开胸术后胸腔闭式引流管的护理.doc

1. 格式 多看看别人的文章或者让有经验的同事给予指导2. 文献 最近5年的2到3篇，要标注到文章的相应位置3. 错别字，尽可能没有4. 尽量所见字数，可以节省版面，节省费用胸腔闭式引流管的护理摘要 目的 探讨胸腔闭式引流管的护理方法。方法：对211例患者胸腔闭式引流管进行精心细致的护理。结果：211例患者经精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。结论：术后加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定畅通，是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。关键词 胸外科 引流管 护理目 录摘要-11、 临床资料-22、 护理体会-33、 拔管-44、 健康教育-55、 小结-6胸外科，一般手术结束后，会放置闭式引流管，起到排除胸腔内液体、气体，回复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染的作用，术后引流管的护理是胸外科病人能否顺利康复的重要问题。我科自2007年3月-2010年3月共护理胸外手术病人211例，现将术后闭式引流管的护理体会总结如下：1、 临床资料1.1一般情况 2007年3月-2010年3月共护理手术带管病人211例。其中男140例，女71例；年龄20-76岁；其中，肺癌根治术108例，食管癌根治术76例。脓胸清除术27例， 12治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm,远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，覆盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘帖于胸壁，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方1。2 护理体会2.1术前护理2.1.1 心理护理 由于引流手术开展不多，病人顾虑大，一方面安慰病人，介绍院内成功的病例，另一方面要向病人解释闭式引流的目的、方法，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。监测生命体征，同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 保持管道密闭 随时检查引流管装置是否密闭、有无脱落。保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米并立直。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更换引流装置。2.2.2 保持引流管通畅 术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次，引流管要避免受压、堵塞等，水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上下波动，正常的水柱上下波动范围大约为4-6 cm.如水封瓶中水柱突然停止波动，引流量突然减少，则表示引流不畅，应立即检查引流管有无脱落、扭曲及血凝块堵塞，如有扭曲应于解除，疑有堵塞者，可用手挤压引流管，手法是捏紧引流管的远端。另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管。经以上处理无效时，需在无菌操作下用生理盐水冲洗2.2.3 做好引流液量、性质的观察 这些指标能反映病情的动态变化。术后24小时内引流量一般为150ml-700ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml-200ml且连续出血5小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流量最初为血性，以后引流液颜色变浅。应考虑有活动出血，如引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。2.2.4气体排出观察 如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，通常24-48h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。2.2.5鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳嗽。2.2.6体位引流 本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，位于抬高床头15度-30度，以使胸腔内积液下流至膈肌，闭式引流管主要靠重力引流，水封瓶面应低于胸腔出口平面60cm，以免引流液逆流入胸腔造成感染。术后第1日晨为患者摇高床头，给予半坐卧位，背后垫薄枕，使病人舒适。术后早期活动有利康复，有利于早期拔管及减轻痛苦；（2）2.2.7预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。3拔管3.1拔管的指征 置管引流后48-72h，肺功能良好，引流管中无气体排除，胸腔引流量在100 ml/24 以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，即可拔除引流管。3.2注意事项严格执行无菌操作，防止感染。拔管前嘱病人深呼吸，然后屏住呼吸，以免拔管时管端损伤肺部或造成疼痛，注意引流口闭合，用凡士林纱布填塞引流创口，覆盖纱布。3.3拔管后观察 拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、出血和皮下血肿等，若发现异常及时通知医师处理。4健康教育4.1心理护理尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；取得患者的主动配合。4.2呼吸功能的锻炼 术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3-5次/d，每次以患者能耐受为宜。4.3生活习惯教育 病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，必要时化痰、止咳、平喘治疗。5 小结 胸腔闭式引流管在外科手术中应用广泛，起着重要的作用，如果处理不当，可能会造成严重的并发症。护士必须具有较强的专业理论知识，能有效及时的观察评估手术病人引流管内的引流物的颜色，性质，量。判断术后是否有渗血，胸腔出血等，能及时预防和处理术后留管病人可能存在的并发症。总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、