科学认识糖尿病.doc

科学认识糖尿病警示录目前，世界上有糖尿病患者2.77亿人，中国确诊为糖尿病的为8000万人，实际上还不止这个数字。据专家测算，每7个人中有一个，严重地区每5个人就有一个（北京）。随着人们的生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖症发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，每年以100万人的速度递增。但这并没有引起人们足够的重视，特别是所有医院几乎所有医生都告诉你，糖尿病是终身疾病，要一辈子服药打针。糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症，致残，致死，给人们造成很大痛苦，生活质量严重受损。给家庭和国家带来沉重的经济负担，国家每年仅胰岛素进口就达3亿元人民币。数据：1985年最权威的数据表明当时全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病患者已超过1.5亿。而今天，过了10年，加拿大蒙特利尔举行的第20届世界糖尿病大会上发布了最新数据，全球糖尿病患者人数已接近3亿，而且超过一半患者属于2060岁人群。IDF预测，如果按照当前的增长率，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿，这比当前北美洲的总人口还要多。型糖尿病无法预防。它是一种自身免疫疾病，身体破坏自身的胰岛素生成细胞。型糖尿病患者必须每天注射胰岛素来维持生命。大部分糖尿病是型糖尿病（85-95），一般可以预防。型糖尿病患者不能有效利用自身产生的胰岛素，虽然许多患者需要药物治疗（如胰岛素）来适当控制血糖水平，但是一般可以通过运动和饮食控制症状。据估计，60或更多的型糖尿病可以得到预防。型和型糖尿病都意味着严重的健康威胁。每年有4百万人死于糖尿病，而且糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病、中风和截肢的主要原因。目前我国糖尿病患者已达4000万人，占世界糖尿病人群总数的15，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人。预计到2025年，我国糖尿病人口总数将猛增至6000万人。百病之母糖尿病糖尿病是一种什么疾病？ 是什么原因引起的？目前，世界上尚无定论。一般认为，糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素相对或绝对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的一种综合症，其中以提高血糖为主要标志。（一） 发病原因型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与。主要由于免疫介导的胰岛细胞的选择性破坏所致。型糖尿病的病机特点为胰岛素分泌迟缓和胰岛素抵抗所致的胰岛素相对不足。在遗传的基础上，由于胰岛素受体数目减少或亲和力下降，受体与胰岛素的结合下降以及胰岛细胞对葡萄糖刺激的应激能力减弱等原因，发生胰岛素分泌迟缓、高峰后移以及胰岛素抵抗，致使胰岛素不能正常发挥生理效应。虽然胰岛素时不时正常或偏高，但仍不能维持正常代谢的需要，用一句话来说：胰岛素相对不足，使血糖升高，导致糖尿病。（二） 并发症糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生）和糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于2型糖尿病）；慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等。病程较长、控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。多种感染显然属并发症；酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现；微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症，但大血管病变如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切，也可见于非糖尿病者，则是否为并发症，尚需具体分析。1. 糖尿病酮症酸中毒及昏迷2. 糖尿病非酮症性高渗性昏迷3. 糖尿病乳酸性酸中毒4. 感染 1).