化疗后要尽快修复神经功能.doc

化疗后要尽快修复神经功能化疗就是以毒攻毒，毒副作用有目共睹，除了引起各器官功能不同程度的损伤之外，尤其会导致神经系统的病变甚或导致死亡，并且令人遗憾的是并没有太多有效的治疗方法在化疗过程中保护神经。因此化疗后通过营养养护神经是刻不容缓的康复手段，癌症营养康复方案中，肿瘤患者的神经修复即为其着重点。因为癌细胞毕竟是人体自身的正常演化的，与其他正常的细胞有高度同源性，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，会对全身各个系统的非癌细胞产生严重的毒性作用，在癌症营养康复支持中心见到的正在接受化疗方案的肿瘤患者中，经常会发现患者手指发黑的情况，患者自述化疗一开始医生就让他们戴上手套再吃饭，避免手碰到金属比如勺子时有触电的感觉。这种手指感觉异常属于化疗药物导致的末梢神经功能紊乱。化疗药物对神经系统的毒副作用还表现为：下肢无力、垂足、下肢轻瘫、肌肉疼痛、耳鸣 、暂时性失明、神经错乱、癫痫、人格改变、偏瘫、灼烧感、大脑白质坏死等，甚至会导致死亡。因此，修复神经是提高化疗耐受性和依从性，并且改善患者生存期、减少复发率的必要营养康复内容。癌症营养康复方案，针对患者体内化疗药物的神经毒性作用，专门配比高剂量天然神经营养素，突破功能低下的神经系统对营养素的摄取和利用障碍，提高神经吸收和利用营养素的效率，从物质层面本质上改善神经系统的结构基础，才能使神经对化疗药物的抗性增加，功能受损减弱并迅速恢复正常功能。常见化疗药物的神经毒性一长春碱类 1长春碱类抑制神经轴突的微管功能，产生神经毒性，尤其是长春新碱，神经毒性是它的限制性毒性。 2长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。 3周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱/消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛，数天后自行消退。 4颅神经损害：可有眼肌麻痹、面瘫。 5自主神经损害：表现为便秘、排尿困难，甚至发展为麻痹性肠梗阻、尿潴留。 治疗原则 目前暂无有效的治疗方法，停药后数周或数月，神经症状逐渐改善。 注意事项 严格按照常规剂量用药，如出现严重的神经毒性，应考虑减量或改用其他替代药物。 二顺铂 1顺铂引起的神经毒性与重金属中毒引起的神经损害相似，可能与无机铂在神经的累积有关，并且是不可逆的； 2顺铂可引起耳毒性，60mg/m2顺铂可引起耳鸣（10%）、高频听力下降（6%）、听力敏感图异常（25%）； 3顺铂亦引起视神经炎、暂时性失明、周围神经感觉异常、腱反射消失等。 治疗原则 停药后数月神经症状可能恢复，细胞保护剂Amifostine对预防顺铂的神经毒性有一定的帮助。 注意事项 应避免顺铂每疗程单一剂量过高及累积量过高（600mg/m2）。 三阿糖胞苷 1阿糖胞苷可用于静脉注射及鞘内注射，均能产生神经毒性，并可在用药后数天内急性产生。 2常见的神经毒性是小脑功能失调，伴有头痛、精神症状、记忆减退、嗜睡；周围神经损害较少见。 3鞘内注射可产生上行性脊髓病。 4严重的神经毒性可能引起昏迷甚至死亡。 治疗原则 目前尚无有效的治疗，停药后数天症状会改善，但严重的神经损害可能是不可逆的。 注意事项 有以下危险因素时慎用阿糖胞苷： （1）年龄50岁； （2）阿糖胞苷剂量1g/m2（神经毒性发生率15%37%）； （3）曾反复阿糖胞苷治疗； （4）肾功能不良。 四异环磷酰胺 1高剂量异环磷酰胺引起神经毒性的发生率约30%。 2神经症状表现为：幻觉、幻听、多梦、精神错乱、人格改变、焦虑、烦躁、小脑及颅神经功能紊乱、轻度偏瘫、癫痫发作、昏迷、偶尔引起死亡。 3神经症状在开始用异环磷酰胺46小时可出现，停药后数天恢复。 4异环磷酰胺引起的神经毒性可能与异环磷酰胺的代谢产物氯乙醛有关。 治疗原则 停药、静脉用地西泮及亚甲蓝。 注意事项 有以下危险因素时慎用异环磷酰胺： （1）低蛋白血症； （2）肾功能不良； （3）曾用过顺铂（隐性肾功能不良）； （4）中枢神经系统肿瘤； （5）年龄（儿童易受影响）。 五氟脲嘧啶 1任何常规剂量的氟脲嘧啶均可引起神经毒性，通常急性发作，发生率为5%，二氢嘧啶脱氢酶缺乏者更易发生。 2最常见的神经毒性为小脑功能紊乱，包括：辨距不良、共济失调、语言混乱、眼球震颤、眩晕。亦有精神错乱及大脑认知缺失。 治疗原则 停药后神经症状可恢复。 注意事项 用高剂量氟脲嘧啶后更常出现小脑功能紊乱。 六氨甲喋呤 1氨甲喋呤引起的神经毒性表现为：脑膜刺激征短暂性下肢轻瘫和脑病。 2氨甲喋呤鞘内给药可引起脑膜刺激征：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈项强直等；亚急性症状：下肢轻瘫、颅神经麻痹和小脑症状等；反复鞘内给药偶尔会发生进行性、坏死性脑白质病，表现为记忆力下降、痴呆、癫痫发作。 3氨甲喋呤静脉给药亦会引起脑病，同时加颅脑放疗或氨甲喋呤大剂量给药更易发生，症状与鞘内给药相似。 治疗原则 治疗包括注意加强水化、四氢叶酸救援等见第八节(二)。 注意事项 同时放疗、脑脊液找到肿瘤细胞、药物累积是脑病发生的危险因素。 七紫杉醇类 1紫杉醇类影响神经微管引起神经病变。 2紫杉醇类引起的周围神经病变与顺铂、长春碱类引起的相似，表现为手、脚、口周感觉异常或烧灼样痛、振动感觉消失、腱反射消失、直立性低血压。 治疗原则 神经病变可