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调 研 报 告卫生局（2010.08）如何在保持快速发展的同时规范医疗市场秩序和医疗执业行为，保证我市卫生事业发展的规范、健康、持续，确保人民群众健康权益，成为医疗卫生监督工作的一项重要而紧迫的任务。按照上级要求，为了解当前我市医疗市场和各级医疗机构存在的主要问题以及卫生监督机构在医疗市场监管中存在的不足，近期对辖区内社区卫生服务站、个体诊所、社会办医疗机构等小型医疗机构的现状进行一些调查。了解目前对医疗机构进行卫生监督好的措施或存在的不足。结合新医改方案提出如何改进监督管理方式方法，加强对医疗机构的监督管理，提出提升卫生监管能力的措施和方法，以适应新医改方案的新要求。一、小型医疗机构现状：随着经济的发展，我区民营医院、厂矿医务室、学校卫生所、个体诊所等小型医疗机构成为我市建立多层次新型医疗服务体系的重要组成部分，但因其规模小、数量较多、设立分散、情况复杂，管理难度较大。截止目前，我区民营医院、厂矿医务室、学校卫生所、个体诊所等小型医疗机构近70家，主要集中在城区各个街道，为城区居民、企业职工、在校学生教师等提供了基本的医疗服务，近几年，经过对医疗市场的整治和规范，这些小型医疗机构在医疗安全、医疗质量、医疗环境上有了明显的改善，部分个体诊所的软硬件水平有了一定程度的提高。二、小型医疗机构中医务人员现状1、医务人员数量不足。由于小型医疗机构在工作环境、个人成长、个人收入保障及医院自身经营状况等各个方面都无法与大医院相比，突出表现为引进人才不易。拥有一定数量的卫生技术人员是医疗卫生工作正常运行的重要保障，卫生技术人员数量的不足对小型医疗机构工作的开展及卫生服务质量的提高产生了很大的影响。2、卫生技术人员队伍职称结构不合理。卫生技术人员中，高、中级职称占专业技术人员数量极少，初级职称占卫技人员数量偏多，总体上没有形成合理的人员梯队，这是影响小型医疗机构医疗服务水平很重要的因素之一。3、卫生技术人员学历层次偏低。较低的学历层次在一定程度上影响了小型医疗机构专业技术能力的提高，医疗服务水平提升困难。4、管理人员缺乏，解决实际问题的能力较弱。均由专业技术人员兼任。一是由于没有接受过系统的管理学培训，靠摸索积累管理经验，事倍功半。二是作为专业技术人员，既不愿放弃自己的专业又对行政管理缺乏职业安全感，由此引起“兼职”管理现象。管理知识和经验的不足使得他们在应对医疗发展方向、人才建设、处理各方矛盾、调动各方积极性等实际管理工作中，缺乏应有的理念、力度和能力。三、小型医疗机构依法执业情况由于管理不到位，小型医疗机构在医疗机构执业合法性、医务人员执业合法性、医疗废物管理、消毒灭菌、传染病管理等方面均存在许多问题。1、小型医疗机构依法执业意识不强，部分医疗机构存在超范围执业；个别存在出租承包科室。2、小型医疗机构普遍存在医务人员配备不足、存在非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作现象，医护人员依法执业意识较弱；有的未变更执业地点；有的科室空关，没有相应的医务人员。3、部分小型医疗机构医疗废物处理处置不规范，消毒制度落实不到位；如医疗废物无交接登记，未毁型分类存放，无专人收集，医疗废弃物自行处理。4、个别小型医疗机构违法开展计划生育技术服务或违法开展放射诊疗活动。四、小型医疗机构规范建设的建议小型医疗机构成为我市医疗服务体系的重要组成部分，是社会资金用于医疗卫生事业的具体体现，是公立医疗机构的重要补充，它们数量较多，分布广泛，能为广大居民提供是基本的医疗服务，对于减轻目前并不充裕的公立医疗资源的压力，有着重大的实际意义。根据我市小型医疗机构的现状，提出如下建议：1、发挥政府的主导作用，调动多方积极性，开拓多种渠道引导社会资金用于我市卫生事业建设。在财政投入方面，政府应发挥主导作用，进一步加大卫生事业经费对公立卫生事业投入的比重，并确保地方财政的投入。同时，引导社会其他力量填补卫生投入的空缺，千方百计扩大卫生经费来源的渠道。要公开市场信息，引导社会资金用于卫生事业建设，可以从优先投资社区卫生服务、引导投资特需医疗服务、慎重投资大型医疗设备和扩大医院规模三个方向投资卫生事业，要真正把民营、个体医疗机构纳入地方卫生资源配置的总体规划，为民营、个体医疗机构健康发展创造良好的环境。2、切实加强小型医疗机构医务人员继续医学教育。要制定继续医学教育规划，针对单位发展方向和卫生人员的实际情况，明确培训目标，实施培训计划，建立分层次、分专业的继续教育制度，落实在职卫生技术人员轮训政策，鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育，提高小型医疗机构卫生技术人员的整体素质。要安排继续医学教育专项经费，用以奖代补的方式鼓励卫生人员参加学历教育以及其他各类继续医学教育。3、严格准入管理，深化医疗机构运行机制的改革，建立和健全小型医疗机构监督管理的长效机制，为这部分卫生技术人员成长、成才创造良好的环境，使他们真正“用得上，干得好”。 首先要严把许可关。严把设置审批、执业登记关，严格执行医疗机构设置备案制度，对关键项目变更实行现场审核。其次要严把校验关。对不符合医疗机构基本标准、管理不规范、医疗服务质量投诉多、存在“医托”和违法违规医疗广告的机构，要暂缓校验，暂缓校验期满仍不能通过校验的，要注销其医疗机构执业许可证。第三要严把人员关。把好执业医师和执业护士的执业资格报考关、考试关和注册关，严格卫技人员资格监管，重点加强新毕业生和未取得执业资格的人员管理，杜绝此类人员独立执业。要从用工、分配机制上加强对不能及时取得医师执业资格人员的管理。第四要严把技术关。加强对各级各类医疗机构手术室和手术项目的准入管理。规范协作行为，杜绝以科室、个人名义的协作、合作行为，坚决清理科室出租、承包和违规合作现象。第五要加强法律法规培训工作。对于已发证的医疗机构的主要负责人每年开展一次以上卫生法律法规培训。督促公立医疗机构加强对在职医师的外出会诊管理，督促医疗机构对本单位医务人员的法律