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社区护理学导论第一章 社区护理学相关理论与方法1、艾瑞克森的心理社会发展阶段及发展理论在社区护理中的运用（1）婴儿期 018个月，发展危机是信任对不信任。重要影响的人是母亲。婴儿期顺利发展的结果是建立信任感。（5）青春期 12l8岁，发展危机是自我认同对角色混乱。重要影响的人是同龄伙伴及崇拜的偶像。此时期顺利发展的结果是能接受自我、有明确的生活目标，并为设定的目标而努力。2、奥瑞姆的自理理论包括自理理论（什么是自理）：指个体为维持生命和健康，自己采取的一系列活动。自理缺陷理论（何时需要自理）：在特定时期内，当个体的自理需要超出了自理能力时，就出现了自理缺陷。护理系统理论（如何提供自理）：说明了如何通过护理帮助个体满足其治疗性自理需求：全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统3、自理缺陷理论是奥瑞姆护理理论的核心部分。自理缺陷是指当自理能力不足以满足个体已知的自理需要，或目前尚能满足，但预计自理能力将下降和/或自理需要增加时，即存在或将出现自理缺陷，此时就需要护理了。4、弥补个体的自理缺陷：1.替个体做 如为昏迷病人进行口腔护理和床上擦浴 2.引导和指导个体做 如指导产妇正确的哺乳技巧；引导痴呆患者使用筷子吃饭等。3.提供身体和心理支持 如协助腹部手术后的患者下床活动，并给予必要的鼓励。4.提供促进个体发展的环境 如在居家环境中，为残疾者或活动不方便的老年人布置安全设施；为产妇提供母婴同室，促进亲子关系建立，帮助产妇尽快适应母亲角色等。5.宣教 教给个体必要的只是和技能，如教给父母适时给婴儿添加辅食、为糖尿病患者进行饮食指导等。5、护理系统分为三类全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统6、奥瑞姆理论对护理学四个基本概论 1人 奥瑞姆认为人是整体的，其功能包括生理、心理、人际间和社会等方面，因此自理也会涉及这几个方面。2 健康奥瑞姆赞同世界卫生组织对健康的定义。3 环境 奥瑞姆认为环境是人为以外的所有因素，分为理化环境和社会文化环境两大类。4 护理 奥瑞姆认为护理是为克服和预防自理缺陷而发展的活动，或不能满足自理需求的个体提供帮助。7、奥瑞姆理论中的护理实践3个步骤 （一）确定个体为什么需要护理？（二）选择护理系统，设计具体的护理方案。（三）执行和评价，即按照第二步中设计的方案实施护理。8、轻度痴呆患者：处于此时期的患者近期记忆力下降明显，表现为经常忘记约好的事情，忘记东西放在哪里，忘记刚刚做过的事情，重复问同一个问题等，并在一定程度上影响其日常生活，如不能按时服药、做饭经常出错、不能处理自己的财物、独自购物困难、到不熟悉的地方容易迷失方向等。但基本的日常生活能力，如吃饭、穿衣、洗漱、大小便等均正常。 选择护理系统 制作各种备忘录 尽量不突然改变家里的布局，如果家里需要装修或搬家，尽量在患者的房间放置熟悉的物品，防止患者因难以适应新的环境而出现自理方面的新问题。 护理程序的概念：是护士为服务对象提供护理照顾时所应对的工作程序，是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。 护理程序的特征 目标性、个体性、系统性、动态性、互动性、普遍性 护理程序的基本步骤 评估、诊断、计划、实施、评价10、主观资料 是患者对其所经历、感觉、思考、担心的内容诉说，包括主述的各种症状和感受、对目前健康状态的认知等。11、护理诊断 是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程所产生的反应的一种临床判断，护理诊断为选择护理措施提供了依据，以达到护士职责范围的预期结果。 现存性护理诊断：指对目前已经存在的健康问题或生命过程所产生的反应。 危险性护理诊断 ：指易感个体、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的反应。12、排列护理诊断的优先顺序 由于服务对象往往同时存在多个护理诊断，护士应按其重要性和紧迫性进行排序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。13、确定护理诊断的优先顺序遵循的原则（1）马斯洛的人类基本需要层次论：一般优先解决与生理需要有关的问题。（2）服务对象的需求。（3）应考虑各护理诊断之间的关系。（4）危险性护理诊断和潜在并发症的排序。（5）护理诊断的优先顺序并非固定不变。14、短期目标 指在相对较短的时间内能够达到的目标，通常为1周之内。 长期目标 指在相对较长的时间内才能达到的目标，通常为几周、几个月或更长。