管道护理ppt课件.ppt

1 常见管道的护理 2 概述 目前临床常用的管道有很多 例如胃管 尿管 深静脉置管 各种外科腹腔引流管 胸管等 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据 作为临床护士 必须要做到管理好这些管道 使其各置其位 各司其责 护理的准确与否 直接关系到疾病的转归乃至患者生命 3 管道分类 1 供给性管道2 排出性管道3 监测性管道4综合性管道 4 护理对策 保持通畅必须保证进出通畅 经常检查各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 不通畅不仅起不到应有的作用 而且易误导观察结果 经常观察记录引流物的性质和量 如无物流出应检查可能管道被堵塞 5 标志分明各种管道应标志分清 分别记录 不可混淆 准确留置 管子要做到准确留置 必要时记录刻度 6 固定牢靠维持其良好的固定 妥善安全放置 严防脱出或误拔 病人翻身 排便 下床时应防止引流管脱出 防止污染 病人搬移 因卧位改变 应注意保护各管道 防止滑脱 折断或受污染 7 保持清洁经常观察管道有无松离 有无液体外渗 有无被血液污染 特别是侵入性的管道的护理 应严格执行无菌操作 皮管置时过久或被污染 腐蚀应调换皮管 保持清洁 8 注意要点 在操作中严格执行无菌技术 防止逆行感染 侵入性管道处的敷料应定时更换 严密检查各引流管各衔接处 以免漏气及脱出 局部皮肤的变化 有无液体外溢 9 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症 并积极预防与处理 严格统计并记录出入液量 输液输血滴数要控制 从而保持输入量和引出量平衡 掌握各管道的作用 及如何护理的基础知识 经常检查各种导管 注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录 保持其通畅 发挥其应有的效能 10 分述 脑室外引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胃管的护理腹腔引流管的护理动脉留置针的护理中心静脉导管的护理 11 脑室外引流管的护理 12 脑室体外引流管的护理 13 颅内压增高分类 一颅内容物的体积或量增加1脑体积增加2脑脊液增多3脑血流增加二颅内空间或颅腔体积缩小1占位2畸形3大片凹陷性骨折 14 分类1 脑室引流 高于侧脑室10 15cm 少于500ml 天 通畅 颜色2 创腔引流 平于 48小时后可略放低3 脓腔引流 至少低于30cm 24小时囊内冲洗4 硬脑膜下引流 至少低于30cm 头低脚高患侧卧位 15 观察通畅与否 无脑脊液流出的原因分析1颅内压过低 放低引流袋2引流管放置过深过长腔内成角 拍片3管口贴壁4血凝快或脑组织堵管 16 调节颅内压 正常颅内压为70 200mmH2O 过高可引起脑疝 过低可引起颅内低压综合症 17 观察脑脊液引流情况 保持引流管通畅 引流管不可受压 扭曲 打折 引流管外接导管长约1m 使病人的头部有一定的活动空间 翻身时必须先将引流管安置妥当 避免意外拔管 当颅内压高时 脑脊液由引流管开口处流出 如颅内压不高时 脑脊液虽不流出 但其液面可观察到与脉搏一致的波动 这说明引流管是通畅的 18 观察脑脊液的颜色 透明度 并及时记录 正常脑脊液为无色透明 无沉淀的液体 颅脑术后1 4天可略带血性 以后转为橙黄色或无色透明 如术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深 常提示颅内出血 如术后发生颅内感染 脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 19 预防感染 脑室引流是引起颅内感染的途径之一 必须在各个环节严格无菌操作 20 拔管的护理 脑室引流一般放置3 4天 病情稳定准备拔管前24h应夹闭引流管 了解脑脊液的循环是否通畅 若无头痛 呕吐等颅内压增高的征象 或监测颅内压 15mmHg 可拔管 拔管时严格消毒引流管周围皮肤 用无菌敷料覆盖伤口 并压迫引流口数分钟 拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏 21 胃管的护理 目的 胃肠营养 胃肠减压 22 护理 1 固定 1 一般固定 