牙签牙间隙刷）3.化学药物控制菌斑洁治术龈上洁治术:是指用洁治器械去除龈上牙石,菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石在沉积.牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素,洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法.洁治术的适应证:1.牙龈炎,牙周病2.预防性治疗3.口腔内其他治疗前的准备(a取印模前,b一些手术如肿瘤切除,颌骨切除术等,c正畸治疗前和期间)洁治器械分为超声洁牙机和手用洁治器超声波洁牙机洁治术和刮治术的禁忌证：禁用于心脏起搏器患者，有屏障功能的新型起搏器除外3.肝炎，肺结核，艾滋病等传染病者不宜使用合治疗创伤性合的治疗选磨法（二）修复缺失牙（三）正畸矫治（四）松动牙固定食物嵌塞的合治疗（一）选魔法（二）充填体或冠的修复（三）拔牙（四）正畸娇治（五）修复缺失牙周病的药物治疗牙周病的治疗原则：1遵循循证医学的原则，合理使用药物，2用药前应清除菌斑，牙石3有针对性地用药4尽量采用局部给药途径抗菌药物的全身应用优点：1.药物可达深的牙周袋的底部及根分叉2可杀灭侵入牙周袋壁的微生物3可清除口腔中牙周生态系统以外的病原微生物，防止病原体在牙周大量再定植。缺点：1全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低2.易诱导耐药菌株的产生3易产生副作用4容易引起菌群失调牙周病的常用药物有：全身药物（抗菌药物，调节宿主防御反应的药物）局部药物抗菌药物有：1硝基咪唑类药物（甲硝唑/灭滴灵）2四环素族药物3青霉素类药物4大环内酯类药物局部用药有:一.含漱药物1)0.12%0.2%氯已定液2)3%过氧化氢液3)西吡氯铵4)三氯羟苯醚5)氟化亚锡液二涂布消炎收敛药物三.冲洗用药物四.缓释及控释抗菌药物牙周病的手术治疗牙龈切除术即牙龈成形术：牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。翻瓣术：是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或是牙周袋变浅的目的。磨牙远中楔形瓣切除术：是一种翻瓣术，用于治疗最后一个磨牙远中的牙周袋。上、下颌最后一个牙的远中，常有垂直骨吸收，导致末端磨牙远中形成窄而深的牙周袋，并常伴有不规则的牙龈组织纤维性增生突起，采用远中楔形瓣切除术，可消除过度增生的龈组织，消除牙周袋，修整骨组织，并避免形成过大的牙龈伤口，利于组织愈合。切除性骨手术：是用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态的生理功能。再生性手术：是指由于牙周炎造成的已丧失的牙周组织得以重建，有新的牙骨质和牙槽骨形成。根分叉病变的手术治疗：牙冠延长术：是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。膜龈手术：是多种牙周软组织手术的总称，他们涉及附着龈，牙槽粘膜，系带或前庭沟区。膜龈手术的目的有1.增加附着龈的宽度，以支持龈缘。2.用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面。3.用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。牙周病的预防和疗效维护牙周病预防的基本原则：保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。1牙龈炎的预防：它的预防方法主要是持之以恒、及时的清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。2牙周病的预防：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙龈的炎症，是预防牙周炎最根本且行之有效的手段。牙周治疗后的定期专业维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的一环。它对于有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发具有极其重要的作用。牙周的支持治疗：牙周支持治疗的主要目的：1通过定期复查，对其进行诊断性检测，并及时采取必要的恰当治疗，旨在预防和减少牙周在感染和牙周炎的复发。2预防和减少牙齿和种植体的缺失，以维持长期稳定。3及时发现和处理口腔内的所有牙齿都维持在健康状态。牙周支持治疗的必要性牙周支持治疗的内容1对病情的评估2强化与患者的沟通和菌斑控制3实行必要的治疗4复查间隔期及治疗时间的确定5亚洲患者的依从性和长期疗效牙周病高危人群的预防和维护治疗口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法临床表现1、原发性疱疹性口炎：6岁儿童多见，6个月至2岁更多（1）前驱期：潜伏期为47天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。12天后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿（2）水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明（3）糜烂期：水疱破溃大面积糜烂，上覆黄色假膜（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，710天少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%50%病例可发生复发性损害诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪复发口唇损害两个特征：（1）损害总是以起疱开始，多个成簇；（2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。诊断：大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。鉴别诊断：1、口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化粘膜；无皮肤损害。2、三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。3、手足口病：柯萨奇病毒A16引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经510日后愈合。4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。