15、确定目标的注意事项 目标的主语应是服务对象、机体的某一部分或其生理功能 一个目标中只能有一个行为动词 目标应是可观察、可测量的 目标应切实可行 关于潜在并发症的目标16、护理措施 是为实现预期目标所采取的护理活动及具体实施方法。17、护理措施的类型：独立性措施、合作性措施、依赖性措施 注意事项 护理措施应具有科学依据 护理措施应有针对性 护理措施要切实可行 护理措施要与其他医务人员的措施相一致 护理措施应具有可操作性 护理措施要保证服务对象的安全 护理措施要保证服务对象的安全 应与服务对象及家属进行协商18、诊断 在评估的基础上，通过对所搜集到得资料进行分析，确认老年慢性病患者现存的或潜在的健康问题，确定护理诊断。第二章 社区卫生服务概述1、社区的定义 以家庭为基础的、传统的富有人情味的、有着共同价值观念、关系亲密的社会生活共同体。2、构成社区的基本要素 人口数量、生活空间、生产关系、生活设施、地域文化、管理机构。3、社区卫生服务概念 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下，社区参加以及在上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人为重点，以解决社区主要的卫生问题、促进居民健康水平为目的，融预防、医疗、保健、康复健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。 特点 服务对象以群体为中心。以促进健康和预防疾病为主要任务。需要良好的组织管理。特点 1.可及性2.持续性3.综合性4.协调性5.基础性4、社区卫生服务的任务：医疗、预防、保健、健康教育和计划生育技术指导 具体说：1.社区医疗2.社区预防3.社区保健（是以优生优育、提高人口素质和生活质量为目标，对社区内脆弱人群婴幼儿、妇女、老人进行保健服务）4.社区康复5.健康教育6.计划生育5、社区卫生服务机构提供的基本医疗服务，包括：（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。（2）社区现场应急救护。（3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（4）转诊服务（5）康复医疗服务（6）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务6、社区卫生服务机构编制核定：要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求；政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制第三章 社区护理概述1、社区护理的特点（一）要强调以“社区人群”为对象的护理(二)主要工作目标为健康促进和疾病预防（三）以“服务对象”而非“病人”来称呼护理对象（四）社区护士具有高度的自主性和独立性（五）社区护理和其他相关体系之间应建立并形成联动、互补体制。2、社区护理有工作范畴（一）家庭医疗护理（二）预防保健护理（三）社区急、重症病人的转诊服务（四）社区康复护理（五）社区临终服务（六）社区健康教育和指导 3、国际社区护理组织形式1. 社区护理中心2.家庭护理组织3.健康访视组织、学校护理组织4.老年人社区护理组织 4、社区护士应具备的能力（一）综合护理能力(二)综合分析能力(三)综合健康宣教能力(四)综合组织管理能力(五)综合调研能力（六）法律观念及自我防护能力5、公共卫生护理的创始人丽莲伍德6、社区护理的发展史时间(年)对象护理类型服务项目及重点组织结构地段护理(18601900)贫困者个体为向导治疗;开始注意预防自愿团体;一些政府机构公共卫生护理(19001970)需要的居民家庭为向导治疗;预防政府机构;少数自愿团体社区卫生护理(1970今整个社区人群为向导健康促进;疫病预防政府机构;自愿团体;独立开业团体第四章 社区护理相关法律与伦理1、社区法律规范从内容可以分为三类型1.禁止性规范2.义务性规范3.授权性规范2、医疗纠纷:指医患双方对医疗过程、医疗后果及其原因以及如何处理产生的分歧，并向卫生行政部门或司法机关提请处理的医患争议。 医疗事故 ：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，由过失造成患者人身损害的事故。3、护理工作中常见的过失行为1.违反规章制度2.违反技术操作规定3.违规执行医嘱4.护理记录不规范5.与医疗关系处理不当6.侵犯病人的法律权利 4、护理伦理学的基本原则（一）尊重原则（二）不伤害原则（三）有利原则（四）公正原则第五章 预防医学与社区护理1、预防医学具有的特点研究对象包括群体和个体，主要着眼于健康和无症状患者。研究重点是自然和社会因素对人类身心健康的影响研究方法采取宏观和微观相结合，利用卫生统计学及流行病学的原理和方法，客观定量地描述和分析各种因素对健康影响的规律。