产时护理模式的改变对分娩的影响.doc

护理模式的改变对分娩的影响 黄山市休宁县人民医院 潘家瑜【摘要】 目的 通过对产妇实施整体护理模式，有效控制了难产、手术产，缩短了产程、减轻了产妇的痛苦，真正体现了社会高度文明下的优质服务，安全分娩，以病人为中心的护理理念。方法 对216例产妇实行整体护理模式与292例产妇实行传统护模式的分娩进行比较。结果 剖腹产率、产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率及产后满意率的调查，观察组和对照组间差异有统计学意义。结论 整体护理模式能不断 适应让产妇满意让家属满意的服务新理念的要求。【关键词】 护理模式 影响 分娩 分娩为一生理过程，虽然大部分分娩可经阴道顺利分娩，产妇及胎儿皆处于良好状态，然而，由于社会因素和孕产妇与医务人员之间缺乏沟通，使得孕产妇不能以良好的心理状态和情绪去迎接和承受分娩带来的痛苦，使得产程延长，产后出血率增加，剖腹产率逐年增加。针对这种现状，我院产科对产妇实施了整体护理模式，重点放在满足孕妇的生理需要和作好心理护理方面，取得了良好的效果。1临床资料：选择2003年9月1日-12月31日进入产房的216例产妇于2002年9月1日-12月31日实行整体护理模式下的292例产妇进行比较分析。观察期间助产士原有人员未变，产妇均为骨盆测量正常的产妇。其中对照组产妇年龄18-38岁，平均27岁。观察组年龄20-35岁，平均28岁。两组产妇年龄、文化程度、职业分布间比较差异均无显著性（p0.5）。比较内容包括：产剖腹产率、产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率及产后满意率的调查，0。2结果2.1剖腹产率：在前述观察组216例产妇与对照组292例产妇中，出现产程异常，胎位异常，胎儿宫内窘迫，家属及产妇没有分娩信心强烈要求手术等因素导致剖腹产分娩的例数分别为69例（占31。5%）和119例（占42.9%）。（表1）2.2产程：随机抽取前述时间段内100例产妇统计其平均产程进行比较。（表2） 2.3产后出血发生率：产后24小时内出血量500毫升统计，观察组与对照组例数分别为4例（占2%）和9例（占4.5%）。（表3）2.4新生儿窒息率：前述时间段内观察组与对照组新生儿出生1分钟阿氏评分，7分的例数分别是7例（占2.3%）和11例（占3.6%）。（表4）2.5产妇满意度调杳:观察组与对照组对助产士满意例数分别为208例(占96.3%)和212例(占72.6%)。（表5）。表1 剖腹产率比较 例（%）组别分娩例数剖腹产例数观察组 对照组148（136.45）68(79.5) 173(184.51) 119(107.49) X2=4.59 P0.05 表2 产程比较 例组别 第一产程(时)第二产程(时)观察组 7.53.22 对照 11.923.27 t值 9.631 P 0.010. 720.411.080.366.5980.01表3产后出血发生率比较 例(%)组别 无出血例数 出血例数观察组 212(208.3) 4(8.9)对照驵 275(279.93) 17(9.77)X2=8.205 P0.01 表4新生儿窒息率比较 例（%）组别无窒息例数 窒息例数观察组221（209.2）5(6.8) 11(9.2)对照组 281(282.8) X2=0.86 P0.05表5 产妇满意度调查 例(%)组别不满意 满意观察组 8(37.4) 208(178.6)对照驵 80(50.6) 212(241.4) X2=48.6 P0.013护理模式3.1传统的功能制护理方式为：助产士按照工作职责，明确分工。作好产前待产室、产房的物品消毒、管理。