即用胶布固定 每天更换胶布2 牢固固定 加用寸带固定 如食道癌行三切口术后的病人3 克服重力固定 用线在胃管近鼻翼处打一个外科结 23 2 保持通畅 及时挤捏 及时冲管 每隔2 4小时用生理盐水10 20ML冲洗胃管一次 以保持管腔通畅 24 胃管堵塞的解决方法用刚开瓶的可乐冲管 用20ML注射器抽10ML可乐 先回抽 再冲管 如果一次没冲开 可以反复抽冲 因为可乐与大多数物质相遇都会产生大量气体 当可乐与堵塞管道的渣滓相遇 很快就用气体把它们变得疏松 我们就可以回抽 然后再冲入新鲜可乐 再分解一部分渣滓 这样没几下就冲开了 25 用止血钳夹住胃管 用劲将胃管缠紧 使管内形成一定的压力 把堵塞胃管端头的物体挤到胃内 只要不是特别困难的情况一般都能解决 26 3 观察引流液的量 性质 发现异常及时处理 及时记录 观察胃液颜色 有助于判断胃内有无出血情况 一般胃肠手术后24小时内 胃液多呈暗红色 2 3天后逐渐减少 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应停止胃肠减压 并通知医生 27 4 加强口腔护理和鼻咽部护理长期插管鼻翼易溃烂 将胃管用纱布或棉球垫一下 如有溃烂 用红霉素软膏 除基础护理外 应嘱病人每日喝20 30ML水 一方面减轻胃管对咽喉部的刺激 水肿 另一方面对痰液的稀释 5 置管深度交接班 根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度 一般情况下如 鼻饲 45 55厘米 肠梗阻 胰腺炎 胃穿孔及胃癌 肝癌手术病人可置入60 70厘米 胰腺癌 高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65 75厘米 28 胸腔闭式引流管的护理 29 目的 1引流胸腔内渗液 血液 气体2重建胸膜腔负压 维持纵膈的正常位置3促进肺的膨胀 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及心胸手术后 均需行胸腔闭式引流术 30 安放位置 A 积液处于地位 一般选在腋中线和腋后线间的第6 8肋间插管引流B 积气多向上聚集 以在前胸膜腔上部引流为宜 常选锁骨中线第二肋间C 脓胸常选在积脓液的最低位 31 水柱波动的观察 观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出 水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小 如水柱无波动或无气泡逸出 病人出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺部受压的症状 表示引流不通 应查明原因及时处理 32 水柱波动的观察 一般水柱波动上下约4 6cm1若波动过高 可能存在肺不张2若无波动 引流不畅或肺已完全扩张3病人出现胸闷 气促 气管向健侧移位 疑为血块阻塞 挤捏或用负压从短玻璃管抽吸 促使其通畅 33 胸腔内活动性出血的征象 1脉搏增快 血压持续下降2血压虽有短暂回升 但又迅速下降3Hb Hct RBC持续下降4引流量大于200ml h 持续2 3小时胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出 拍片胸腔阴影继续增大剖胸止血术 34 引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内 并维持引流系统的密闭性 水封瓶的长管应在水面下3 5cm 并保持直立位 35 病人宜取半坐卧位 使胸腔引流管保持低位引流 水封瓶通常置于病人胸部水平下60 100cm处 太短会影响引流 太长宜扭曲且增大死腔量 影响通气 禁止引流瓶高于病人胸部 防止液体和空气倒流入胸腔 防止逆流引起感染 36 观察和记录胸腔引流液的量和性质 每天或每小时观察 如短期内有大量新鲜血性液引出 可能为内出血 必须立即汇报医生 及时处理 37 保持引流通畅1 挤捏引流管 每30 60min一次2 病人取半坐卧位 床头抬高30 3 鼓励病人有效咳嗽 以利肺复张 38 4 观察水柱波动 随呼吸上下波动 正常的波动范围为4 6cm5 每天更换引流瓶 严格无菌操作 39 拔管 当引流液 50ml d 无渗血倾向时 即可拔除 