研究目标是从群体的角度出发进行疾病的预防和控制，制定卫生政策，实现社区预防保健，将临床医疗、护理与预防保健相结合，提供社区预防和干预的卫生服务2、世界卫生组织给健康的定义：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的心理、心理状态和良好的社会适应能力。3、健康的内涵包括一般安宁状态，可以过正常的生活和参加生产劳动。自我感觉良好，发自内心的良好感觉是健康的基准，相比本人所处环境对健康的影响更为重要。个体对环境中各种因素有调节的适应能力。从事各项工作的效率高。 4、环境污染对健康的影响 （一）急性作用 （二）慢性作用 （三）远期作用 致突变作用 致癌作用 致畸作用（四）间接效应5、三级预防的内容1.第一级预防 又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除治病因素，防止各种致病对人体的有害作用。 2.第二级预防 又称临床前期预防或“三早”预防，即在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。3.第三级预防 又称临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。6、三级预防在社区护理中的应用 （一）一级预防 主要针对健康人群或高危人群，通过改变环境和生活方式中的危险因素，减少高血压的发生。健康膳食控制体重戒烟限酒 （二）二级预防 指尽早发现无自觉症状的高血压病人，并立即采取有效措施控制血压，防止病情恶化。（三）三级预防 用药指导生活方式的改变7、疾病统计指标1.发病率 2.患病率 3.罹患率 4.感染率 8、死亡率：表示在一定期间（一般指1年）内，在一定人群中死于所有病因的总人数在该人群中所占的比例。死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数 K9、反映疾病防治效果统计指标1.治愈率2.有效率 3.存活率 第六章 人际沟通技巧在社区护理中的应用1沟通定义：是指发送者凭借一定的渠道（又称媒介或通道），将信息发送给既定对象（接受者），并寻求反馈以达到理解的过程，这一过程受到沟通背景的影响。2、沟通的功能 （1）沟通是获取信息的手段（2）沟通是建立人际关系的基础（3）沟通是满足人类生理、心理健康的重要因素（4）沟通是减少冲突、改善人际关系的过程（5）沟通可以协调群体内的行为，促进组织目标的实现与效率的提高。3、人际关系：指人们在社会生活中，通过认知、情感的互动和交往行为所形成和发展起来的人与人之间的相互关系。人际关系的本质是人与人之间通过交往与相互作用而形成的直接的心理关系。4、晕轮效应：指人际交往中对一个人某方面的特征了解后，推论到其他特征，从而高估或低估对方的情况。 刻板印象：指某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法。 近因效应：指在人际交往中，最近或最后获得的信息对印象产生最大影响的效应。 先礼效应：指在人际交往中，要向对方提出批评建议前，先用礼貌的语言行为作为开始，更容易让对方接受。5、沟通的基本过程1.信息背景2.发送-接受者 3.信息 4.渠道 5.反馈 6.干扰7.环境6、语言沟通的作用 信息交流工具性作用促进人的发展7、社区护士在进行语言沟通时具备的特点 （1）礼貌性(2)准确性(3)通俗性（4）情感性8、非语言沟通的特点 （1）可信性(2)相似性（3）情景性9、目光凝视区域分为 公务凝视区域 社交凝视区域 亲密凝视区域10、美国心理学家爱德华.霍尔将人际距离分为：亲密距离 一般045cm 个人距离 一般45120cm 社交距离 一般1.23.5M 公共距离 一般3.5M以上11、倾听的作用 1。可以促进沟通 2.有利于充分搜集信息 3。倾听的治疗性作用 12、有效倾听的特征 （一）尊重来访居民 完整地接纳对方 信任对方 平等地对待对方 （二）理解对方的感受 关注对方的非语言信息 理解对方的情感体验 理解并不等同于同意对方的观点 （三）适宜的反馈 真诚温暖热情 13、开放式提问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词语来发问。 有效地使用提问：使用封闭式提问开始问话 交谈时使用开放式提问 一次提一个问题 不提诱导性问题14、态度的定义 ：是个体对某一特定事物、观念或他人形成的稳固的，由认知、情感和行为倾向组成的心理倾向。第七章 社区健康教育概述1、健康教育计划的制定（一）健康教育需求评估（二）确认优先进行健康教育的问题（三）制定健康教育目标（四）制定健康教育计划与评价标准2、社区人群评估： （1）年龄分布（2）性别构成（3）职业状况（4）教育背景