荨麻疹-中医浅谈.doc

荨麻疹 - 概 述 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。一般认为，大多数荨麻疹属型变态反应，少数属型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。 荨麻疹相当于中医学中的“痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，素问四时刺逆从论中已有“瘾轸”之名，诸病源候论风痦痛候说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代证治准绳、外科真诠对本病的临床表现观察得颇为仔细。证治要诀说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，外科大成根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”；疡医大全则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。 现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、“表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道，积累有300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90以上。 中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程。 - 荨麻疹 -病因病机 “无风不作痒”，根据本病奇痒难忍的特点，中医认为风邪为本病的主要病因。但风有内外之分，证有虚实之别，故根据本病的临床所见，综合各家所述，除风邪之外，其病因病机可概括为以下几个方面。 寒 素体阳虚，不耐风寒，或直接感受外来风寒之邪，客于肌表，伤及营卫，以致营卫不和，外发风疹。 热 外感风热之邪，留连肌肤，卫气郁闭，风行皮下；若因七情所伤，心经有火，血分有热，郁滞营气，气血拂郁，化为内风，外透为疹。 湿 禀赋不耐，过食肥甘、荤腥之品，饮食失宜，脾失健运，或本为脾虚之体，脾湿内生，或蕴湿生热，郁于肌肤而发，且湿性粘滞，可成反复不愈的缠绵之证。 虚 肺脾气虚，卫外不固，风寒、风热之邪易袭，致营卫不和而发本病；或因血虚之人，或妇女胎产之后，失于调养，虚风内生，而致本病。 瘀 由于瘀血阻于经络，营卫之气不宜，风寒或风热与瘀相搏而致。 上述病因病机是互有联系、柏互贯穿的，临床常有数种病机并存的现象，故只有主次的不同，不宜机械分割。荨麻疹 - 辨证分型 综合各家的分型方法，本病大致可分为以下数型。 1.风寒型 风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。舌淡苔殷白，脉浮缓。 2.风热型 风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口渴，甚则发热烦躁。舌红苔黄，脉浮数。 3.气虚型 风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。舌淡胖，脉弱。 4.血虚型 风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。舌淡苔薄，脉细。 5.湿热型 风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全身瘙痒及热感，伴恶心呕吐，头晕。舌淡苔白或黄腻，脉滑数。 6.血瘀型 大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。苔薄黄，脉弦细。 荨麻疹 - 疗效标准 临床痊愈：治疗后皮疹及瘙痒完全消失，停药3个月以上未见复发。 好转：皮疹基本消失，瘙痒等症状改善，但在3个月以内仍有12次发作，或仍有发作，但发作的程度和次数明显减少。 无效：治疗2个星期，症状和体征均无明显改变。- 荨麻疹 -分型治疗 （1）风寒型 治法：散寒祛风，透疹止痒。 