不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比.docx

不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能影响的对比摘要：目的 对比七氟烷和异氟烷对老年患者腹部手术后苏醒时间及认知功能的影响。方法 选择在我院行择期腹部手术的患者98例，ASA 级，中位年龄68（6178）岁，随机分为七氟烷组（S组）和异氟烷组（I组），每组49例。记录两组患者苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间，并使用简易精神状态量表（MMSE）分别对两组患者在术前1d和术后1、3、6及24小时进行评分（总分30分），0.05），七氟烷组的平均拔管时间及定向力恢复时间少于异氟烷组（P 0.05）。两组患者在术后1小时及3小时，MMSE评分均低于术前基线水平（P 0.05），而异氟烷组较七氟烷组更低（P 0.05）。术后1小时及3小时，七氟烷组的POCD发生率明显低于异氟烷组（P 0.05）。结论 在老年患者腹部手术中，使用七氟烷麻醉的拔管及定向力恢复时间少于异氟烷，在麻醉后6小时内，七氟烷对于患者术后认知功能恢复较异氟烷更有优势。关键词：七氟烷；异氟烷；麻醉；术后认知功能紊乱中图分类号：R-614 R614.2 文献标识码：A Comparison of cognitive function and recovery after sevoflurance or isoflurance anaesthesia in the elderly patienntsABSTRACT: Objective To compare postoperative recovery and cognitive function after sevoflurance or isoflurance anaesthesia in elderly patients. Methods 98 ASA physical status IIII consenting elderly patients (median age 68) undergoing abdominal operation were randomly assigned to either sevoflurance or isoflurance anesthetic groups. Emergence time, extubation time and Recovery time were recorded. The Mini-Mental State Examination (MMSE) was administered to evaluate cognitive function at baseline and at 1, 3, 6, and 24-h postoperatively. The maximum score is 30 points, with scores of 0.05）。1.2 麻醉方法 患者均无术前用药，入室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SO2）以及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。术前10分钟静脉注射长托宁0.01mg/kg，麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.03/kg，维库溴铵0.15mg/kg，舒芬太尼0.05/kg，依托咪酯0.2/kg。随后经口气管内插管，开始机械通气，潮气量1012ml/kg，呼吸频率12次/分，持续吸氧（浓度60%），维持PETCO23540mmHg。麻醉维持：术中S组及I组分别吸入七氟烷和异氟烷（11.3MAC），同时持续静脉泵入舒芬太尼4.06.0ng/(kgmin)，按需追加维库溴铵。所有患者手术结束后停止给药，应用自控镇痛（PCA）泵持续镇痛48小时，PCA泵输注速率4ml/h，自控量4ml，锁定时间15min。1.3 观察项目与指标 苏醒时间：患者停用麻醉药后至能唤醒睁眼时间；拔管时间：停用麻醉药后至气管导管拔除的时间；定向力恢复时间：停用麻醉药后至能遵从指令进行握手、睁眼等动作以及可以陈述自己的姓名、生日的时间。认知功能评价：所有患者在术前1d和术后1h、3h、6h、24h，分别进行简易精神状态量表（MMSE）评分测试，总分30分，24分为发生POCD。评价均由同一心理医师完成，每次测试前采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度。1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(S)表示，两组之间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以P 0.05），七氟烷组的平均拔管时间及定向力恢复时间少于异氟烷组（P0.05）。术后1小时及3小时时，两组评分均低于基线水平（P 0.05），并且异氟烷组低于七氟烷组（P 0.05）。表2 七氟烷与异氟烷组MMSE评分比较(s)Table 2 Mini-mental state examination (MMSE) score in the Sevoflurance and Isoflurance groups.Sevoflura（n=49）Isoflurance（n=49）t值PBaseline29.721.1929.500.940.3240.7551hr27.500.73*26.260.72*2.7080.0273hr27.900.83*26.820.41*2.6090.0316hr28.420.6828.340.620.1950.85124hr29.460.4829.160.470.9990.347Note: Values are meanSD, *P 0.05 compared baseline values.2.3 两组患者POCD发生率的比较两组患者POCD发生率的比较见表3。术后1小时，七氟烷组有15例（31%）患者发生POCD，而异氟烷组有25例（51%），七氟烷组明显少于异氟烷组（P 0.05）。3小时时，七氟烷组有8例（16%），异氟烷组有17例（35%），七氟烷组少于异氟烷组（P 0.05）。24小时时，除异氟烷组仍有1例评分低于正常外，其他所有的患者均MMSE评分均恢复正常。表3 两组患者POCD发生率的比较Table 3 Patients with POCD (abnormal Mini-mental state examination scores) in the two anesthetic groupsSevoflurane（n=49）Isoflurance（n=49）x2值PPostoperativen(%)1hr15(31)*25(51) *4.2240.0403hr8(16) *17(35) *4.3500.0376hr1(2)3(6)0.2610.61024hr01(2)0.0001.000Note: Values are expressed as number (n) and percentages(%),*P 0.05），而术后1小时及3小时，两组评分均较基线水平降低（P 0.05），并且异氟烷组平均评分低于七氟烷组（P 0.05）。这说明，与异氟烷相比，七氟烷麻醉可以使老年患者能够更加快速获得认知功能恢复。而在术后6小时及以后，这种药物之间的差异消失。两组患者的POCD发生率也验证了这一结果，术后1小时，七氟烷组31%的患者及异氟烷组51%的患者发生POCD，七氟烷组明显少于异氟烷组（P 0.05）。24小时时，除异氟烷组仍有1例评分低于正常外，其他所有的患者的MMSE评分均恢复正常。这说明，老年患者使用异氟烷麻醉在术后短期内（6h）均可恢复正常。这与Abildstrom等8 的研究一致，他们认为吸入麻醉药物引起的POCD是一过性的，并且可逆的。虽然老年人术后认知功能障碍已经得到了广泛的认识，但是认知损伤的持续时间却存在很大争议8-10 。一些学者认为老年患者认知功能紊乱从术后第2天开始持续到第7天5 。但Chung等9 却认为这种损伤仅仅发生在术后当天。而Moller10 却研究发现，在非心脏手术的老年患者中，术后第一周约有26%的患者出现认知紊乱，3个月后仍有10%的患者持续存在认知功能障碍。而我们本次研究中，只对患者术后24小时内的认知功能进行了测试，虽然仅发现两组患者在术后13小时存在MMSE评分差异，但这对于临床进行认知功能恢复研究是很有意义的，可以指导麻醉师在老年患者手术中麻醉药物的选择。当然，我们的研究存在样本量少，观察时间短等不足，现有的研究结果尚不能定论，还需要进一步增加样本量，延长观察时间进行验证。总之，在老年患者腹部手术中，七氟烷麻醉后拔管及定向力恢复时间少于异氟烷。对于患者术后认知功能恢复，七氟烷在术后3小时内比异氟烷更有优势，而在后期两者无明显差异。然而，无论是七氟烷还是异氟烷麻醉，老年患者术后认知功能损伤都是短暂的（6小时）。参考文献(References) 1 Toeg H D, Nathan H, Rubens F, et al. 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