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流行病学概述IntroductiontoEpidemiology 2012 2013学年第二学期流行病学课程 2020 1 23 流行病学概述 2 流行病学概述 流行病学定义流行病学研究方法病因及因果关联的推断偏倚及其控制因果推断标准流行病学的重要特征流行病学的应用 2020 1 23 流行病学概述 3 第一节概述 Epidemiology 流行病学是研究疾病 包括伤害 和健康状态在人群中的分布及其影响因素 借以制订和评价预防 控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学 流行病学 2020 1 23 流行病学概述 4 第二节流行病学的研究方法 流行病学研究方法 2020 1 23 流行病学概述 5 1 横断面研究cross sectionalstudy E E D D Time 现在 2020 1 23 流行病学概述 6 1 横断面研究cross sectionalstudy 2020 1 23 流行病学概述 7 2 生态学研究Ecologicalstudy 250 200 150 100 50 0 0 1600 1400 1200 1000 800 600 日本 丹麦 新西兰 联邦德国 法国 加拿大 以色列 瑞士 美国 澳大利亚 南斯拉夫 香港 罗马尼亚 芬兰 波兰 西班牙 匈牙利 挪威 英国 意大利 瑞典 乳腺癌发病率 100 000 脂肪人均摄入量 2020 1 23 流行病学概述 8 年份 2 生态学研究Ecologicalstudy 2020 1 23 流行病学概述 9 3 队列研究Cohortstudy 将来 3 队列研究Cohortstudy 2020 1 23 流行病学概述 10 Doll Hill 吸烟 肺癌 2020 1 23 流行病学概述 11 4 病例对照研究Case controlstudy 目标人群 现在 4 病例对照研究Case controlstudy 2020 1 23 流行病学概述 12 2020 1 23 12 4 病例对照研究Case controlstudy 2020 1 23 流行病学概述 13 2020 1 23 13 2020 1 23 流行病学概述 14 5 临床试验Clinicaltrial RCT 研究对象 病人 5 临床试验Clinicaltrial RCT 2020 1 23 流行病学概述 15 2020 1 23 流行病学概述 16 6 个体试验Individualtrial 研究对象非患病者 6 个体试验Individualtrial 2020 1 23 流行病学概述 17 JonasEdwardSalk 2020 1 23 流行病学概述 18 7 社区试验Communitytrial 7 社区试验Communitytrial 2020 1 23 流行病学概述 19 2020 1 23 流行病学概述 20 8 理论流行病学Theoreticalepidemiology 2020 1 23 流行病学概述 21 第二节流行病学的研究方法 流行病学研究方法 2020 1 23 流行病学概述 22 三种常用流行病学方法的关系 time 将来 现在 过去 随访 回忆 病例对照研究 队列研究 2020 1 23 流行病学概述 23 第三节病因及因果关联的推断 特异病因学说在所研究疾病的所有病人中都发现有致病微生物且该微生物能在体外培养非此病病人中不能发现该种微生物将该种微生物接种到易感动物 能导致同样的疾病从该被感染的动物身上能重新分离出这一微生物 并得到鉴定概论论定义那些能使人们发病概率增加的因子就可被认为是病因 当其中的一个或多个因子不存在时 疾病在人群中的频率就会下降 2020 1 23 流行病学概述 24 第三节病因及因果关联的推断 因果推断的一般过程流行病学病因学研究以人群为研究对象 通常通过建立病因假设 检验和验证病因假设以及因果推断标准评价三个步骤来完成病因推断整个过程涉及到以前学到的各种流行病学方法建立病因假设假设演绎法MILL s准则 2020 1 23 流行病学概述 25 建立假设的方法 假设演绎法因为假设H 所以推出证据E 演绎推理 因为获得证据E 所以反推假设H 归纳推理 例如假设H HBV PHC证据E 肝癌组HBV感染率高于对照组HBV感染组PHC发病率高于对照组控制HBV感染后PHC发病率下降 2020 1 23 流行病学概述 26 建立假设的方法 MILL s准则求异法 食物中毒求同法 钩端螺旋体病流行共变法 吸烟与肺癌类推法粗制棉油 棉酚中毒 烧热病 低钾性软瘫 排除法 食物中毒 2020 1 23 流行病学概述 27 流行病学研究的步骤及其相互关系 2020 1 23 流行病学概述 28 病因推断中暴露因素与疾病关联的解释 暴露与疾病有无关联 偶然关联 随机误差 有统计学关联 虚假关联 因果关联 选择偏倚信息偏倚 是否符合因果推断标准 间接关联 继发关联 混杂偏倚 直接联系 2020 1 23 流行病学概述 29 第四节偏倚及其控制 随机分布的 不可预测的不可避免的可估计误差大小通过增加样本量或重复测量取均值可以减小 系统的偏离真实值可避免的是必须控制的 偏倚bias 2020 1 23 流行病学概述 30 第四节偏倚及其控制 偏倚bias是指研究设计 实施 分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计 它系统地歪曲了暴露因素与疾病间的真实联系 是一种系统误差选择偏倚selectionbias信息偏倚informationbias混杂偏倚confoundingbias 2020 1 23 流行病学概述 31 混杂偏倚confoundingbias 吸烟 火柴与肺癌 2020 1 23 流行病学概述 32 吸烟 火柴与肺癌 烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可以引起肺癌 他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说研究者通过人群登记系统找到了1000名肺癌病例 其中820人曾携带过火柴 从人群中随机抽取了1000名对照 经X线确认未患肺癌 其中340人曾携带过火柴 根据这批数据 定量估计火柴与肺癌之间的关联 2020 1 23 流行病学概述 33 吸烟 火柴与肺癌 2020 1 23 流行病学概述 34 吸烟 火柴与肺癌 但是进一步分析一下 吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系结果发现在1000名病例中 900名为吸烟者 其中810名曾携带火柴 在1000名对照中 300名为吸烟者 其中270名曾携带火柴分层绘制2 2表 计算火柴与肺癌的关联效应值 2020 1 23 流行病学概述 35 吸烟 火柴与肺癌 OR粗 8 8 7 2 10 9 OR吸烟者 1 0 0 6 1 5 OR不吸烟者 1 0 0 5 2 0 2020 1 23 流行病学概述 36 吸烟 火柴与肺癌 这个例子说明 即使本来没有任何效应 吸烟也可以引起明显的效应在火柴与肺癌的关系中 吸烟就是一个混杂因素 confoundingfactor confounder 吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系 2020 1 23 流行病学概述 37 第五节因果推断标准 2020 1 23 流行病学概述 38 因果推断的标准 关联的强度strengthofassociation关联的时间顺序timesequenceofassociation实验证据experimentalevidenceofassociation关联的分布一致性coherenceofdistribution关联的一致性consistencyoftheassociation关联的剂量反应关系relationshipofdosereaction关联的特异性specificityofassociation关联的生物学合理性biologicalplausibilityofassociation关联的类似性analogyoftheassociation 2020 1 23 流行病学概述 39 第六节流行病学的重要特征 群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征 2020 1 23 流行病学概述 40 第七节流行病学的应用 描述疾病或与健康相关问题的分布及其特点探讨疾病病因与影响流行的因素疾病诊断 治疗与防制措施的效果评价研究疾病的自然史疾病预防和健康促进用于卫生决策和评价 2020 1 23