深化医药卫生体制改革工作总结.doc

甘谷县卫生局深化医药卫生体制改革工作总结（2009-2011年）我县医改工作于2010年4月全面启动，县上成立了由县委常委、副县长任组长，分管副县长任副组长，相关部门负责人为组员的医改领导小组，设立了办公室，办公室设在县发改局，办公地点设在县卫生局。于2010年4月26日召开了全县深化医药卫生体制改革启动会议，会议由分管副县长潘慧琴同志主持，县长贾忠慧同志做了重要讲话，制定下发了医改方案。经过三年来的工作，医药卫生体制改革工作正稳步推进。一、医改三年来重点工作完成情况自医改实施以来在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门的指导下，全县卫生系统团结一致，深化医药卫生体制改革，坚定不移的走中医药特色的甘肃医改之路。三年来，医改五项重点工作进展顺利，运行平稳，各项医改工作取得显著进展。（一）巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。1.扩大基本医疗保障覆盖面。我县全面建立健全了城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，2009年城镇职工和城镇居民参保4.56万人，参保率为98%，新农合参保人数52.08万人，参合率为93%；2012年城镇职工和城镇居民参保4.21万人，参保率98%，新农合参保人数526111万人，参合率为93.7。2.提高基本医疗保障水平。一是新农合筹资水平由2009年100元，提高到2012年的250元。新农合政府补助标准由2009年80元，个人缴费20元，提高到2012年的每人每年200元，个人缴费为50元。二是2010年新农合门诊统筹在17所乡镇卫生院，563所村卫生室全面实施，并纳入了新农合门诊统筹定点医疗机构管理范围，确定报销比例为80%。乡村两级医疗机构达到了门诊统筹全覆盖，实现了门诊就医可以报销。从2011年5月份开始，在全县新农合门诊统筹全部采取了“一元钱”看病的模式。三是及时调整新农合补偿方案，提高补偿比。城镇居民医保、职工医保和新农合政策范围内住院费用报销比例在县级医院分别达到了75%、90%和90%。新农合的统筹基金最高支付限额提高到了农民居民人均纯收入的6倍以上，最高支付限额为6万元（城镇居民医保、职工医保最高支付限额5万），提高了医疗保障水平。四是探索开展了新农合异地就医结算试点工作,制定了甘谷县新型农村合作医疗异地即时结报补偿方案，与甘肃省中医学院附属医院、天水市中医医院签订了“异地即时结报服务协议”， 开展了异地就医即时结算服务，成为全市第一个开展异地及时结报的县。五是落实了中医药起付线降低30%中医药费用补偿比提高20%的新农合优惠政策；征集到治疗农村常见病的4种中医药诊疗技术和11种推广处方，并在新农合门诊统筹全额报销。六是全面推开儿童白血病、先天病等八类重大疾病保障工作，并将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、血友病七类疾病列入重大疾病按病种付费范围；肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、血友病年内最高补偿8万元，慢性粒细胞白血病年内最高补偿15万元。3. 新农合筹资水平逐年提高，农民就医负担逐步减轻一是我们根据国家新农合基金调高为人均230元的标准，对新农合补偿方案进行了及时调整，调整后，参合农民报销比例为乡级95%、县级90%、市级定点医院75%、省级定点医院65%、非定点医疗机构均60%，014岁儿童两病报销70%，救护车报销40%，地产中医药、适宜中医药技术全额报销。同时，降低新农合报销起付线，确定起付线为乡级50元、县级100元、市级300元，省级500元。实现了“一升一降”，报销补偿比明显提高，群众自付比例明显降低，扩大了群众的受益面。二是完成新农合看病报销“一卡通”软件推广工作，成立了领导小组办公室，按照先成立逐步推广的方式，确定48个村卫生室先进行试点，总户数15056户。2011年10月份已在全县全面开展，截止目前，总采集户数98681户。三是探索开展了新型农村合作医疗支付方式改革，将过去单一的按项目比例付费模式改革为目前的按病种付费、按床日付费和按项目付费三种支付方式。四是严格落实定点医院医药费用控制措施，同时，强化中医药在新农合制度中的作用，将中医医疗机构住院补偿起付线降低30，中医药费用补偿比提高20。