5、多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。治疗方法：1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。2、局部治疗3、对症和支持治疗4、中医中药治疗口腔念珠菌病临床分型及临床表现：1.伪（假）膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。早期粘膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。2.急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。粘膜红斑是由于上皮萎缩加上粘膜充血所致。3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈粘膜，多见与女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。4.慢性增值性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到粘膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。诊断：1.涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色2.培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养3.免疫法：4.活检法：5.基因诊断：鉴别诊断：口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。后者粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。治疗：一.局部药物治疗1.2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液2.甲紫（龙胆紫）水溶液3.氯已定4.西地碘5.制霉菌素4.咪康唑二.全身抗真菌药物治疗1.酮康唑2.氟康唑3.伊曲康唑三.增强机体免疫力四.手术治疗多形性红斑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。皮肤：好发与四肢远端，典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。粘膜：a.口腔：与轻型相同b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重c.身体多腔孔受累多腔孔糜烂性外胚叶病，斯-约综合征皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。本病有自限性：轻型者一般23周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至46周愈后可复发诊断：突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一鉴别诊断：1、*疱疹性口炎 *多形性红斑临床表现*口腔粘膜上小水疱成簇性，由小水疱融合成疱，一般无皮肤病损。 *口腔粘膜病损分布广泛，常见有大面积糜烂，形成厚的假膜或血痂，严重时出现斯-约综合征。皮肤有疱、斑、丘疹病损，多见靶形红斑。病理变化*上皮内疱，上皮内有气球样细胞，细胞核内有嗜酸性病毒包涵体。 *基层下疱，无棘层松解，有炎症细胞浸润，早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞多，主要为淋巴细胞。2、*寻常性天疱疮 *多形性红斑临床表现 *粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏为长期性； *急性发病，且病程有自限性，相对较短病理变化 *上皮内疱，有棘层松解现象 *基层下疱、无棘层松解。但可同时有斑疹、丘疹等其他病变寻常型天疱疮渗出物不多，病呈慢性且揭疱试验阳性。治疗：1、详细询问病史，如发现可疑致敏物质，立即隔离2、去除诱发因素：口腔病灶等3、药物治疗：4、支持治疗：给予高营养、高蛋白食物，大量维生素等5、局部治疗：见药物过敏性口炎6、中医中药治疗药物变态反应性口炎一、病因：由于变态体质者使用药物引起变态反应而发病二、临床表现：口腔粘膜：病变多见于唇颊舌的前2/3部分，烧灼感，明显充血发红水肿，有时出现红斑，水疱，疱破溃形成糜烂或溃疡，病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。皮肤：病损表现为红斑，丘疹，大疱。固定性药疹其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症，莱氏综合征三、诊断：发病前可能有用药史为突然发生的急性炎症停用可疑致敏药物后，病损很快愈合四、治疗：1.找出致敏药物，立刻停用2.给于抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种变态症状310%葡萄糖酸钙加维生素C作静脉注射，增加血管的致密性4肾上腺皮质激素5.病情特别严重时，给于肾上腺素0.25mg-0.5mg皮下注射6.防御继发感染，谨慎选用一种抗生素7.中药治疗8.口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染。过敏性接触口炎一、病因：原发性刺激因素和变态反应性二、临床表现：口腔局部粘膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱，糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成伪膜。三、诊断：根据病史及局部变应原，除去变态因素后病变很快消失四、治疗：除去引起变态反应的因素药物治疗（参见药物变态反应性口炎）血管神经性水肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗临床表现：好发部位为头面部疏松结缔组织处（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）也可发生于生殖器及手、足等部位，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发再次接触变应原后数十分钟，迅速发生无明显界限的肿胀局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮肿胀区局部有弹性，但无压痛水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突，数小时或12日内逐渐消退，不留痕迹，但能复发如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍；如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻诊诊断：食物或药物史，结合局部症状体征鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：多为牙源性感染，可找出病灶牙伴有全身症状：发热肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发症状轻微者，可不予药物治疗症状严重、体征广泛者，0.1肾上腺素0.250.5ml皮下注射对伴喉头水肿、呼吸困难的病例密切观察病情的发展，并与肾上腺皮质激素；如发生窒息立即行气管切开术对有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶其他药物的应用参见药物过敏性口炎复发性阿弗他溃疡复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”灼痛。性质：本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。特点：好发于好发于角化程度较差的区域。一、复发性阿弗他溃疡的临床分期及各型的临床表现根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型阿弗他溃疡(MiRAU)：常见。溃疡直径24mm，圆形或椭圆形,界清,数目15个,孤立散在分布。唇、頬、舌部位好发。红、黄、凹、痛。病程710天；有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕重型阿弗他溃疡(MaRAU)：较少见。溃疡大而深，直径可达1030mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐。口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重。有自限性，但病程较长（1个月以上）。愈合后留疤痕疱疹样阿弗他溃疡(HU)：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布。发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大。有自限性，但病程710天,愈合后不留疤痕.二、诊断：1、病史：复发性、周期性、自限性2、临床特征：红黄凹痛3、大而深长期不愈的溃疡活检鉴别诊断：类型*发生率*个数*大小*深浅*持续时间*瘢痕*复发周期轻型*80%*35个*较小*浅*短*无*因人而异重型 10% 12个 大 深 长 有 因人而异疱疹样 10% 多个 很大 浅 中 无 因人而异三、治疗：1、全身治本，减少溃疡复发，延长间歇期；2、局部治本，促进溃疡愈合，缩短溃疡期；3、注意进行心理疏导，积极治疗全身疾病。白塞病一、病损特征：1、复发性阿弗他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。2、溃疡始发于舌尖，舌缘，唇、颊、口底等角化较差区域3、数目不等、大小不一4、病程：714天可自愈，一般不留瘢痕5、间歇期后复发，可有或无规律6、首发率70%99%，最后为必发症状二、临床诊断：BD诊断标准：复发性口腔溃疡以下任意两项：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性天疱疮一、口腔粘膜病损表现：1、寻常型天疱疮（1）口腔：较早出现病损。常先有口干、天疱疮咽干或吞吐咽时感到刺痛，1-2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩；苦味撕疱壁，常一并无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜，并遗留下一鲜红的创面；这种现象被称为揭皮试验阳性。苦味在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可见探针无痛性进入黏膜下方，这是棘层松解的现象，具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。继发感染则病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，有非特异性口臭，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。（2）皮肤：病损多发生于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。早期仅在前胸或躯干处有1-2个水疱，常不被注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，以后愈合并留下较深的色素。用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、食欲不振等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。2、增殖型天疱疮（1）口腔：与寻常型相同，只是在唇红线常有显著的增殖。（2）皮肤：大疱常见于腋窝、脐部和肛门周围等皱褶部位，尼氏征阳性，疱破后基部发生乳头状增殖，其上覆以黄色厚痂以及渗出物，有腥臭味，自觉疼痛。周围有狭窄的红晕。疱可融合，范围不定，继发感染则有高热。患者身体逐渐衰弱，常死于继发感染。（3）鼻腔、阴唇、龟头等处均可发生同样损害。3、落叶型天疱疮（1）口腔：黏膜完全正常或微有红肿，可能有表浅糜烂。（2）皮肤：表现为松弛的大疱，疱破后有黄褐色鳞屑痂，边缘翘起呈叶状。（3）眼结膜及外阴黏膜也常受累。4、红斑型天疱疮（1）口腔：黏膜损害较少见。（2）皮肤：表现在面部有对称的红斑及鳞屑痂，患者一般全身情况良好。二、诊断三试验：揭皮试验，尼科尔斯基（Nikolsky）征，直接免疫荧光法。三、鉴别诊断：1.大疱性类天疱疮 多见于老年患者，基本损害为厚壁的张力性水疱或血疱。不易破裂，破裂后亦易愈合，尼氏征阴性，黏膜损害少见，组织病理检查水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查见基底膜有线状的C3和IgG沉积。2.重症多形红斑 皮肤及黏膜均可有大疱损害，常同时有多形性斑疹、丘疹、或紫癜，尼氏征阴性，有发热，起病急，早期治疗痊愈较快。3.中毒性表皮坏死松解症 发病突然，进展迅速，全身症状严重，大疱发生于红斑基础上，面积很大，疱壁松弛起皱，类似大面积烫伤，尼氏征阳性，成人多为药物过敏引起，常有用药史。组织病理及免疫荧光检查可鉴别。四、治疗原则：1支持疗法：高蛋白，高维生素，维持水电解质平衡，输血。2肾上腺皮质激素：为首选药物。分四阶段：起始-控制-巩固-维持。