对于脓胸病人 应在脓液引流量 15ml d时再拔管 拔管时嘱病人尽量深吸气并屏住 快速拔出导管 用无菌凡士林纱布堵住引流口 敷料覆盖 24h内主要观察病人的呼吸情况 观察引流口有无渗血 渗液和漏气 并及时做好处理拨管后注意事项 拨管后不要让患者马上下床活动 以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸 观察病人有无呼吸困难 气胸 皮下气肿 检查引流孔密盖情况 是否继续渗液 有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出 应即时更换敷料并作相应处理 40 T管引流的护理 41 解剖知识 42 T管的作用 1引流胆汁 胆总管切开后 胆道水肿 胆汁排出受阻 胆总管内压力增高 胆汁外漏 引起腹膜炎 膈下脓肿2引流结石3支撑胆道 43 并发症 1黄疸 术后3 5天减退 观察血清胆红素浓度 遵医嘱肌注维K12出血 止血不切底或结扎线脱落每小时大于100ml 持续3小时以上或血压 脉搏 面色等3胆漏 胆管损伤 胆总管下端梗阻 T管脱出 切口有黄绿色胆汁样引流物 每小时50ml以上 注意补充水电解 44 妥善固定 防止滑脱 避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后 立即将t型管接无菌引流袋 并用曲别针固定床旁 保持引流管通畅 勿将引流管扭曲 受压 如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时 应用无菌盐水缓慢冲洗 勿加压冲洗 45 保持无菌 防止逆行感染每天更换引流袋 并检查有无破损 注意无菌操作 平卧时引流袋应低于腋中线 防止胆汁逆流造成逆行性感染 46 观察与记录观察记录胆汁引流液颜色 性质 量 有无鲜血或碎石等沉淀物 同时注意观察体温及腹痛情况 大小便颜色及黄疸消退情况 一般术后24h内t型管引流量约300 500ml 呈黄色或黄绿色 清亮 胆汁引流量逐渐减少 47 T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒t型管周围皮肤1次 并覆盖无菌纱布 如有胆汁渗漏 应及时更换纱布 并局部涂氧化锌软膏保护 应严格按医嘱应用抗生素 控制感染 48 拔管的护理术后12 14天拔除t型引流管 其拔管指征为 黄疸消退 无腹痛 无发热 大小便正常 胆汁引流量逐渐减少 颜色呈透明黄色或黄绿色 无脓液 结石 无沉渣及絮状物 可考虑拔管 拔管前在x线下经t管行胆道造影 了解胆道下端是否通畅 若胆道通畅 可夹管3天 若无发热 腹痛 黄疸 即可拔除t型管 拔管后1周内 应警惕胆汁外漏 甚至发生腹膜炎 观察体温有无黄疸和腹痛发作 以及时处理 49 观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持 早期以胃肠外营养为主 静脉输入水电解质 氨基酸等改善全身营养状况 鼓励患者早期活动 促进胃肠蠕动恢复 防止肠粘连 胃肠功能恢复有肛门排便 排气后 指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白 高热量 富含维生素易消化的低脂饮食 50 有创动脉的护理 51 不正确的压力波形 在箭头后面的波形出現不足够的动力学反应通常收缩压会变低 而舒张压会变高 52 快速冲洗导管测试 A为好的动力学反应 出现正方形的曲线 很快恢复至原来波形 B为不好的动力学反应 曲线 非正方形 慢慢恢复至原来波形 53 护理要点 整个管道不能有气 否则测得的SBP偏低 DBP偏高 压力波形变小甚至完全消失 在进行抽血和冲管时 要严防气泡进入管内 一旦发现气泡应立即用注射器将其抽出 以防空气进入动脉造成空气栓塞每次经测压管抽取动脉血后 均应立即用肝素盐水进行快速冲洗以防凝血管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出 切勿用力推注冲洗液 防止将血栓推入动脉内 54 护理要点 由于动脉压力高 为防止血液回流导管内 要保持加压袋的压力在300mmHg 所有测压管路一定选用测压专用硬质管路 管长60 120cm 如管道过长测得SBP偏高 DBP偏低随时观察插管肢体血运情况 插管前端或周围皮肤是否肿胀 皮肤颜色改变及肢体温度异