处方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣15克，生姜6克。 加减：有表证加荆芥、防风；表卫不固加黄芪、防风、白术；久病体虚加当归、党参；瘙痒难忍加蝉蜕、白藓皮；久治不愈，反复发作加乌梢蛇。 用法：每日1剂，水煎，早晚分服。 疗效：上方共治疗99例风寒型荨麻疹，临床痊愈93例，好转3例，无效3例，总有效率为97。 常用成方：可选麻黄连翘赤小豆汤、九味羌活汤等加减。 （2）风热型 治法：清热疏风 处方：生地12克，连翘10克，桑白皮10克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍12克，生姜皮3克，地骨皮6克，地肤子6克，茯苓皮10克，蝉蜕6克，白蒺藜6克。 加减：反复发作者加地龙、蜈蚣、全蝎；合并胃肠道症状者加白芍、白术、蒲公英、厚朴。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：上方共治疗23例风热及风热挟湿型荨麻疹，全部临床痊愈。 常用成方：可选银翘散、消风散、麻杳石甘汤等。 （3）气虚型 治法：益气固表，祛风止痒。 处方：黄芪30克，党参30克，茯苓12克，补骨脂12克，当归12克，丹参12克，徐长卿24克，防风15克，白藓皮15克，乌梢蛇15克，甘草5克。 加减：疹色淡红，受风着凉者加麻黄、桂枝；腰酸冷痛，遇冷起白色风团加附子、肉桂；口干思饮，起红色风团者加生石膏、知母、川连。 用法：每日1剂，水煎服，2周为一疗程。 疗效：上方共治疗慢性属气虚型荨麻疹139例，临床痊愈89例，好转29例，无效21例，总有效率为84.9。 常用成方：可选玉屏风散、四君子汤、补中益气汤加减。 （4）血虚型 治法：养血和营，祛风止痒。 处方：生地15克，赤芍10克，当归15克，川芎10克，首乌10克，防风10克，荆芥10克，蒺藜15克，蝉蜕10克，地肤子10克，甘草6克。 加减：卫气虚弱加黄芪、白术；湿甚作痒加苦参、土茯苓、苍术；挟风寒加麻黄、浮萍、白藓皮；挟风热加银花、连翘；奇痒难忍加全蝎、地龙、乌梢蛇。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：上方共治疗血虚型荨麻疹249例，临床痊愈199例，好转38例，无效12例，总有效率为95.2。 常用成方：可选四物汤、当归补血汤等加减。 （5）湿热型 治法：清热燥湿，散风止痒。 处方：苍术10克，厚朴9克，陈皮6克，甘草5克，黄芩10克，连翘10克，地肤子10克，茯苓10克，蝉蜕10克，丹皮10克。 加减：痒甚加蛇蜕、苦参、徐长卿；脘腹痛甚加炒炽壳、焦楂曲；疹红或咽红赤加银花、地骨皮。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：上方共治疗湿热型荨麻疹15例，临床痊愈12例，好转2例，无效1例，总有效率为93。 常用成方：可选用龙胆泻肝汤、白头翁汤或葛花解醒汤合茵陈蒿汤加减。 （6）血瘀型 治法：通经破瘀，祛风止痒。 处方：地龙12克，威灵仙12克，赤芍A0克，桃仁10克，丹皮10克，皂角刺10克，土茯苓14克，连翘14克，地肤子14克，香附6克，枳壳6克，甘草6克。 加减：痒甚加刺蒺藜、白芷；风热加蝉蜕、黄芩；血虚去丹皮，加当归、白芍；湿重加苦参、滑石。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：用上方共治疗218例本型患者，临床痊愈193例，好转22例，无效3例，总有效率为99。 常用成方：可选桃红四物汤、血府逐瘀汤等。- 荨麻疹 -专方治疗 （1）加减九味羌活汤 组成：羌活10克，防风6克，炒苍术6克，北细辛1。5克，川芎6克，白芷6克，生地10克，炒黄芩6克，甘草6克，生姜2片，葱白头3枚。 加减：无寒热，去生姜、葱白头；风热去细辛；由药物反应引起者，重用甘草，加绿豆；寄生虫引起者，加槟榔、乌梅肉；反复发作加蝉衣、浮萍草、地肤子。 用法：每日1剂，水煎服。儿童用量酌减。 疗效：共治疗152例急性患者，痊愈144例，好转6例，无效2例，总有效率为98.68。 （2）抗敏灵 组成：党参20克，黄芪30克，当归20克，黄芩20克，香附15克，麻黄10克，细辛5克，陈皮20克，荆芥Z0克，艾叶10克，沙棘20克，甘草15克，大枣8枚。 