助产士接待产妇，看病历了解病情，以医疗为中心，以单纯的完成医嘱和生活护理为目标。依次进行肛查、听胎心、处理医嘱。 直至宫口开全此过程产妇基本卧床，助产士在与待产室相邻的办公室守侯。除了做一些基本分娩知识的讲解和产时运气、用力指导外，严密观察产程，及时处理产程中出现的问题，和产妇交谈甚少。3.2产时整体护理模式实施3.2.1转变观念加强学习：护士长多次组织助产士学习整体护理实施， 加强培训，拓宽知识领域，掌握交流技巧，使助产士不仅具有高超的接产技术和丰富的接产经验，而且承担起健康教育者的角色。让助产士换位思考，转变观念，充分认识护理服务的价值，认识医院、病人和护士的个人之间的息息相关、相辅相成的利益关系。组织学习人文理论，充分认识全人关怀不只是一种思想，更是一种态度和行为、尤其对母婴的关怀，是体现我们护理宗旨的一扇窗户。3.2.2变被动服务方式为主动：接班后查看病房待产室产妇的情况，了解产程。有的放矢作好接产工作，当产妇进入产房时，助产士在产房门口迎接产妇并做自我介绍，搀扶产妇进入待产室并做环境介绍。做到对每一位产妇送一个亲切的微笑、送一双温暖是手、送一句安慰的话语。3.2.3作好健康教育，实行人性化护理，把满足病人的心理需求和生理需求作为工作的重点，真正起到干预分娩。根据产妇的年龄、职业、文化程度、家庭背景评估产妇的生理和心理特征，进行针对性有效卫生宣教和情感支持。解释分娩的生理过程以及配和医护人员的重要性，在严密观察宫缩、胎心、产程进展的同时，给产妇灌输“生产是一种令人愉快的自然过程”的信念,始终以鼓励的语言鼓励产妇，给其信心，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。对产妇提供分娩镇痛，通过暗示、转移、按摩、吸入笑气等，缩短产程，减轻痛苦。3.2.4提高助产士的工作主动性和积极性。实施护理质量考评，产妇对助产士工作的满意率进行评价,护理部给予精神和物质奖励,体现优质服务与个人利益息息相关4讨论4.1整体护理作为一种全新的护理思想与护理理念，其宗旨是以病人为中心。不仅要求重视疾病的生理护理，而且要重视病人的心理变化以及疾病的预防与人类健康1。整体护理已实施了很多年，而孕妇作为一个特殊群体，分娩时仅在产房度过几个小时，承受着分娩带来的肉体上的痛苦，经受着生理、心理和家庭、社会环境的变化对其身心带来的影响。祖国医学和近代医学家都注意到孕妇的心理状态和情绪，可以加剧或减轻孕期疾病的发生发展过程，影响的严重程度和妊娠转归2。4.2孕妇有的由于在家庭和社会上的地位不利，如婆媳不和，无职业或缺乏来自丈夫、家庭和周围环境的支持；有的由于经济或居住条件困难带来的压力，有些是非所愿意的怀孕；有的孕妇经历过不良孕史，心存恐惧，等等这些因素所造成的负性情绪与心理状态都会影响整个分娩过程的顺利进行。助产士如何 做到不仅在医疗上的正面干预，而且做到在思想上，心理上对产妇的良性干预，是现代产科护理必须研究、探讨的也是我们在实践中证明了行之有效的。4.3分娩活动依靠有效的子宫收缩来完成。宫缩带给每个产妇的主观感受都受产妇情绪、精神因素的影响，所以是否能保证分娩的顺利进行，减少社会因素、人为因素对分娩活动的影响，减少病理性分娩过程，医务人员与产妇进行交流，对其家属进行心理疏导，精神鼓励、安慰上非常重要的。实施整体护理模式，产妇与助产士不仅感情融洽，而且互相信任。有效控制了难产、手术产，缩短了产程、减轻了产妇的痛苦，真正体现了社会高度文明下的优质服务，安全分娩，以病人为中心的护理理念。4.4产妇护理模式要求助产人员要不断提高观察产程及时处理问题的能力，不断提高技术水品保障母婴安全的能力，不断适应让产妇满意让家属满意的服务新理念的要求。所以在这种形式下助产士认识到只有不断学习，扩大知识面，提高自身素质才能胜任工作。目前在我们