水肿PPT课件.ppt

病理生理学教研室 水肿 1 水肿的概念及其分类 2 水肿发生的基本机制 3 水肿的基本特点 4 水肿对机体的影响 一 水肿的概念及其分类 概念 过多的液体在组织间隙和体腔中积聚的病理过程称之为水肿 水肿不是独立的疾病 而是一个常见病理过程 水肿液积聚于体腔中一般称之为积液或积水 hydrops 如心包积液 胸水 腹水等 全身性水肿 anasarca 1 按水肿波及的范围范围分类 水肿的分类 局部性水肿 localedema 多见于 心力衰竭 肾脏疾病 肝脏疾病 营养不良等 多见于 局部炎症引起的水肿 静脉阻塞 血管神经性水肿 炎性水肿 下肢深静脉血栓 血管神经性水肿 2 按发病原因 病因 分类 肝性水肿 心性水肿 肾性水肿 营养不良性水肿 特发性水肿等 3 按水肿发生的组织器官分类 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 二 水肿发生的基本机制 正常人体体液的容量和分布保持恒定 是通过对两个动态平衡的调节来实现的 血管内外液体交换示意图 体内外内外液体交换示意图 水肿发生的机制 一 血管内外液体交换失衡 1 毛细血管内流体静压增高 原因 心力衰竭引起的全身静脉压增高 静脉受压或栓塞 动脉充血 常见于炎性水肿 血容量增多 输血输液过多 毛细血管内流体静压 2 血浆胶体渗透压降低 原因 蛋白质合成障碍 见于严重肝功能障碍和营养不良 蛋白质丢失过多 如肾病综合征时大量蛋白尿 蛋白质分解代谢增强 见于慢性消耗性疾病 如慢性感染 恶性肿瘤等 血浆胶体渗透压 3 毛细血管壁通透性增加 微血管壁的通透性增高 血浆蛋白进入组织间隙 使血浆胶体渗透压降低 组织胶体渗透压增高 通透性增高的原因 感染 烧伤 冻伤使血管内皮细胞及其基底膜受损 变态反应时 组胺和激肽等炎性介质引起微血管扩张 血管内皮细胞间紧密连接破坏 内皮细胞之间的间隙扩大 通透性增高 4 淋巴回流受阻 淋巴回流不仅可把漏出的少量蛋白质回收入血液循环 而且当组织液生成增多时 淋巴回流可代偿性增多 具有重要的抗水肿作用 原因 淋巴管受压 恶性肿瘤 淋巴管摘除 乳腺癌根治术时 淋巴管阻塞 丝虫病 丝虫病所引起的阴囊水肿 二 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 肾小球滤过与肾小管重吸收功能障碍 1 肾小球滤过率下降 原因 广泛的肾小球病变 如急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎引起肾单位的大量破坏 各种原因引起的有效循环血量的减少 使肾血流量减少及肾血管收缩 2 近曲小管重吸收钠水增多 FF 肾小球滤过率 肾血浆流量 1 心房钠尿肽 ANP 分泌减少 有效循环血量 心房牵张感受器 ANP 2 肾小球滤过分数 FiltrationFraction 增加 FF为什么会增加 FF增加为什么会导致重吸收增多 有效循环血量减少 缩血管体液因子 出球小动脉收缩 入球小动脉收缩 肾小球滤过率 肾血浆流量 FF 3 肾血流的重新分布髓袢重吸收增多 皮质肾单位交感神经末梢较丰富 皮质肾素的产生量高于髓质 其所生成的血管紧张素 也明显高于髓质 有效循环血量减少时 肾皮质血流量减少 而髓质血流量相对增多 即肾内血流重新分布 4 远曲小管和集合管重吸收钠水增加 1 醛固酮增多 醛固酮增多的主要机制 分泌增多 灭活减少 有效循环血量减少 肾素分泌增多 肾素血管紧张素系统激活 ADH分泌增多的主要机制 有效循环血量减少 左心房和胸腔大血管容量感受器受到的刺激减弱 反射性引起ADH分泌增多 醛固酮分泌增多 远曲小管和集合管对钠的重吸收增多 晶体渗透压增高 刺激下丘脑使ADH分泌增多 血管紧张素 增多可直接作用于下丘脑 使ADH的产生和释放增多 2 抗利尿激素分泌增多 三 水肿的特点及其对机体的影响 1 水肿的特点 1 水肿液的性状 