用法：每日1剂，水煎3次，每次约150毫升，日服3次。儿童用量酌减。 疗效：共治疗136例风寒、风热及湿热型患者，痊愈92例，好转40例，无效4例，总有效率为97。 （3）乌蛇祛风汤 组成：乌梢蛇15克，黄芪20克，生地10克，当ll5 1o克，川芎10克，白芍10克，刘寄奴10克，白术6克，防风6克，荆芥穗6克，苦参6克，蜂房6克，雄黄2克。 加减：偏寒重用荆芥穗，加桂枝；偏热加牛蒡子、夏枯草；偏湿加苍术、羌活；腹痛恶心，重用白芍，加半夏、甘草；喉头水肿，重用生地，加射干、葶苈子；情绪易激动者加龙胆草、合欢皮；水肿性红斑者加丹皮、白茅根；瘙痒难忍加地肤子、蛇床子、白藓皮。 用法；每日1剂，水煎，分2次服。第3次药液熏洗皮肤疗效：共治疗88例老年慢性荨麻疹，临床痊愈54例，（4）四虫汤 组成：乌梢蛇9克，地龙15克，僵蚕9克，蝉蜕6克，荆芥12克，防风12克。 加减：风寒加桂枝、白芷、丹参、徐长卿；风热去荆芥、防风，加银花、牛蒡子、薄荷、黄芩、丹皮；表卫不固加黄芪、党参、白术、浮小麦；血虚加熟地、当归、白芍；胃肠实热加大黄、芒硝、木香、山栀、黄连、红藤；兼有湿邪加苍术、苦参、土茯苓。 用法：每日1剂，水煎服。服药期间忌腥辛之品。 疗效：共治疗178例慢性荨麻疹，痊愈102例，好转61例，无效15例，总有效率为91.6。 （5）过敏煎 组成：防风6克，黄芪15克，生乌梅15克，制首乌15克，地肤子10克，地龙10克，丹皮10克，甘草10克。 加减：遇冷即发者加桂枝8克，制附片6克；遇热加重者加生地、蝉衣；伴腹痛腹泻者加木香8克，生薏米30克；表虚者倍黄芪，加白术；皮肤划痕试验阳性者倍乌梅，加防风；伴蛔虫者加使君子、槟榔。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：上方共治疗65例各型患者，均于2周内获临床痊愈，有效率100。 - 荨麻疹 -老中医经验 林鹤和医案 彭，男，22岁，1989年7月20日诊。昨日食鲜虾后下肢出现米粒大小红疹，瘙痒难忍，继而波及全身。经用西药，症状缓解，今晨风疹复现，颜色鲜红，融合成片，高出皮肤，伴有剧烈刺痛，发热（39.2），口渴饮冷。舌质红绛少津，苔薄黄，脉弦细数。证属邪热传营，气阴两伤。 处方：石膏60克，大生地、钩藤各30克，北参须、玄参、丹参、连翘、紫草、知母各9克，麦冬20克，银花15克，生甘草6克。 服1剂，体温降至38.2，风疹大部分消退。舌质红，舌面津液来复。再服3剂，痊愈。 按：急性期在除去病囚后，选用桂枝汤调和营卫，佐用凉血熄风药，一般能取效。但亦有桂枝方不获效者。本案为食鲜虾过敏的急重证候，热毒炽盛，人营伤及气阴，故治以大剂甘寒，佐以甘苦，并根据叶氏“入营犹可透热转气”之论，加用辛凉之银花和连翘，使邪毒有出路。紫草凉血止血，钩藤平肝熄风止痒，均有一定的协同作用。 - 荨麻疹 -用药规律 根据临床资料，选择处方完整、疗效确切的专方57首。这些专方共治疗了各型荨麻疹患者3000余例，疗效约90左右。经统计，共涉及药物有130味，其中53味使用频度较高、应用较广。详见下表： 应用频度（例）报道文献（篇）药 物10002039甘草、防风、芍药、当归、黄芪、蝉蜕。50110001021荆芥、川芎、生地、苦参、蒺藜、地肤子、首乌、大枣。68党参、乌梢蛇、柴胡、地龙。301500910生姜、麻黄、桂枝、僵蚕、茯苓。68丹皮、陈皮、苍术、熟地、连翘、黄芩、白鲜皮。25浮萍、牛蒡子、大黄、细辛、胡麻、土茯苓、威灵仙、枳壳、香附。10030049白术、金银花、乌梅、丹参、石膏、桔梗。23附子、黄柏、白芷、赤小豆、肉桂、大腹皮、秦艽、蛇床子。 由于各地对本病的病机认识备有所不同，专方中的辨证用药也有所侧重，疏风解表之荆、防、银、翘；补气补血之四君、四物都有所运用，故临床用药的面较广。然而，从上表可见，目前临床上仍以疏散风邪，养血和营为主。此外，燥湿止痒也是改善临床症状的重要手段，为临床所重视。对虫类药物治疗本病的作用已有一定的认识，也占有一定的比重。 - 荨麻疹 -其他疗法 （1）针灸 体针 取穴：主穴：曲池、血海、三阴交、大肠俞。配穴：后溪、委中、尺泽、大椎透身柱，神道透至阳。 操作：选取23个主穴及1组透穴或1个配穴。主穴用泻法强刺激，运针12分钟，留针20分钟，其间可反复行针23次。透穴采用26号5寸长的毫针，