五是积极探索以高血压、糖尿病为主的慢性病管理补偿模式，制定了甘谷县新型农村合作医疗慢性病补偿管理方案（试行）。对确诊的慢性病病人进行分类，实行三级管理，定额补助。六是制定新农合优先优惠政策。对独生子女领证户、二女结扎户、五保户、残疾人、优抚对象凭相关证件在相应级别医疗机构补偿比的基础上上浮15%。（二）国家基本药物制度初步建立，药品价格合理下降1从2010年8月2日起，在全县17所乡镇卫生院，从2011年元月1日开始，在563所村卫生室全面实施了国家基本药物制度和药品零差率销售，完成了在政府举办的医疗机构和承担公共卫生服务的村卫生室实施基本药物制度的目标，实现了基本药物制度在我县基层医疗卫生机构的全覆盖。2.2011年5月，县物价局通过市场调查，与我县天元、康泰、兰州阳光甘谷经销部、县医药公司等4家配送企业协商，在省级招标采购价格内制定了甘谷县基层医疗卫生机构国家基本药物统一采购价格，并下发关于甘谷县基层医疗卫生机构国家基本药物统一采购价格的通知。对在我县乡村医疗机构使用的204种国家基本药物统一了采购最高限价，国家基本药物全部纳入医保报销目录，按比例报销，完成了基本药物二次议价工作。3.根据甘肃省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（试行）天发改社会2011555号文件和关于在全省基层医疗卫生机构实施基本药物网上集中采购工作的通知的精神，从2011年11月1日起，我县各基层医疗卫生机构实行基本药物网上集中采购，采购药品的具体剂型、规格、价格、生产厂家均与中标药品一致，村卫生室药品由所在地乡镇卫生院统一代购。在县财政局核算中心设立了专门账户，进行药款的结算和支付，实行专账、专户管理的审核拨付机制，确保基层医疗卫生机构使用的药品价格与省上一致。目前，基本药物网上集中采购工作逐步开展。4.基本药物制度实施以来，基层医疗机构药品价格较2009年实施前平均下降了21%，与2009年相比，门急诊次均费用下降了14%,住院次均费用下降了3%，初步达到了政府得民心，人民群众得实惠的要求。（三）基层医疗卫生服务体系不断完善，医疗保障水平不断提高。1.农村120覆盖率达到了100%。建立了县、乡、村医疗救治网络，县医院、中医院设立了急救中心，为17所乡镇卫生院配备了救护车辆，建立了急救科室，配备了急救人员，加强了县、乡、村医疗机构与上级医院的协作，建立了双向转诊制度，使农村危、急、重患者得到了及时救治。2.在县、乡两级医疗机构全面建立了“远程会诊”平台系统。邀请华东公司专家2人前来我县举办了远程会诊系统平台操作培训班。3.实行县医院、中医院对口帮带卫生院工作制度。县医院帮带金山乡中心卫生院、大庄乡卫生院、六峰镇中心卫生院；中医院帮带白家湾乡卫生院、安远镇中心卫生院；天水407医院帮带渭阳卫生分院工作制度，从设备、技术、人员培训、转诊接疗等方面带动卫生院提升服务能力。4.在县医院、中医院二所县级医疗机构实行“预约挂号”，合理分流医疗门诊就诊高峰，方便门诊患者就诊，有效解决群众看病难问题。5.在农村开展卫生厕所普及活动。2010年，省爱卫办下达我县农村改厕任务2000座，补助资金80万元，户均400元；市级配套12万元，在我县15个乡镇的90个村委2000户农户中实施。2011年，省上下达我县农村改厕任务1500座，补助资金75万元，户均500元。在我县11个乡镇37个行政村1500户农户中实施。截止去年年底，已全部完成了改厕任务。6.在县乡两级开展了疾病谱排序工作。召开了全县疾病谱排序工作会议，截止2月底共报告各类发病数7546例，其中门诊报告6039例，住院报告1057例，为有针对性地做好疾病预防控制工作奠定了基础。7.全面落实疾控机构进医院（卫生院）覆盖率达到100%，县级医疗机构均成立了健康咨询门诊、乡镇卫生院均成立了健康咨询室、村卫生室均成立了健康咨询点。8.全面推行农村卫生“十制改革”。实行了院长公开竞聘制、会计备案管理制、财务会计核算中心集中管理制、职工全员聘用制、报酬实行绩效工资制、村卫生室管理实行乡村一体化制、院内管理实行院务、政务公开制。9.按照省卫生厅确定的医疗机构分级分工管理的要求，认真开展了医疗机构等级评审工作。2010年县医院被评定为二级甲等医院，县中医院被评定为二级乙等医院，有9所乡镇卫生院评定为一级甲等卫生院，4所乡镇卫生院评定为一级乙等卫生院。2011年在渭阳、西坪、谢家湾、古坡四所卫生院开展了等级评审工作，其中渭阳、西坪、谢家湾三所卫生院被评为一级甲等卫生院，古坡乡卫生院被评为一级乙等卫生院。