椎间盘突出 ppt课件.pptx

椎间盘突出 椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一 主要是因为椎间盘各组成部分 髓核 纤维环 软骨板 尤其是髓核 发生不同程度的退行性病变后 在外界因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后 侧 方或椎管内 从而导致相邻的组织 如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫 产生颈 肩 腰腿痛 麻木等一系列临床症状 一 概述 椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间 由软骨板 纤维环 髓核三部分组成 上下有软骨板 是透明软骨覆盖于椎体上 下面骺环中间的骨面 上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来 纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成 位于髓核的四周 纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠 使纤维环成为坚实的组织 能承受较大的弯曲和扭转负荷 纤维环的前侧及两侧较厚 而后侧较薄 纤维环的前部有强大的前纵韧带 后侧的后纵韧带较窄 较薄 因此 髓核容易向后方突出 压迫神经根或脊髓 髓核是一种弹性胶状物质 为纤维环和软骨板所包绕 按发病部位分为颈椎间盘突出症 胸椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 分类 1 脊柱损伤或慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤 创伤因素包括脊柱的扭转运动 搬重物以及坐姿睡姿不当等 2 外伤 在脊椎退变 失稳的基础上 相应部位的外伤更易诱发本病的产生与复发 3 代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者 特别是钙 磷代谢和激素代谢失调者 4 椎间盘退变 退变是椎间盘突出症的发病基础 二 病因 发病机制 负重时 扭 挫 闪 间盘受力不均 盘内压力过大 纤维环破裂 髓核突出 刺激 压迫脊神经或脊髓 神经痛症状 急性损伤 慢性劳损 久坐 缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 神经根受刺激或压迫 水肿 充血 神经痛症状 青春期后人体各种组织即出现退行性变 其中椎间盘的变化发生较早 主要变化是髓核脱水 脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力 在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤 造成纤维环软弱或破裂 髓核即由该处突出 三 病理简介 突出髓核病理分类 周围性纤维环膨出 不引起严重的神经根压迫 局部性纤维环膨出 椎间盘膨出 椎间盘突出 移位的髓核限于很少几层纤维环内 挤压纤维环向外突出 椎间盘脱出 移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下 椎间盘游离 突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内 椎间孔等处 压迫神经根与马尾神经 分型根据椎间盘向椎管内突出的位置不同 可分为以下三种类型 1 侧方突出型 突出部位在后纵韧带的外侧 钩椎关节的内侧 该处是脊神经经过的地方 因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状 2 旁中央突出型 突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间 因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状 3 中央突出型 突出部位在椎管中央 因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症状 中央突出型 旁中央突出型 侧方突出型 四 检查 X线检查CT检查磁共振 MRI 检查 椎间盘突出CT表现 椎间盘突出MRI 一 颈椎间盘突出症状 1 与职业有关 2 有慢性疼痛史 间断发作 逐渐加重 3 部分病人有外伤史 急性起病多见4 下颈部疼痛 有放射痛 咳嗽 打喷嚏时疼痛均加重 颈部运动和睡眠时疼痛加重 五 临床表现及治疗 临床分期 椎管内压迫 水肿期 椎管内减压期 恢复期 治疗 推拿手法治疗的适应症是旁中央型和外侧型突出 椎管内压迫 水肿期 带颈托 牵引 配合药物消除神经根水肿 椎管内减压期 可以采用推拿治疗 主要是放松和牵引 恢复期 松解手法治疗 配合颈部功能锻炼 非手术疗法 手术疗法 对反复发作 经非手术治疗无效 或是出现脊髓压迫症状者 应及早行手术治疗 手术方式包括传统的前路减压固定融合 或前路突出髓核摘除 人工颈椎间盘置换术 最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术 1 疼痛 是最为常见的首发症状 根据突出的类型和节段 疼痛可为腰痛 胸壁痛或一侧 两侧下肢痛 咳嗽 打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重 休息后上述症状可减轻 也可发生不典型的根性放射性疼痛 如中胸段胸椎间盘突出症可表现为胸痛或腹痛 2 感觉障碍 尤其是麻木 也是最常见的首发症状之一 3 肌力减退和括约肌功能障碍也时有发生 胸椎间盘突出症在临床上较为少见 仅占椎间盘突出的0 25 0 75 二 胸椎间盘突出 症状 发病早期往往缺乏阳性体征 可仅表现为轻微的感觉障碍 随着病情的发展 一旦出现脊髓压迫症状 则表现为典型的上运动神经元损害表现 肌力减退 肌张力增高或肌肉痉挛 反射亢进 下肢病理征阳性 异常步态和感觉障碍 当旁中央型突出较大时尚可导致脊髓半切综合症 体征 治疗 1 非手术疗法 休息根据病情轻重可选择绝对卧床休息 一般休息或限制活动量等 前者主要用于急性期患者 或是病情突然加剧者 胸部制动胸椎本身活动度甚微 但为安全起见 对活动型病例可辅加胸背支架予以固定 此对病情逆转或防止恶化具有积极意义 对症处理包括口服镇静药 外敷镇痛消炎药膏 硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂 理疗 活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等 均可酌情选用 2 手术疗法用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类 前路手术通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核并同时予以内固定 融合 术 后路手术本传统术式已沿用多年 大多数医师都熟悉这一手术途径 操作上也较容易 但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难 尤其是在中央型病例 侧后方手术胸腰椎椎管次全环状减压术 手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小 基本上不影响椎节稳定性 三 腰椎间盘突出 体征 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧 腰部活动受限 前屈最明显 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 一般体征 治疗 平卧硬板床药物治疗推拿理疗牵引 适于肩下型 手术 1 非手术疗法腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈 其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位 而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳 减轻对神经根的压迫 松解神经根的粘连 消除神经根的炎症 从而缓解症状 绝对卧床休息初次发作时 应严格卧床休息 强调大 小便均不应下床或坐起 这样才能有比较好的效果 卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动 3个月内不做弯腰持物动作 牵引治疗采用骨盆牵引术 可以增加椎间隙宽度 减少椎间盘内压 椎间盘突出部分回纳 减轻对神经根的刺激和压迫 需要在专业医生指导下进行 理疗和推拿 按摩可缓解肌肉痉挛 减轻椎间盘内压力 但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重 应慎重 皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂 可以减轻神经根周围炎症和粘连 一般采用长效皮质类固醇制剂 2 利多卡因行硬膜外注射 此外还可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂 髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶 注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间 选择性溶解髓核和纤维环 而不损害神经根 以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状 但该方法有产生过敏反应的风险 单击添加标题 建议您在展示时采用微软雅黑字体 单击此处编辑内容 2 手术治疗 手术适应证病史超过三个月 严格保守治疗无效或保守治疗有效 但经常复发且疼痛较重者 首次发作 但疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 处于强迫体位者 合并马尾神经受压表现 出现单根神经根麻痹 伴有肌肉萎缩 肌力下降 合并椎管狭窄者 手术方法经后路腰背部切口 部分椎板和关节突切除 或经椎板间隙行椎间盘切除 中央型椎间盘突出 行椎板切除后 经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除 合并腰椎不稳 腰椎管狭窄者 需要同时行脊柱融合术 六 预防 1平卧硬板床 低枕 甚至不要枕头 2保护颈部 防止颈部损伤 3注意颈部的休息 提倡间断性颈椎活动 4注意颈部保暖 腰椎间盘突出的预防 1 应定时对于青少年或工作人员的健康检查 同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育 2 正确的劳动姿势和劳逸结合 3 加强