妇产科护理学.doc

女性生殖系统解剖女性生殖系统包括：内生殖器 外生殖器 相关组织与邻近器官骨盆骨盆的骨骼组成：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合） 骶骨：由56块骶椎组成 尾骨：由45块尾椎组成骨盆关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节1、骨盆的分界分界线：以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为真骨盆：影响胎儿阴道分娩；假骨盆2、骨盆的骨性标记骶岬：骨盆内测量对角径的重要标志 坐骨棘：肛查、阴道检查，衡量胎先露下降程度的标志耻骨联合：骨盆外测量 坐骨结节：骨盆外测量 髂棘：骨盆外测量髂嵴：骨盆外测量 耻骨弓：正常角度901003、骨盆的平面入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆4、骨盆的类型：女性型（盆腔浅入口大出口宽） 男性型 类人猿型 扁平型5、骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线，胎儿沿此轴娩出。6、骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地面所形成的角度。一般为60。，角度过大会影响胎头衔接。7、骨盆底：封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜主要作用：支持盆腔脏器保持正常位置；分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。会阴：指阴道口与肛门之间的组织在妊娠期会阴组织变软，有利于分娩；分娩要注意保护会阴，以免裂伤。外生殖器解剖 外生殖器：指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。内生殖器解剖内生殖器包括：阴道 子宫 输卵管 卵巢1、阴道解剖位置：上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。阴道是一上宽下窄的管道1） 阴道穹窿：阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；阴道后穹窿与子宫直肠陷凹贴接，具有重要 的临床意义2）阴道特点：A阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；B阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化C阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；D阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境3) 阴道的功能：性交器官 分娩通道 排泄月经及分泌物通道 预防感染（阴道的天然屏障作用）2、子宫1）位置：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。2)形状：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；3)大小：成人子宫重约50g，长约78cm，宽约45cm，厚约23cm，宫腔容积约5ml。4)子宫包括三部分：子宫体 子宫峡部 子宫颈5)宫体与宫颈的比例： 婴儿期1:2； 成年2:1； 老年1:1；6)子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约1cm7)子宫颈：主要有结缔组织构成，根据宫颈与阴道的关系分：宫颈阴道上部 宫颈阴道部8)子宫颈的组织学特点：A宫颈阴道上部为柱状上皮细胞，宫颈阴道部为复层鳞状上皮细胞，两者交界处是宫颈癌的好发部位；B宫颈含有很多腺体，能分泌碱性粘液，宫颈粘液受卵巢激素的影响发生周期性的变化；C未产妇宫颈外口为圆形，经产妇为横裂状。9） 子宫体壁分为：内膜层：功能层（致密层、海绵层）基底层；肌层；浆膜层 浆膜层：为覆盖子宫体的盆腔腹膜肌层 分为三层：外层、中层和内层，有丰富的血管；内膜层：功能层（致密层和海绵层）：对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化；基底层：对性激素不敏感，无周期性变化。青春期开始，功能层发生周期性脱落，由基底层再生。阔韧带：维持子宫正中位置 圆韧带：维持子宫前倾位置 主韧带：固定宫颈位置子宫骶骨韧带：间接维持子宫前倾位置10）子宫功能：是精子到达输卵管的通道；受孕后，是受精卵着床、发育、成长的场所；分娩时，子宫收缩排出胎儿及附属物；非妊娠时，产生并排出月经。3、输卵管1）位置：内侧与子宫角相连，外端游离，全长约814cm；2）形状：输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；3）根据输卵管的形态由内向外分为：1. 间质部2. 峡部：最狭窄，是结扎部位；3. 壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是宫外孕常见的部位4. 伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用4、输卵管1）输卵管组织结构：粘膜层：其上皮细胞上有纤毛，纤毛向宫腔方向摆动；肌层：由远端向近端蠕动；浆膜层：伞部无腹膜2)输卵管功能：精子和卵子受精的场所；将孕卵输送入宫腔。5、卵巢1)位置：位于子宫两侧，输卵管下方，阔韧带后方，内侧借助卵巢固有韧带与子宫相连，外侧通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连；1） 形状：卵巢呈扁椭圆形，灰白色性腺，成人卵巢约431cm大小，重约56g。