培训讲义要点.doc

2014-3-25 15:00一、心脏骤停复苏技术心脏骤停：凭以下征象即可确诊：1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应2.大动脉搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。复苏抢救过程可以分为3个阶段：一是基本的生命支持；二是进一步的支持生命活动，争取恢复心跳；三是复苏后处理。在现场一无药物、二无设备的条件下，可先按照A、B、C、D四部法进行抢救。A即呼吸道(airway，)保持通畅（开放气道），病人取仰卧位，抬起下颌，使气道通畅，清除口鼻杂物。B进行人工呼吸(breathing，)，捏住患者鼻子，深吸气后对着患者口部呼出，注意患者胸部起伏，然后再进行第二次。C人工循环(circulation，)，胸外心脏按压，操作者上臂伸直，双手重叠，置于患者胸骨中下1/3交界处（注意不要按心脏对应的体表部位），保持手臂与患者身体垂直位，下压4-5CM后松开，再进行下一次按压。松手时手掌不要离开患者胸壁，要有节奏地按。D (definite treatment，)，用药，处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病（遵医嘱进行）复苏有效的主要指标是：1.能扪及大动脉搏动，上肢收缩压60mmHg；2.患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红润；3.扩大的瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；4.呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅，病人出现挣扎。2014-4-1 15:00（一）、高度危险性物品的灭菌：1、手术器械、器具和物品。灭菌方法：耐热、耐湿手术器械、器具、物品应首选压力蒸汽灭菌。不耐热手术器械可采用灭菌剂浸泡灭菌。2、手术敷料：应首选压力蒸汽灭菌。3、手术缝线：根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项：所有缝线不应重复灭菌使用。（二）、中度危险性物品的消毒：1、耐湿的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。2、氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶的消毒方法如下：1）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒。2）不耐高温的可采用高效消毒剂如含氯消毒剂浸泡消毒。注意事项：1、 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。2、 管道中有血迹等污染时，应采用医用清洗剂（酶洗剂）浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。3、 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。（三）低度危险性物品的消毒1血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染时应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。2患者生活用品如毛巾、面盆、餐饮具、便器等，保持清洁，个人专用，定期消毒（可采用中、低效的消毒剂消毒）。3.患者床单元的清洁与消毒1）病房：应保持床单元的清洁2）对床单元的表面（含床栏、床头柜等）应进行定期清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院必须进行终末消毒。消毒方法：可采用含氯消毒剂擦拭消毒。3）床单元采用湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布（巾），用后清洗干净在消毒，晾干备用。4）床单、被套、枕套一人一更换，每周更换一次，遇污染应及时更换。概念：1、高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括含氯制剂、过氧乙酸、臭氧、碘酊等能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。2、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括常用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和酚类消毒剂，在规定条件下以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3、低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂（氯已定）等, 在规定条件下以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。医务人员医院感染职业暴露防护措施一、 预防措施1、洗手在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“七步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染，立即用肥皂和水清洗，并行手消毒。 2、戴手套医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作中手套破损应立即更换，操作完毕，脱去手套后仍需彻底洗手，必要时进行手消毒。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、戴口罩及防护目镜口罩一次性或经常清洗、消毒；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、必要时戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二、 处理流程1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1） 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2） 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3） 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、 医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。3、 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露级别