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第七章 麻醉病人的护理麻醉是利用药物或其他麻醉方法，使病人在手术时暂时无痛的一种医疗技术。理想麻醉符合三个条件：1、无痛；2、安全；3、便于操作麻醉学：研究临床麻醉、疼痛治疗、重症治疗和急救复苏的专门学科。临床麻醉:是为了消除患者手术过程中疼痛，适当的肌肉松弛，以保证患者手术和各项治疗操作能安全、顺利地进行。分为局部麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉。第一节 概 述一、麻醉的种类及方法： 1、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，病人由于意识丧失而痛觉消失的麻醉方法。 （1）吸入麻醉 （2）静脉麻醉 （3）肌肉麻醉 （4）复合麻醉2、局部麻醉 局部麻醉（简称局麻），指患者神志清醒，身体某一区域地神经传导功能被局部麻醉药暂时阻断而出现暂时失去疼痛地感觉。适用于较表浅局限的中小型手术。 小儿、不合作等患者不宜单独使用。（1）常用局麻药 脂类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 常用局麻药使用浓度及最大剂量 1）普鲁卡因：局部浸润麻醉（0.5）和神经阻滞麻醉（12），需作皮试，成人一次最大限量为1000mg。 2）丁卡因：表麻（12）成人一次最大限量为40mg。 3）利多卡因：成人一次最大限量：表麻（24）200mg，浸润麻醉（0.250.5）500mg，神经阻滞麻醉（12）400mg。 4）布比卡因：分娩镇痛浓度0.125，成人一次最大用量为150mg。（2）局麻方法： 1）表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于局部粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。 喷雾法：1丁卡因，2利多卡因 气管插管，胃镜，食管，腔内治疗 灌注法：2普鲁卡因、利多卡因 膀胱镜、尿道镜检查、腔内治疗、尿道扩张术涂敷法：1丁卡因，2利多卡因 鼻腔小手术如切除鼻息肉 滴入法：0.5丁卡因，2利多卡因 眼部手术2）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢常用药物：0.251普鲁卡因或0.250.5利多卡因操作方法：手术区皮肤消毒后，先注一个小皮丘皮内皮下肌层依次逐层注入，由浅入深。注意事项：a、掌握一针注药法，使药液在组织内呈张力匍行浸润到N末梢，完善麻醉效果。 b、低浓度，限量用药。 c、每次注药前应先回抽无血，以防直接注入血管 d、腹腔手术，应在腹膜下，肠系膜根部或腹腔N丛周围等处。 e、范围大或深层手术，不选用此麻醉方法。3）区域阻滞：围绕手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。适用于表浅部位的中、小手术，如肿块切除，腹股沟疝手术，其优点在于避免穿刺病理组织。 4）神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，暂时阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。包括颈丛阻滞、臂丛阻滞、肋间N阻滞等。3、椎管内麻醉： 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。（1）蛛网膜下隙阻滞：局麻药注入蛛网膜下隙产生的阻滞作用。 1）适应症：适用于手术时间在23h以内的下腹部、盆腔、下肢、会阴部和肛门等手术。 2）禁忌症：CNS系统疾病，穿刺部位或邻近部位皮肤感染，脊柱畸形或肿瘤，休克，急性心力衰竭或冠心病发作及精神病等不合作的患者应列为禁忌。 3）常用药物 普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因4）穿刺方法： 穿刺部位：腰3腰4或腰4腰5（2）硬膜外隙阻滞：将局麻药注入到硬膜外腔使部分脊神经暂时麻痹，手气支配区域出现麻醉效应。特点：镇痛安全，肌肉松弛良好，麻醉节段性明显。 1）适应症：腹部手术，亦可用于颈部，上肢，胸壁及下肢手术。 2）禁忌症：凝血功能障碍者禁用，呼吸困难患者不宜选用颈、胸段硬膜外麻醉，其他相似。 3）常用药物：利多卡因和布比卡因 4）穿刺方法：4、其他麻醉方法：针刺麻醉二、麻醉的选择与并发症 1、麻醉的选择：根据病情、手术部位及方式以及麻醉者的经验与医院的条件来决定。 2、并发症： （1）呼吸系统并发症：呼吸道梗阻 （2）循环系统并发症： （3）术后苏醒延迟与躁动 （4）术后恶心、呕吐第二节 麻醉病人的护理【护理评估】（一）麻醉前评估（二）麻醉中评估（三）麻醉后评估【护理诊断及合作性问题】（一）焦虑（二）知识缺乏（三）潜在并发症【护理措施】（一麻醉前护理1提高机体麻醉耐受力2心理准备3常规准备： （1）胃肠道准备：常规禁食12h，禁饮46h （2）皮试（3）麻醉前用药护理： 目的：镇静，消除病人的恐惧；提高痛阈，强化麻醉效果；对抗麻药副作用，减少术后并发症；降低基础代谢和神经反射的应激性。 常用药物： 1）镇静药和催眠药： 作用：镇静，催眠，抗惊厥，预防局麻药物的毒性反应。 用法：苯巴比妥钠 0.10.2g，im 术前30分钟 2）安定药： 作用：安定，抗焦虑，抗惊厥 用法：安定 510mg im 术前30分钟 3）镇痛药： 作用：提高痛阈，增强麻醉效果 用法：吗啡 510mg或度冷丁 50100mg im 术前30分钟 4）抗胆碱药： 作用：解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持气道通畅。 用法：阿托品 0.5mg im 术前30分钟。因可提高基础代谢，增快心率，故高热，甲亢，心动过速者不宜使用。 5）其他用药：如哮喘使用氨茶碱；过敏体质使用苯海拉明。（二）麻醉中护理：协助麻醉医师观察与处理好病人。（三）麻醉后护理：1一般护理：体位、饮食、活动、观察病情2并发症的观察与护理（1）全麻后并发症的观察与护理：胃肠道与呼吸道的症状（2）硬膜外麻醉后并发症的观察与护理： 并发症：脊神经根损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 全脊髓麻醉（3）蛛网膜下隙阻滞患者并发症的观察与护理 1）头痛：去枕平卧，补液 2）血压下降：抬高下肢。补充血容量 3）呼吸抑制：吸氧、人工呼吸、机械通气 4）恶心、呕吐：防止误吸（4）局麻患者的护理： 1）毒性反应：较多见 常见原因：a、一次用量超过了极量； b、误入血管； c、作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药中未加入肾上腺素； d、体质衰弱。 表现：a、CNS症状：兴奋多语，谵妄，抽搐，惊厥，昏迷 b、循环系统症状：面色苍白，出冷汗，P,BP c、呼吸系统症状：呼吸不规则，呼吸困难，紫绀 预防