注意使用激素的不良反应：消化道溃疡，糖尿病，高血压，骨质疏松，库欣综合征，各种感染和中枢神经系统的毒性。3免设抑制剂：联合运用可减少激素用量。4抗生素：长期应用皮质激素时应注意加用抗生素以防止并发感染。5血浆置换疗法。6其他辅助治疗。7局部用药：0.5%达克罗宁止痛，皮质散消炎。8中医中药。口腔白色角化病一、诊断：口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片，患者有长期吸烟史或相对应的区域发现不良修复体（如不合格的卡环，不光滑、过长的寄托边缘）、残根、残冠、龋齿或牙折的锐利边缘、过陡牙尖等，即可诊断。二、鉴别诊断：*白色角化病* 白色水肿* 颊白线 *灼伤部位*以颊、唇、舌部多见* 双颊咬合线附近* 双颊部和双侧后牙咬合线相对应的粘膜上* 受创伤面病变*灰白、浅白或乳白的边界不清的斑块或斑片* 灰白色或乳白色半透明面纱斑片* 连续的白色或灰白色线条，与牙列外形吻合* 灰白色假膜，除去后可见血糜烂面病因* 长期的机械性或化学性刺激* 原因不明，可能与吸烟、嚼槟榔有关 * 咀嚼时牙齿持续不断的刺激* 不慎接触腐蚀药物造成三、治疗：首先去除刺激因素，观察；角化严重者可局部使用维A酸制剂。口腔白斑好发于中年以上男性，是口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。一、口腔白斑病白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒结节白斑、疣状、溃疡状）。1、斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。2、颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。3、皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。4、疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。5、溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。患者疼痛。二、病理变化：上皮过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及粘膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化；上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。三、诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。四、鉴别诊断白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.51.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。五、防治去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；卫生宣教；0.10.3%维A酸软膏局部涂布也可口服维A酸类药物如微胺脂胶丸；白斑局部可用鱼肝油涂擦或口服鱼肝油丸；对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；中医中药治疗。白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大1.年龄较大，60岁以上者；2.不吸烟的年轻女性；3.吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数*每天支数大于400）者；4.白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者；5.疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者；6.伴有上皮异常增生且程度较重者；7.病变时间较长者；8.有刺激性痛或自发性痛者扁平苔藓好发于中年以上女性一、病因：1、精神因素：精神紧张等。2、内分泌：妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时病损又出现。3、免疫；4、感染；5、微循环障碍；6、遗传；7、其它：丙肝。二、基本病变：1、癌前状态；2、珠光白色角化丘疹，交织成线条状、 网状、斑块状；水疱型、糜烂型、萎缩型；3、常对称发生。三、病理：1、无上皮增生。2、过度角化或不全角化但不厚；3、棘层稍厚或萎缩；4、基底层细胞液化变性；5、带状淋巴细胞浸润。四、表现：不同部位的特征：舌部：舌背萎缩型损害。上皮变薄、红亮光滑或圆形、椭圆形白色斑块。舌腹或舌侧缘：成白色条纹或糜烂。唇部：下唇多见网状或环状白色条纹。与慢性盘状红斑狼疮鉴别。颊部：白色网状或树枝状条纹，表面光滑、珠光样改变、少数发生 糜烂。牙龈：剥脱性龈炎萎缩、糜烂多见。周边可见白色花纹。与良性粘膜类天疱疮鉴别。五、症状：多无症状，有些患者感粘膜粗糙、灼痛、木涩感、烧灼感，进刺激性食物痛。鉴别诊断：1、口腔红斑病，初期的特征是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。2、盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色或黄白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚。 3、白斑，白斑多为白色或白垩状斑块，有裂隙，周缘界限清楚，触之稍硬粗糙，无自觉不适，病程进展缓慢，变化小。病理上白斑上皮为过度角化，可有异常增生。男性较多见，应注意白斑与扁平苔藓也可同时存在。 六、治疗：1、对因治疗；2、局部治疗： 0.1%维甲酸涂搽；腐烂型选用肾上腺皮质激素，局部注射3、全身治疗：氯喹、抗真菌品药、中药。口腔黏膜纤维化一、病因：咀嚼槟榔、刺激性食物、营养缺乏、免疫因素、遗传因素及其他二、临床表现和诊断：发生年龄在二十至四十岁之间，常发生在后牙垫区及颊黏膜。出现之症状：进食时有灼热感，张口困难；其他可能包括进食困难且缓慢，唾液增加，影响正常味觉、口干及会有鼻音。早期临床特征包括口腔黏膜苍白，呈局部之扩散，像蕾丝网状的情形。后来口腔黏膜变硬，张口度减少。悬雍垂因纤维化而缩小，呈芽状，因此在被触摸刺激时，比较不会有呕吐感，也不容易打鼾。三、鉴别诊断：1、白斑，白色斑块，触之柔软，无板块或纤维条索。可无症状或轻度不适，不伴牙关紧闭、张口受限、吞咽困难。2、扁平苔藓，触之柔软，无板块或纤维条索。黏膜有白色条纹，可有充血、糜烂，伴刺激性痛。不伴牙关紧闭同上。3、白色角化病，斑块平滑柔软，无板块或纤维条索.四、防治卫生宣教、去除致病因素、肾上腺皮质激素、干扰素治疗、丹参治疗、高压氧治疗、手术治疗、中药治疗。慢性非特异性