皮肤感染 2）.结核 3）.泌尿系统感染 4）.胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。5. 心血管病变6. 肾脏病变 广义的糖尿病中肾脏病变可包括：1） 糖尿病中所特有者 糖尿病性肾小球硬化症结节性，弥漫性，渗出性糖尿病性肾小管肾病。2）.糖尿病中肾动脉硬化症（非糖尿病人所特有者）。3）.肾脏感染 （非糖尿病人所特有者）。肾盂肾炎：急性，慢性。坏死性乳头炎。7. 神经病变1）.周围神经病变2）.颅神经病变3) .植物神经病变（又称自主性内脏神经病变）。4）.脊髓病变糖尿病性脊髓病变（又称糖尿病性假脊髓痨）。急性血管综合症，脊髓软化症。5）.患母的婴儿神经病变等。8. 眼病变等糖尿病的治疗误区1. 重治疗，轻修补。西医发展到今天，可谓到了淋漓尽致的地步。过去诊断疾病，中医主要是望、闻、问、切，西医依靠的是听诊器、X光机等简单医学仪器设备，可发展到今天，各种高科技医学仪器设备，如CT、核磁共振等进入诊断领域，检查糖尿病的各种手段高而新，治疗糖尿病的各种药物令人眼花缭乱，但治疗效果并没有好到哪里去。治疗糖尿病，只注重降糖，不注重修复受损的胰岛细胞，帮助恢复其功能，只根据某种并发症作常规处理，没有解决导致这种并发症的根本所在，治来治去，结果治出了很多并发症，最后不是死于肾衰竭就是死于心脑血管疾病。这种重治疗，轻修补的治疗方法并不能解决根本问题。2. 治疗理念错误。在治疗理念上，视“症”为“病”，“病”“症”混淆，重“症”轻“病”，治“症”而不治“病”。实际上血糖高和“三多一少”都是糖尿病的症状。只不过后一种症状是由前一种症状所引起。但是传统临床医学只把“三多一少当作糖尿病的症状，把血糖高当作糖尿病来治。我们稍加分析，就不难看出，这种认识是片面而错误的。正常人的空腹血糖在3.66.1mmolL,非空腹血糖在11.1 mmolL.当胰岛，胰岛血管，和胰岛素受体细胞出了问题，造成胰岛素分泌和利用不足，导致血糖高。当血糖增高至8.910 mmolL时，通过肾脏从肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管吸收糖的能力，糖就溢到尿中，排出体外，出现尿糖。血糖俞高，尿中的糖就愈多。由于尿糖排出愈多，尿量就大大增加，而出现多尿；水分丢失，机体烦渴而致多饮；体内的葡萄糖利用受阻，引起饥饿而致多食；葡萄糖利用受阻，机体缺乏能量来源，促使蛋白质、脂肪分解增加，导致消瘦。因此，“三多一少”是“症”，血糖高也是“症”，而不是“病”。治“症”而不治“病”，怎么能治好糖尿病？3. 治疗方向错误在治疗方向上，不适为了提高患者的抵抗力、增强患者的免疫力，而恰恰相反。在用药上不是越用越少，最终完全不需要用药，而是越用越多，最后摆脱不了对药物的依赖。糖尿病人这不能吃，那也不能吃，机体需要营养从何来？营养均衡如何保证？血糖高本来就是饮食失调造成的，不去调整饮食失调，而去加大饮食失调，糖尿病怎么能治好？4. 治疗方法错误在治疗方法上，重“降糖”，重“打胰岛素”，不重视“利用糖”，不重视恢复胰岛功能。降来降去，药的剂量和种类越来越多；打来打去，剂量越用越大，不得不终身依赖；症状越来越严重，并发症有增无减。5. 理论与实践脱节。传统临床医学也认为糖尿病的关键是血糖过高，胰岛细胞被大量破坏，还产生了胰岛素抵抗，造成胰岛素分泌不足和作用差。问题的关键是理论和实践脱节。为什么只重视“降糖”，不重视“修补”受损的胰岛细胞、恢复胰腺的功能呢?为什么不想方设法打开胰岛素受体细胞的大门，让它接受胰岛素所带来的糖，在消除靶细胞抵抗胰岛素上下功夫呢？6. 既不科学，也不合理。说它既不科学也不合理的依据何在？西医治疗糖尿病，不是吃降糖药，就是打胰岛素，这些都只是一种维持，而不是真正意义上的治疗，因而缺乏科学性、合理性。中医讲究“整体观念、辨证施治”，“有一病就有一药，有一药就有一效”，从理论上讲，是科学的。但是，传统中医在治疗作用上更多的只是体现在消除症状、延缓病情的发展上，因而又缺乏合理性。治疗糖尿病绝不能满足“头痛医头，脚痛医脚”治标不治本的方法，而应及时透过现象看本质，根据症状追踪、擒拿导致糖尿病的元凶。糖尿病人的饮食与运动饮 食现多数人主张，糖尿病人饮食热量组成中，粮食所占比例为总热量的5060比较合适。具体地说每个糖尿病人主食每天应在46两较为合适（此处主食指干重）。脂肪是身体重要的热量来源，但脂肪摄入过多，会对人体产生不利影响。所以糖尿病人每天脂肪摄入量，应在总热量的30左右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不宜超过1.5两，其中植物油不超过1两，动物油不超过半两。