2） 功能：产生卵子和性激素。女性生殖系统生理1、女性一生不同阶段的生理特点：新生儿期 、幼儿期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期1）月经及临床表现：在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始的发生子宫内膜剥脱性出血称为月经。月经是性功能成熟的标记。月经第一次来潮称为初潮。两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。一般约2830天，提前或推后3天仍属正常。月经持续的天数称为月经期。一般约37天。经血量一般约3050ml，超过80ml为病理状态2） 经血特点：1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞； 2.经血呈暗红色，不凝固； 3. 经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）3） 月经期症状4） 经期保健 1.劳逸结合，不宜从事重体力劳动； 2.防寒保暖； 3.忌辛辣刺激性饮食； 4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、阴道冲洗； 5.保持外阴清洁，正确应用内置式卫生棉条5）月经周期的调节激素：A女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志；B月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。1.下丘脑性调节激素促性腺激素释放激素（GnRH）：促使垂体合成和释放黄体生成素和促卵泡素。生乳素抑制激素（PIH)：调节垂体生乳素的分泌和释放。2. 垂体性调节激素及其功能促卵泡素（FSH）：主要促进卵泡细胞与颗粒细胞增生；并在少量黄体生成素的协同下，促使卵泡发育成熟并分泌雌激素。促黄体生成素（LH）：主要是与FSH协同，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。卵巢激素：雌激素 孕激素 雄激素卵巢产生的激素可对下丘脑产生反馈作用: 正反馈 负反馈10-30 13:12卵巢激素及功能雌激素孕激素子宫1.促进子宫发育；2.增强子宫收缩力；3.提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；4.促进子宫内膜增生；5.促进 宫颈变软，宫口松弛；6.促进宫颈粘液的分泌，有利于精子的通过；7.宫颈粘液涂片：呈羊齿植物叶状结构2.使子宫放松；3.降低子宫肌对催产素的敏感性；4.促进子宫内膜进一步增生，并转为分泌期；5.促使宫颈闭合；6.减少宫颈粘液分泌，不利于精子通过；7.宫颈粘液涂片：晶体消失，出现椭圆体阴道促进阴道上皮细胞增生，角化成熟；促进阴道上皮细胞内糖原储存；角化现象消失输卵管促进输卵管发育并加强其蠕动抑制输卵管收缩乳腺1.促进乳腺增生；2.产后用大量雌激素可抑制乳汁分泌1.促进乳腺腺泡发育；体温孕激素通过中枢神经系统，使体温升高，正常排卵后体温升高约0.305；性征促进女性第二性征的发育；新陈代谢促进水钠潴留；促进钙的沉积；影响脂肪代谢，从而有利于防治冠心病发生促进水、钠排泄；内分泌调节通过对下丘脑正、负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。通过对丘脑负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。6)卵泡的发育和成熟：从青春期开始，始基卵泡开始发育，卵母细胞增大，周围的颗粒细胞增多，间质细胞环绕卵泡形成两层卵泡膜，并逐渐发育成熟。7） 黄体的形成：排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。排卵后的78天，黄体发育为成熟黄体。8） 黄体的退化：若卵细胞未受精，在排卵后的9-10天黄体开始退化、萎缩、变性，逐渐成为白体。黄体的平均寿命为14天，黄体衰退月经来潮。9） 子宫内膜的周期性变化：子宫内膜在卵巢分泌的性激素的作用下，发生周期性的变化。增生期、分泌期、月经期增生期、分泌期、月经期月经周期卵巢变化激素水平子宫内膜变化增生期第514天卵泡发育成熟、排卵雌增生分泌期第1528天排卵后黄体形成并发育成熟雌孕进一步增生，呈分泌期变化月经期第14天黄体退化雌孕内膜缺血、缺氧、坏死、脱落，月经来潮9）子宫颈的周期性变化：排卵前，受雌激素的影响，宫颈粘液分泌的量增多，稀薄透明，涂片见羊齿植物叶结晶。这种结晶于月经周期的67天出现，排卵期最明显；排卵后，受孕激素的影响，宫颈粘液分泌量减少，变混浊粘稠，涂片见椭圆体；10）阴道粘膜的周期性变化：在卵泡期，阴道粘膜受雌激素作用，上皮增厚，表皮细胞角化；阴道上皮细胞内糖原丰富，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，保持阴道的酸性环境；排卵后，受孕激素作用，阴道粘膜上皮大量脱落，角化现象消失。下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系妊娠期妇女的护理概 述1）妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体内排出是妊娠的终止。2）妊娠全过程约40周。3）根据时间分为： 早期妊娠：12周末以前 中期妊娠：1327周末 晚期妊娠：28周以后4）胚胎的形成：1. 受精：精子与卵子结合形成合子的过程。受精部位：输卵管壶腹部2. 受精卵的发育与输送：受精卵在输卵管纤毛的摆动和肌层的蠕动作用下，向子宫方向输送，同时，进行有丝分裂。 3. 受精卵的着床：受精后67天，晚期囊胚透明带消失后，开始侵入到子宫内膜，该过程称为着床；着床后的囊胚，其滋养细胞迅速增大、复制，内细胞团逐渐分化出内、外胚层和中胚层，并进一步分化，发育成各器官。