10.认真组织万名医师支农工作。2011年安排17名省内外医师到4所乡镇卫生院和县医院开展为期一年的支农活动。县医院接收5名天津医师进行交流指导，并选配5名医师到天津交流学习。11.落实了在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法政策文件。一是建成了礼辛、安远、磐安、金山中心卫生院和大像山镇、大石卫生院等六个中医特色乡镇卫生院，并确定了167所中医特色村卫生室。二是征集到治疗农村常见病的4种中医药诊疗技术和11种推广处方，并在新农合门诊统筹全额报销。三是开展了县、乡、村三级中医师带徒工作，共确定了11名名中医，带徒24人。四是在全县中医力量相对薄弱的12所卫生院从退休人员、乡村医生、个体诊所中聘请了23名在本地有影响、群众信赖的中医人员在卫生院坐诊。五是落实了中医药起付线降低30%，中医药费用补偿比提高20%的新农合优惠政策。六是去年，我县有5名医务人员被评为“甘肃省乡村名中医”；有13名同志被吸纳为甘肃省中医协会会员；七是开展了甘谷县常见病、多发病验方验案的编辑工作，目前已完成两期。12. 2011年11月下旬在我县召开甘肃省卫十一项目县中医药适宜技术推广工作现场会。省妇幼保健院副院长杨兰、省妇幼保健院副主任郭金仙、省项目办主任曹永春、省卫XI项目专家杨敬宇、包晓霞、张本忠、省中医药管理局主任王云、省中医学院赵鲲鹏博士、甘谷县副县长潘慧琴、县宣传部长董珺以及康乐、会宁、皋兰、静宁四个项目县、我县17个乡镇卫生院有关人员共90余人参加了会议。会议期间先后在磐安中心卫生院、礼辛卫生院、金山卫生院中医馆进行观摩展示活动。我县的中医药工作得到省中医药管理局代表和省级专家、兄弟县区的较好评价。13.为加快我县农村卫生服务体系建设，按照天水市人民政府办公室关于印发天水市乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知（天政办发2011239号）等文件精神，并结合我县实际，制定了甘谷县乡村卫生服务一体化管理实施方案和甘谷县乡村卫生服务一体化管理实施细则，各乡镇卫生院设立了一体化管理办公室。目前，乡村卫生服务一体化分三个阶段正在稳步推进。（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。在全县基层医疗卫生机构开展了11类国家基本公共卫生服务项目，2009年落实基本公共卫生服务经费701万元，2010年落实基本公共卫生服务经费882万元，2011年基本公共卫生服务经费已到位1403万元。2010年度公共卫生服务经费截止2011年9月底已使用790余万元，资金使用率90%以上。1.与县财政、县计生部门研究制定了甘谷县促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施细则（试行）、甘谷县基本公共卫生服务考核细则，制订了报账程序和办法，并于2011年4月初经县政府常务会议研究通过，并以县政府办公室名义印发执行。2011年5月初，对乡镇卫生院长、会计、医改办主任、农合办主任、乡镇卫生管理办公室人员进行了公共卫生服务均等化和新农合业务培训。今年3月初，市卫生局、市审计局组织专业人员对我县基本公共卫生服务工作进行了审计，得到市卫生局、市审计局同志的充分肯定，将建议市卫生局在全市推广我县的基本公共卫生服务管理模式。2、我县积极开展了健康教育活动，有针对性按照季节特点，针对季节性、多发病、常见病、流行病的发病方式，三年来，先后在六峰、渭阳、新兴、礼辛、大庄、白家湾等乡镇利用戏场、集市等人口密集的地方开展健康教育宣传活动，通过发放健康教育宣传资料，播放影像资料，邀请名老中医义诊，发放老年人钙片、山楂丸等各种方式。举办了多种形式的健康教育进家庭、进社区、进学校的宣传活动，在“全民健康生活方式日”、“糖尿病日”、“高血压日”、“世界精神病日” 在各乡镇，县大十字广场进行健康咨询义诊活动，并在甘谷电视台开展健康教育栏目，吸引群众参与，在各种健康卫生宣传日通过移动短信方式进行宣传，提高居民健康意识，开展强化免疫等活动时发送短信30余万条。全县健康教育覆盖率达到100%。