诊断 文本文档.doc

一、补充内容1、密度分辨率:又称低对比分辨率，它表示CT设备对于密度差别的分辨能力，以百分数表示.2、CT值:代表X线穿过组织被吸收后的衰减值. 3、空间分辨率:是指图像中可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即对细微结构的分辨率。4、CT增强扫描:是静脉内注射一定剂量的含碘造影剂后进行CT扫描检查的方法，又称CT增强检查，目的是提高影像诊断的准确率。5、平扫：CT扫描技术之一，又称非强化（非增强）扫描，即未用血管内对比剂的普通扫描。6、急性应膜下血肿CT表现：扫描可以直接显示颅骨和颅内各种损伤性病变，常规颅脑CT扫描显示脑组织的窗宽和窗位，有时对急性硬膜外血肿，特别是早期、较小的血肿仅显示为局部颅骨影稍厚，不能分辨有无血肿。因此在观察该病变时，应采用相应的窗技术，以适合CT诊断的需要。窗技术是CT扫描检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽和窗位。正确地选择和运用窗技术可获得清晰的图像，使病变明显地显示出来。7、空洞：肺内病变组织发生液化坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。8、空气支气管征：由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见含气的支气管，称为。9、中心性肺癌的x线表现： 早期在x线片上可无任何异常表现。 进展期：直接征象 肺门肿块阴影 间接征象 阻塞性肺不张，阻塞性炎症，阻塞性肺气肿，可有转移表现。10、倒“S”征：右上叶肺不张时肺叶组织缩小并向上位移，其凹面向下的下端与肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反置的或横置的“S”状。11、空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。12、急性肺结核的X线表现：表现为均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影，其特点为病灶分布均匀，大小均匀，密度均匀，即“三均匀”。13、缺血性梗死CT表现：低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。 出血性梗死CT表现：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。 腔隙性梗死CT表现： 系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。14、中心型肺癌CT表现：支气管腔狭窄在CT断面图像上能更清晰地显示。肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。侵犯纵隔结构。纵隔淋巴结转移。采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量。二、名词解释1、危急值：某些检验结果出现异常超过一定界时，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。2、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时。常见于感染。3、核右移：周围血中若有中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%时。4、棒状小体：为白细胞胞质中出现红色杆状物质，一个或数个，长约16um，诊断急性白血病（急淋无此种小体）。5、柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色样便，形似柏油。6、肿瘤标志物：是由肿瘤细胞本身合成、释放、或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。7、内生肌酐清除率（Ccr）:肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去。8、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。是心肌严重受损的体征。9、Astin Flint杂音：中重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。11、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为。12、红细胞沉降率（ESR）:指红细胞在一定条件下沉降的速率。三、简答题1、临床常见的热型有下列数种：答：1）稽留热：体温持续于39C一40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过l。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。2）弛张热：体温在39C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2C以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4）波状热:体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5）回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病等。6）不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。2、腹痛答：A、腹部疾病(1)腹膜炎 由胃、肠穿孔引起者最常见。(2)腹腔脏器炎症：如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。(3)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫病、结石等。腹痛常为阵发性剧烈绞痛。(4)脏器扭转或破裂急性扭转：可引起剧烈的绞痛或持续性疼痛。(5)腹腔或脏器包膜牵张(6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。(7)肿瘤压迫与浸润 多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。B、胸腔疾病的牵涉痛 如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症oC、全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。D、其他原因 如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。 3、吸气/呼气性呼吸困难的常见病答：1）吸气性呼吸困难：三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻 2）呼气性呼吸困难 伴广泛哮鸣音，常见于支气管哮喘、喘息型慢支（慢性支气管炎）、慢性阻塞性肺气肿，弥散性泛细支气管炎。3）混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。4、意识障碍分级 嗜睡 是最轻的意识障碍。可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后，又迅速入睡。 意识模糊：是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重，具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。昏睡 不易被唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。昏睡 不易被唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，可分为： (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能被唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。 谵妄 是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。5、现病史现病史：是病史中最重要的部分，包括现在所患疾病的症状、自开始到就诊时的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。采集现病史时可按下列程序进行。 1）起病情况与患病时间 包括病因或诱因。 2）主要症状的特点 主要症状基本上就是主诉的症状。其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。 3）病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。如慢性支气管炎患者，咳嗽、咯痰、喘息中任何一项明显加剧都提示患者处于急性发作期；如果有进行性加重的呼吸困难提示有慢性阻塞性肺气肿；当出现下肢水肿时则提示患者已进入肺心病右心衰阶段。 4）伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，是鉴别诊断的依据。 5）诊治经过本次就诊前已接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施及用药情况，以便在制定本次诊断治疗方案时参考。但不能用别人的诊断来代替自己的诊断。 6）一般情况：病后的精神、体力、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等情况也应详细询问。6、既往史既往史 包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。 7、个人史个人史包括：社会经历：出生地、居住地区和居留时间(尤其是传染病疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好。职业和工作条件。习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。冶游史8、甲状腺肿的分度甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为度。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。9、全身性局部性水肿常见疾病答：全身性水肿：1）心源性水肿：右心衰的表现，伴有心功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等 2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 3）肝源性水肿：门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍，继发性醛固酮增多 4）营养不良性水肿：慢性消化性疾病，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏 5）其他原因的全身性水肿：粘液性水肿，药物性水肿，经前期紧张综合症，特发性水肿，其它（妊娠中毒症，硬皮病）局部性水肿：肢体血栓形成之血栓性静脉炎，丝虫病致橡皮腿，局部炎症，创伤过敏。10、常见呼吸异常类型肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难，神经精神性呼吸困难，血源性呼吸困难11、尿三杯试验答：分别留起始段，中段和终末段尿观察。 起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。12、胸腔积液体征答：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中之大量积液时可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤或语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音大量胸腔积液或伴有胸膜粘连的患者，则叩诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维束性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。13、心脏叩诊的注意事项答：测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧口镇宜使用较