望 诊PPT课件.ppt

望诊 指医生运用视觉 对人体全身和局部的一切情况及其排泄物等 进行有目的的观察 以了解健康或疾病情况 望诊方法与注意事项 在充足的自然光线下进行 如在灯光下进行的望诊 白天再作复诊 诊室的温度要适宜 诊察时要充分暴露受检部位 以便能清楚地观察 医生望诊时态度要认真仔细 不可马虎 要熟悉各部位组织的生理和正常表现 做到以常衡变 要善于动态观察 运用整体观念和四诊合参的方法 进行全面分析 综合判断 望诊的内容 得神少神神失神假神神乱总体望诊 全身望诊 常色青色色赤色病色黄色白色黑色望形体形态望姿态头面 五官部份望诊躯体 四肢 局部望诊 二阴 皮肤舌诊 一 整体望诊 一 望神1 概念 1 神 广义 指人生命活动的外在表现 狭义 指精神 神志 意识 思维活动 2 望神 是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情 2 望神的原理和意义 古人云 生之来谓之精 两精相搏谓之神 说明了神与人体的精气有着密切关系 神源于先天之精 又依赖于后天之精的滋养 精能化气 气能成形 神又依附于形 故神与精 气 形密不可分 可概括为 精充 气足 体 形 健 神旺 精亏 气乏 体弱 神衰 所以 通过观察神的状况 可以了解机体精气的盛衰 脏腑功能的强弱 判断病情的轻重和预后疾病的好坏 3 望神的主要内容望神包括广义和狭义两方面的内容 但主要观察的是眼神 神情 气色和体态等 临床中神的表现包括得神 少神 失神 假神和神乱 得神 又称有神 是精神旺盛的表现少神 又称神气不足 是精亏气乏所致的精神不振的表现失神 又称无神 是精亏神衰所致的精神萎靡的表现假神 是重危病人在失神的基础上所出现的精神暂时好转的虚假表现神乱 即精神错乱或神志失常的表现 表1 1得神 少神 失神 假神的具体临床表现 例一 失神的表现 精神萎靡 目睛呆滞 转动迟钝 形体消瘦面色晦暗 呼吸微弱 目闭口开 手撒 例二假神的表现 精神好转 面颊色红如妆 神乱常见的临床表现及其特点 神乱常见的临床表现包括焦虑恐惧 狂躁不安 淡漠痴呆 猝然昏倒等 多见于癫 狂 痫 脏躁等病人 特点为 其症状具有反复发作性 但缓解期一般不出现神志失常等症状 二 望色1 含义望色 又称色诊 是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法 色 即颜色 指皮肤色调的变化 主要反映血液和病邪的情况 泽 即光泽 指皮肤明亮度的变化 主要反映人体精气的盛衰 3 望色的内容常色 正常的 无病的面色主色 与生俱来的面色与肤色 主色有种族差异 客色 因季节 气侯等不同 主色发生短暂的变化 病色 因病而发生异常改变的面色善色 面色光明润泽恶色 面色晦暗枯槁 1 国人正常面色的特点和意义 国人属黄种人 其正常面色为红黄隐隐 明润含蓄 可因体质禀赋 季节气候不同而有差异 常色的特点是明润 含蓄 明润指面部皮肤光明润泽 是有神气的表现 反映脏腑功能正常 含蓄指面色红黄隐隐 含于皮肤之内而不特别暴露 是胃气充足 精气内含而不外泄的表现 主色与客色 2 五色主病临床常见病色有青 赤 黄 白 黑五种 分别见于不同脏腑和不同性质的疾病 青色主寒证 痛证 惊风 血瘀 小儿眉间 鼻柱 唇周发青 多属惊风 面色青灰 口唇青紫 肢凉脉微为心阳暴脱心血瘀阻 可见于真心痛等病人 赤色主热 实热或虚热 实热 高热 口渴 便秘 面赤 虚热两颧潮红兼形体消瘦 午后潮热 盗汗 五心烦热 黄色主湿 虚 黄疸 面色淡黄 枯槁无光称 萎黄 常见于脾胃气虚 气血不足 面目虚浮称 黄胖 为脾虚湿阻 面目一身俱黄称 黄疸 黄色鲜明如橘色属 阳黄 为湿热 黄色晦暗如烟熏属 阴黄 为寒湿 面色苍黄 为脾虚肝郁血瘀水停 白色主虚证 寒证 脱血 夺气 面色晃白浮肿 阳虚水泛 面色苍白 里寒证 淡白无华 气血亏虚 虚寒证 黑色主肾虚 寒证 痛证 水饮 和瘀血 面色黎黑 唇甲紫暗为心血瘀阻或肾阳虚证及寒证 痛证 面色唇色黑 发枯齿槁 肾阴亏虚 妇人眼眶灰黑无华 崩中漏下 三 望形体 概念 即观察病人形体的强弱 胖瘦 体质形态和异常表现以诊察病情的方法 素问 经脉别论 说 观人勇怯 骨肉 皮肤 能知其情 以为诊法也 一 望形体诊病的原理 1 原理 有诸内者 必形诸外 即近代控制论的黑箱理论相似 内盛则外强 内衰则外弱 形体强弱与五脏功能盛衰相统一 人内有五脏 外有五体 内外关系密切 如心之合脉也 肺之合皮等 也就是说 五体 形体 赖脏腑精气充养 脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体 五体 反映于外 再者 不同的体质形态 阴阳盛衰不同 对疾病的易感性和发展转归也不同 此无疑规定了中医视其外形 以诊其内的诊法 2 意义 可诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 抗病能力的强弱 以及对某些疾病的易感性和预后 二 望形体的内容 1 形体强弱特征 骨骼粗大 胸廓宽厚 肌肉充实 皮肤润泽 体强意义 内脏坚实 气血旺盛 抗病力强 应该指出的是 真正的体质强壮当是 体魄俱健 愈后体强 形象 面色黄而明润 隐隐透红 行动活泼机灵 嬉戏如常人 主病 一个多月前 患中毒性痢疾 昏迷抽搐 继发中毒性脑病后遗症致聋哑瘫瞎 已是重病失神 属热毒深入下焦 吸烁真阴 伤及肝肾 服用大定风珠一个多月后治愈 观察动态亦为望神的重要方面 特征 骨骼细小 胸廓狭窄 体弱肌肉瘦削 皮肤枯槁 意义 内脏脆弱 气血不足 抗病力弱 脾虚体弱 形象 神疲乏力 面色萎黄 手足不温 喜卧懒动主病 气虚 脾失健运 肺气不足病例 缺铁性贫血 营养不良 病中体弱 形象 浮肿虚胖 贪玩易疲 喜卧懒动 主病 气虚 阳虚 脾肾两虚病例 慢性肾炎 治疗中 2 形体胖瘦 能食 肉坚 神旺 有力 形气有余 属精充气足体健 体胖食少 肉松 神疲 乏力 形盛气虚 属阳虚 多痰湿 胖瘦 形象 太极拳师 年老体胖 曾患中风已康复 其弟子年轻体壮 较瘦 主病 肥胖多脾虚 阳虚 痰湿阻络 易患中风 消瘦多阴虚 易患痨嗽 青年多阴精不足 病例 太极拳师老当益壮 与其弟子练太极推手 颧红 肤干 为形瘦阴虚 属阴血不足 内有虚火 体瘦久卧 骨瘦如柴 为脏腑精气衰竭 气液干枯 属病危 体瘦食多 属中焦有火 体瘦食少 属中气虚弱 形瘦颧红 皮肤干焦者 多属阴血不足 内有虚火的表现 易患肺痨等病 即 瘦人火多 久病卧床不起 骨瘦如柴者 为脏腑精气衰竭 气液干枯 属病危 即 大骨枯槁 大肉陷下 形体消瘦 形象 面色苍白沉浊 忽然微有大青筋气喘 突然红润 周身大肉已脱 腹目光有神 言语响亮 鼻出血血迹未干主病 回光返照 残灯复明 阴不敛阳 虚阳浮越 预后不良病例臌胀 癥积日久 精气衰竭 虚阳浮越 肝硬变并发肝癌 形体消瘦 所谓体质 是指个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性 在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性 人体形态结构表现的类型 即称为体型 体型与体质的关系 十分密切 不同的体型反映着不同的体质特征性 3 体质形态 1 阴脏人 形态特征 体型矮胖 头圆颈粗 肩宽体厚 身体姿势多后仰 体质特点 阳较弱而阴偏盛 患病易从阴化寒 医学心传 说 阴脏者阳必虚 阳虚者多寒 2 阳脏人 形态特征 体型瘦长 头长颈细 肩窄胸平 身体姿势多前俯 体质特点 阴较亏而阳偏旺 患病易从阳化热 医学心传 说 阳脏者阴必虚 阴虚者多火 3 阴阳平和人形态特征 体型介于胖瘦之间 体质特点 阴阳平衡 气血调匀 医学心传 说 平脏之人 或寒饮或热食 俱不妨事 4 畸型 头部畸型如大头壳 上大下尖 脑积水 胸廓畸型如扁平胸 桶状胸腹部畸型如臌胀腹 舟状腹骨骼畸型如鸡胸 龟背 箩圈腿等 桶状胸舟状腹 形象 胸廓前后径增大 如园桶状 称桶状胸 肋间隙变宽 肌肉瘦削 腹部凹陷如舟状 称舟状腹主病 桶状胸为素有伏饮积痰 以致肺气耗散 或伤及肾气 肾不纳气而虚喘 舟状腹见于胃肠干瘪 为脏腑精气衰败之恶候 西医称恶液质 为严重营养不良 见于慢性消耗性疾病 如肿瘤等病例 支气管哮喘 肺气肿 肺心病 四 望姿态 即观察病人的动静姿态和异常动作以诊察疾病的方法 一 望姿态诊病的原理 1 原理 人体的阴阳盛衰和疾病的寒热虚实属性规定着其姿势和动态 如 阳 热 实证多表现为躁动不安 阴 寒 虚证多表现为喜静懒动 2 意义 可了解人体的阴阳盛衰及寒热虚实之性 二 望姿态的内容 1 动静姿态 望动静姿态诊病的要点 动 强 仰 伸 阳 热 实证 静 弱 俯 屈 阴 寒 虚证 望动静姿态的主要表现和意义 如 坐而喜仰 喘粗痰多 多属肺实气逆 坐而喜俯 少气懒言 多肺虚体弱等 余则参考教材P46 2 衰惫姿态 表现及意义如 头部低垂 目陷无光者 精气神明将衰惫之象 后背弯曲 两肩下垂者 心肺宗气将衰惫之象也 余皆参考教材P46 3 异常动作 表