最好少吃煎、炸的食品，多吃煮、蒸和凉拌的食品。蛋白质摄入量可按总热量的15或按每天每公斤体重摄入1克计算（此处体重指标准体重，标准体重身高（cm）-100X 90）。成人每天蛋白质摄入量约5080克。动物性蛋白是饮食中不可缺少的优质蛋白，成人每天进食各种肉类2两即可。糖尿病患者应怎样吃水果呢？有的糖尿病人说:“连水果都不让吃，活着还有什么意思。”实际上水果口感好，还能补充维生素等。所以关键是如何吃。必须肯定的是水果中含有糖，所以必须使糖尿病人血糖控制良好后才能吃水果，而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不能吃，可以吃梨、桃、草莓、柚子等，每天吃23个水果还可以。水果可以作为加餐吃或餐前吃。1. 粗粮不要细作从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。2. 简单就好在厨房里，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。3. 多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。4. 增加主食中的蛋白质饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，是低食物血糖生成指数食品。5. 急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数越高。6. 吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。运 动药物配合有氧运动更有助于对血糖的控制和并发症的阻断但是只有非胰岛素依赖型的糖尿病患者才推荐把运动作为非药物控制血糖的一种治疗方法，在血糖相对稳定的情况下可以运动，运动可以帮助降低血糖，并且降低血液粘稠度，降低血压，减小其他并发症发病的可能性。只要是全身性的轻、中等强度运动，如散步、慢跑、自行车、游泳等都可以，但是要坚持服药并且注意检测血糖变化情况或者自我感知自己的身体情况，注意两点：一、 不要饭后立即运动，因为饭后血糖浓度高，运动初期肝脏会分解糖分进入血液，此时会产生一个血糖峰值，这可能会使糖尿病患者的病情加重，严重的会引起糖尿病性昏厥。二、 不要空腹运动，血糖过低会使得全身乏力、大脑指令不清晰，容易出现意外，可能由于血糖过低而昏厥。日常注意事项1、 糖尿病是目前危害人类健康的四大疾病之一。2、 糖尿病致病原因复杂，但多是人为因素，如心理紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、酗酒、运动量减少等。3、 糖尿病的主要危害是并发症。因此注意并发症的早期预防是非常重要的。4、 糖尿病注意三早，即早发现、早治疗、早期预防并发症。5、 糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平。6、 有些糖尿病病人治疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，因而终止治疗，这种做法是危险的。饮食和营养治疗的要点1. 合理节制饮食，摄取必需的最低热量，在适宜的总热量范围内要调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。2. 只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。但要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这点应引起重视。3. 为了正确执行饮食治疗患者要有效地利用食品交换表。在食品选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够的水分，少吃盐，减少胆固醇和脂肪酸的摄入。4. 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要。糖尿病患者如何提高生活质量1、 减少刺激，保持良好的精神状态，情感舒畅，不急不躁，尽量控制情绪，获得充分的休息和睡眠。2、 有规律的适当运动，运动时及运动后身体不累为标准，学习和练习静养静坐，呼吸及运动放松，有规律的做一些您感兴趣的事，听音乐、阅读或从事一项业余爱好活动。3、 科学饮食，糖尿病病人的饮食应定时定量定餐，并忌食糖制甜食，应多食大豆及其制品，粗杂粮等。不宜吃各类甜食、甜点、各种动物油及含胆固醇的食物。4、 学会自我观察，通过学习掌握血糖变化规律，