着床的条件：透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕激素。 4. 蜕膜形成 蜕膜：受精卵着床后，致密层细胞增大，子宫内膜发生蜕膜样改变，称为蜕膜。有保护和营养胚胎的功能。根据蜕膜和受精卵的部位关系将蜕膜分为： 底蜕膜包蜕膜 真蜕膜胎儿附属物（除胎儿以外的部分）包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水 一、胎盘1. 胎盘的形状与大小：形状：足月胎盘呈圆形或椭圆形。中间厚，边缘薄；大小：重约450650g，直径：1620cm，厚约2.5cm。2. 胎盘的结构：分为母体面与胎儿面，母体面暗红色，粗糙，有1820个胎盘小叶。胎儿面灰白色，光滑，上有脐带附着。3. 胎盘的形成：羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜3.1 羊膜：构成胎盘的胎儿部分，羊膜光滑，无血管、神经和淋巴，为半透明薄膜，是胎盘的最内层。3.2叶状绒毛膜：是胎盘的主要结构，在胚胎发育的1321天，由滋养层细胞和滋养层内面的胚外中胚层共同组成。叶状绒毛膜逐渐分支成初级绒毛干、次级绒毛干、三级绒毛干形成3级绒毛，并开始建立胎儿血液循环。绒毛分化： a叶状绒毛膜 游离绒毛：游离于绒毛间隙，进行营养和物质交换； 固定绒毛：起固定作用b平滑绒毛膜 萎缩退化，与羊膜共同组成胎膜3.3 底蜕膜：是构成胎盘的母体部分。底蜕膜的螺旋小动脉和小静脉开口于绒毛间隙，使绒毛间隙充满母血。胎盘血液循环一、脐动脉1. 胎盘血液循环的特点：胎盘有母体和胎儿两套血液循环；母血与胎血不直接相同；在绒毛间隙进行气体与物质交换；脐静脉内流的是动脉血，脐动脉内流的是静脉血。2. 胎盘的功能：气体交换；供给营养；排泄胎儿代谢产物（简单扩散、异化扩散、主动运输、吞噬作用等）；防御功能；合成功能胎盘合成的激素： 1）蛋白激素 绒毛膜促性腺激素（HCG） 胎盘生乳素妊娠特异性1糖蛋白2）甾体激素 雌激素 孕激素 3）酶 催产素酶双胺氧化酶碱性磷酸酶二、胎膜：由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。可以防止外界致病菌侵入羊膜腔，避免感染。三、脐带：是连接胎儿与胎盘的器官，一端连接于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘的子面。1.足月胎儿的脐带长约3070cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。2.胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质交换。四、羊水：为充满于羊膜腔内的液体1. 来源：妊娠早期来源于母体血浆渗出液，为无色澄清液体；妊娠中、晚期来源于胎儿尿液，略显混浊，内含肌酐、尿素、尿酸、胎脂、胎儿脱落的上皮细胞,不透明。2. 性状：羊水呈弱碱性，PH为77.5；羊水不是静止而是经常交换处于动态平衡中；3. 羊水量：随着胚胎的发育，羊水量逐渐增加，至孕3638周达高峰。正常足月妊娠羊水量约10001500ml；在妊娠的任何时期，羊水量超过2000ml，称为羊水过多妊娠晚期，羊水量少于300ml，称为羊水过少4. 羊水的功能 保护胎儿：防止胎儿粘连；保持宫内温度恒定；保持子宫内压力均匀；有利于胎儿体液平衡。保护母体：减少胎动带来的不适感；临产时前羊水囊有利于宫颈扩张；破膜后，羊水冲洗阴道可减少感染。协助诊断胎儿发育妊娠前8周称为胚胎，为器官分化发育的时期；妊娠9周后称为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。胎儿发育的特征大致为：8周末：胚胎初具人形，头约占胎体的一半。可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声可见早期心脏搏动。12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。胎儿外生殖器官已发育好。16周末：胎儿身长约16cm，体重约100g。可确定性别，已长出头发，开始有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白，部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见脊柱阴影。20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。临床可听到胎心音，全身有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿、吞咽活动。（20周28周娩出的胎儿称为有生机儿）24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡型细胞中表面活性物质含量低，此期出生的新生儿易患特发性呼吸窘迫综合症，若加强护理，可存活。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。面部毳毛已脱，生活力尚可，如注意护理，可以存活36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生基本可存活。40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g。体形外观丰满，皮肤呈粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后啼哭省响亮，吸吮力强。妊娠期母体变化1.变化 妊娠期，在激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性解剖和生理变化，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。