渗出液 漏出液 相对密度 1 018 蛋白含量 1 015 3 5g100ml 2 5g100ml 细胞数目 100个100ml 500个100ml 可为黄色 脓性 血性 乳糜性 外观 淡黄色 浆液性 透明度 多浑浊 透明或微浑浊 2 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿 pittingedema 皮下组织有过多液体集聚时 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 手指按压时可有凹陷 解压后凹陷不能立即复原 称为凹陷性水肿 又称为显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema 全身性水肿病人 皮下组织已经有过多的液体集聚 但手指按压时不出显明显凹陷 称为隐性水肿 水在人体组织的两种存在形式 游离态水 凝胶态水 2 全身水肿的分布特点 心性水肿 最先出现身体低垂部位水肿 如胫前 踝关节 腰骶部水肿 其原因 毛细血管流体静压受重力影响 与心脏垂直距离越远的部位毛细血管流体静压越高 肾性水肿 最先表现为眼睑或面部水肿 其原因 组织疏松部位皮肤伸展度更大 更容易容纳水肿液 肝性水肿 最先表现为大量腹水 局部血液动力学因素的影响 肝脏疾病 尤其肝硬化时 肝静脉回流受阻 肝血窦及肠系膜毛细血管流体静压增高 其原因 不利方面 有利方面 炎性水肿液具有运送抗体和药物以及稀释毒素等作用 2 水肿对机体的影响 1 细胞营养障碍 大量水肿液加大了组织细胞与毛细血管间的距离使氧和营养物质向组织细胞的供应发生障碍 2 组织器官功能障碍 四 几种常见类型的水肿及其特点 一 心性水肿1 概念 通常将右心衰竭引起的全身性水肿 称为心性水肿 水肿液的分布 最先为皮下组织 严重时可出现胸腹水 2 临床特点 皮肤特点 可见凹陷性水肿 常首先出现于身体下垂部位 水肿液的性状 漏出液 3 发生机制 右心功能 二 肝性水肿1 概念 因肾肝脏原发性疾病引起的全身性水肿 2 临床特点 早期主要表现为腹水 下肢及皮下水肿不明显 严重时可出现下肢水肿及胸腹水 水肿液的性状 主要为漏出液 伴感染时也可为渗出液 3 发生机制 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 钠水潴留 三 肾性水肿1 概念 因肾原发性疾病引起的全身性水肿 2 临床特点 肾炎性水肿 肾小球滤过率明显下降而肾小管重吸收相对正常 3 发生机制 水肿液首先出现于眼睑和面部等组织疏松部位 严重时也可出现胸腹水 肾病性水肿 主要发生机制是大量蛋白尿导致血浆蛋白过低 四 肺水肿1 概念 过多的液体在肺组织中集聚称之为肺水肿 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 正常肺循环具有抗水肿作用 毛细血管平均血压低 17 6 9 丰富的淋巴系统 2 临床特点 主要表现为 呼吸困难 肺部湿罗音 粉红色泡沫痰 X线肺部阴影等 1 肺毛细血管流体静压增高 压力性肺水肿 常见于左心衰竭 二尖瓣狭窄 肺静脉狭窄或阻塞 2 肺毛细血管通透性增高 通透性肺水肿 主要见于肺部感染 吸入有毒气体 ARDS等情况 3 肺淋巴回流受阻 3 发生机制 五 脑水肿 脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加 称为脑水肿 1 概念 2 临床特点 颅内高压的临床表现 3 分类及其发生机制 1 血管源性脑水肿 最常见 其发生机制主要是脑毛细血管的通透性增高 见于颅内感染 脑外伤 脑溢血等 2 细胞毒性脑水肿 其主要原因 缺氧 低钠血症及毒性物质干扰脑细胞的能量代谢 发生机制 钠泵功能障碍 细胞内钠离子增多 水分大量进入细胞内引起脑细胞水肿 3 间质性脑水肿 脑脊液压力增高引起脑室周围白质的水肿称为间质性脑水肿 发生