三年来，我们先后开展公众健康咨询活动38次，播放影像资料58次、205小时，更换健康教育宣传栏1014次，印制各种健康教育宣传资料23种，70余万份，健康处方11种，30万份，全县进行健康教育讲座及宣传46期，其中县卫生局举办讲座8期，局直部门开展讲座及宣传20期，乡镇卫生机构举办讲座及宣传18期；县卫生局各股室印制宣传折页10种30万份，印制甘谷县公共卫生服务手册13万份，印制中医药类宣传资料及健康教育处方17万份，妇幼、疾控印制各种专业宣传资料15种36万余份，各乡镇卫生院印制各种宣传资料21种65万余份。通过各种形式的健康教育宣传活动，人民群众对健康知识的了解掌握有了很大提高，健康教育宣传活动取得明显成效。3. 开展了以高血压、糖尿病、重症精神病、肿瘤放化疗、终末期肾病透析为主要内容的慢性病管理，截止2012年2月底，建立城镇居民健康档案33475份，建档率57.9%，建立农村居民健康档案330030份，建档率达58.24%。电子档案建立415405份，建档率83.7%；高血压病人建档管理 43765人、糖尿病病11036人、重症精神病512人、肿瘤放化疗患者76人，65岁以上老年人60580人；孕产妇建档管理16199人，3岁以下儿童建档管理21015人。 4.确定六峰镇中洲村、安远镇王马村为健康教育示范村，有针对性的开展了饮食、行为、生活习惯健康干预和劳动卫生防护。5.开展了麻疹强化免疫工作，接种麻疹疫苗39106人份，接种率为99.94%。6.慢性病随访和预防接种方面实行“四对口”、“五统一”管理，在儿童健康管理、孕产妇管理方面也实行 “四对口”管理，并举办了基本公共卫生服务均等化项目业务培训会，提高了基层医疗卫生机构对基本公共卫生服务均等化项目的认识，规范了服务范围、服务项目、注意事项、操作环节等方面的问题。（五）推进公立医院改革。2010年市上确定在市一院、市二院及武山县人民医院进行改革试点，我们主要学习了国务院印发的公立医院改革方案，并将2011年4月下旬召开的全省农村卫生工作现场会议精神及文件汇编印发各医疗卫生机构，对公立医院改革的政策精神进行了深入学习和宣传动员。今年年初我们制定了我县的公立医院改革方案，并向市卫生局分管领导做了汇报。我们在公立医院改革方面做了以下几项工作。1. 完善绩效考核制度，在县医院、中医院主要开展了设编定岗、绩效工资等人事制度改革。2.对县中医院在政策扶持等方面出台了优惠政策，解决了县中医院在发展中存在的问题，相继出台了甘谷县中医院考勤制度、甘谷县中医院绩效考核制度、甘谷县中医院总值班制度，与中层干部（科室主任）签订了2012年目标管理责任书，加强了县中医院规范化管理。3. 确定了临床路径管理模式和38个单病种付费模式，减轻了患者医疗负担。县医院制定临床路径管理病种50个，要求中医院制定临床路径病种不少于20个，规范了医疗机构医疗行为。4.开展了抗菌药物专项整治自查工作，定期召开抗菌药物应用专题分析会，开展合理用药培训教育，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等措施，对不合理用药及时给予干预。二存在的问题（一）医疗保障制度不健全，参合率达不到95%1.甘谷县是劳务大县，外出务工人员比较多，每年度达20多万人，常年外出13万，影响参合费用的收缴。2.受传统习俗地影响，往往有许多参合者去世之后家属不及时去户籍管理部门注销户口，使参合基数不够准确。3.对于部分家庭情况困难的老百姓来说认为参合费用数额较大，缴纳不起参合费用；另有一部分人存在侥幸心理，认为近年来家里不会有人住院，所以不缴纳参合费。（二）健全基本医疗卫生服务体系方面仍存在部分问题1.近三年来新招录的大专院校毕业生，具有执业医师或执业助理医师资质的人员达不到25%，大部分人没有获得医疗资质去从事医疗卫生专业工作。2.乡镇卫生院业务综合楼在项目支撑下全部新建完工，但是辅助用房和设施由于资金限制，没有能力建设。村级卫生基础条件落后，乡村医生待遇低，业务用户达不到 “60平方米、三室分设”的国家要求；争取到村卫生室建设项目，每所村卫生室只有4万元资金，难以完成标准化村卫生室建设。3.卫生人才缺乏、人员素质偏低，公共卫生服务能力、医疗质量有待提高；乡镇卫生院在工作理念上还没有完全转型到以公共卫生服务为主的职能上，仍存在重医轻防；（三）基本药物网上采购工作难以开展1.卫生院所需基本药物由于配送企业无法按时配送到位，导致各卫生院药品严重短缺，从而制约卫生院正常医疗活动的开展，严重影响老百姓看病就医。2.网上平台签约的药物，配送企业无货供应其主要原因是：量小不愿意供货；签约后厂家价格上调（例如：兰州新兰制药厂生产的利血平，招标价是0.79元，市场价是4.6元），配送企业无法供货。（四）公共卫生服务体