一、子宫1.子宫体：子宫明显增大变软，妊娠12周后，子宫超出盆腔；足约妊娠时，子宫腔容积由5ml增加至5000ml，子宫的重量由50g增加至1000g，子宫大小由7cm5cm3cm增大至35cm22cm25cm；妊娠晚期增大的子宫有不同程度的右旋 1）宫的增大不是由于细胞数目增加，而是肌细胞的肥大2）各部的增长速度不一，子宫底部与妊娠后期增长速度最快，其次为子宫下段，宫颈部最少3）的循环血量逐渐增加，约增加2040倍。4）动脉变直增粗，是子宫的主要供血来源。5）1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点是稀发、不对称。孕妇无疼痛感觉，称为Braxton Hicks收缩；2.子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展，峡部逐渐拉长变薄，成为子宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约710cm 3.子宫颈：妊娠早期，宫颈充血、肥大、着色，腺体肥大，粘液分泌增多，形成粘液拴，防止细菌进入宫腔；宫颈鳞柱上皮交界部外移，表面出现糜烂，称为假性糜烂；接近临产时，宫颈缩短并出现扩张。二、卵巢：卵巢停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体；妊娠黄体分泌雌、孕激素以维持妊娠；妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代；妊娠34个月，黄体开始萎缩。三、输卵管：输卵管伸长，有时粘膜可见到蜕膜反应。四、阴道：阴道血管扩张，阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色；阴道粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加；白带增多；阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内PH值降低 五、外阴：外阴水肿，充血，大小阴唇色素沉着，结缔组织松软，伸展性增妊娠期血液系统变化1.血容量：容量自妊娠68周开始增加，至3234周达高峰，并维持至产后23周；妊娠期血容量约增加3040%，约1000ml，其中血浆增加约4050%，红细胞增加约1830%，血浆的增加多于红细胞的增加，形成血液相对稀释，出现生理性贫血；血红蛋白低于100g/L时，应考虑贫血。2. 血液成分 1)红细胞： 2)白细胞：3)凝血因子：增加，血液处于高凝状态，有利于预防产后出血。血小板变化不明显。3. 心脏：向上、向左、向前移位；心尖区和肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音：心率约增加1015次/分钟； 心搏出量自妊娠10周开始增加，至妊娠3234周达高峰，分娩期尤其是第二产程，心搏出量显著增加4. 血压：舒张压稍下降，收缩压无明显变化；下腔静脉回流血量增加，右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇出现下肢、外阴、直肠静脉压升高；仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量减少，血压下降导致。泌尿系统变化：肾脏负担加重，肾血流量及肾小球滤过率增加，并且由于体位关系，孕妇夜间尿量多于日间；肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，所以妊娠期约有15%的孕妇饭后可出现糖尿；妊娠早、晚期，由于子宫压迫孕妇可出现尿频；受激素影响，泌尿系统平滑肌张力下降，肾盂及输尿管蠕动减慢，且右侧输尿管受子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎。妊娠期体重变化：从孕中期开始，每周体重增加约350g，但不应超过500g，整个妊娠期约增加12.5kg；体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间隙、脂肪沉积。关节活动度增加，韧带松弛；妊娠期心理变化 孕妇常见的心理变化：惊讶和震惊、矛盾心理、接受早期妊娠诊断1. 停经：月经规律的生育年龄的妇女，月经停止10日以上，应首先怀疑妊娠；但月经停止来潮不一定是妊娠；哺乳期妇女在哺乳期间月经虽未来潮，仍有再次妊娠可能；2. 早孕反应：约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、喜欢酸物或偏食，称为早孕反应，可能与体内HCG升高、胃酸分泌减少、胃排空时间延长有关。一般于妊娠12周左右自然消失。3. 尿频 4. 乳房变化5. 妇科检查：子宫增大变软；阴道及宫颈充血，呈紫蓝色；子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。5. 辅助检查 妊娠试验： 血或尿中HCG的含量；超声检查：妊娠5周B超可探测到妊娠环，8周可探测到搏动，妊娠7周，超声多普勒可听到频率为150160次/分的胎心音黄体酮试验：基础体温测定：宫颈粘液检查：中、晚期妊娠诊断临床表现：2.1 子宫增大：通过手测子宫底高度或尺侧耻骨联合上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符不同妊娠周数子宫底高度及子宫长度2.2 胎动：孕妇于妊娠1820周开始自觉有胎动，胎动每小时约有35次。胎动是胎儿宫内情况良好的表现。2.3 胎心音：妊娠1820周，临床上可听到胎心音，每分钟约120160次，注意与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音相鉴别。