滕州市基本医疗保险门诊慢性病申报表.doc_第1页
滕州市基本医疗保险门诊慢性病申报表.doc_第2页
滕州市基本医疗保险门诊慢性病申报表.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

学习资料收集于网络，仅供参考滕州市基本医疗保险门诊慢性病申报表姓 名性 别年 龄粘贴照片身份证号医 保证 号参保单位参保类别是否增加病种申报病种家庭详细地址(异地)联系方式及电话申请鉴定主要原因及病史情况：疾病诊断：诊断医师（科室主任或副主任以上医师）签名：七、填空题经常会填年 月 日空满 干湿 今古 闲忙 天地一（口）井 一（辆）小车 一（块）石碑 一（口）水缸医院认定意见：又白又胖 又大又红 又大又多医保办（盖章）飞机越飞越高。 我越长越高。经办人（签名）足字旁：跑、跟、跳年 月 日一本书 一顿饭 一片田 一块田 一口牙女孩 江南 江湖 江河 请坐 让座 座位 再见 再会 可以 可是查体记录及诊断意见（可加附页）：课件|教案|试卷|无需注册3、给下面加点字读音正确的打。专家意见：年 月 日人力资源和社会保障部门审核意见：年 月 日一、门诊慢性病申报表填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整字迹清晰；2、申请鉴定主要原因栏由被鉴定人所在诊疗（住院）医院指定医师填写；3、医院认定意见栏由被鉴定人住院医保办填写、盖章；4、查体记录及诊断意见栏，由人力资源和社会保障部门组织所聘医学专家填写。二、医疗保险门诊慢性病申报需要材料：1、门诊慢性病申报表一式一份（用A4纸反正面打印）；2、医疗保险证（卡）或医保缴费发票复印件一份；3、身份证复印件一份；4、门诊病历原件（即挂号本或初诊病历）；5、县级以上医院诊断证明书原件及与病情相关的检查检验报告单；6、近两年医院的住院病历有效
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 中学教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论