2.4 胎体：通过四步触诊法，可触及胎体。l 胎势：胎儿在子宫内的姿势。l 妊娠28周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫内活动范围大，胎儿的姿势容易改变。l 妊娠32周以后，由于胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定。l 胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，称为胎产式。l 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。l 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。产前检查的目的：维持孕妇及婴儿的健康；及早发现并治疗妊娠合并症和并发症；及早发现胎儿发育异常并及时纠正胎为异常；产前护理评估通过收集完整的资料为孕妇提供连续的整体护产前检查的时间：从确诊早孕开始，妊娠28周以前，每4周检查1次；28周以后，每2周检查1次；妊娠36周以后，每周检查1次。高危妊娠者，应增加产前检查的次数。围生医学：又称围产医学，是研究在围生期内围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿及孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期有四种规定：围生期：从妊娠满28州（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周；（我国目前采用此种）妊娠期管理围生期：从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；围生期：从妊娠满28周至产后4周；围生期：从胚胎形成至产后1周。护理评估-健康史1.一般资料年龄：小于18岁或大于35岁 职业：职业危害 其他：教育程度、宗教信仰、婚姻状况、联系方式2.疾病史：高血压、心脏病、糖尿病、结核病、肝肾疾病、手术史等3.月经史：初潮年龄、月经周期、月经持续时间、末次月经4.家族史：遗传病史、慢性病史、双胞胎史 5.丈夫健康状况孕产史1.婚育史2.本次妊娠情况：早孕反应、病毒感染及用药史、有无阴道流血、胎动开始时间、有无头痛、头晕、眼花、心悸、下肢浮肿等3.与妊娠有关的日常生活史预产期推算1. 根据末次月经日期：末次月经第1天算起，顺延至40周的第7天；末次月经第1天算起，月份减3或加9，日期加7。2. 记不清末次月经日期时，可根据以下估计：早孕反应出现的时间、胎动开始时间、子宫高度、B超护理评估-生理评估1.全身检查 体格检查：测量T、BP、R、P、身高、体重。正常孕妇的血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不应超过30/15mmHg2.产科检查2.1腹部检查：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，检查者站于孕妇右侧。（1）视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿。（2）触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，用手测宫底高度，软尺测宫底长度；四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接： 第一步：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分； 第二步：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。 第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。（3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁听的最清楚。 2.2 骨盆测量：了解骨产道情况，判断胎儿能否经阴道分娩。1）骨盆外测量：通过对骨盆外测量径线的评估，可以对骨盆的大小作出间接的判断。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘的距离，正常值2326cm，可间接推测骨盆入口横径的长度。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂棘外缘最宽的距离，正常值2528，可间接推测骨盆入口横径的长度。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm。可间接推测骨盆入口前后径长短。坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨节结内侧缘之间的距离，正常值8.59.5cm。耻骨弓角度：正常为90度如出口横径8cm，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值9cm。出口横径加后矢状径若15cm，胎儿一般可经阴道分娩2）骨盆内测量：可以较准确测量骨盆大小，适用于内测量提示骨盆狭窄者。在孕2436周测量为宜。骶耻内径：即对角径或真结合径，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约10cm。2.3 阴道检查 2.4 肛查 2.5 绘制妊娠图 3. 辅助检查 心理社会评估：孕妇对妊娠的态度、感受;孕妇有无异常的心理反应;孕妇的社会支持系统;家庭经济状况及生活环境；孕妇寻求健康指导的态度、能妊娠期健康指导1. 个人卫生：淋浴、口腔卫生、外阴清洁2.衣着：棉质、宽松、舒适、清洁、不宜细高跟鞋3.工作与活动：妊娠7个月前可正常工作，妊娠7个月后减轻工作量、每天8-9h睡眠