蔡立青 18例浆细胞性乳腺炎的临床诊疗分析.doc

18例浆细胞性乳腺炎的临床诊疗分析蔡立青 江苏省射阳县人民医院 224300摘 要 目的：探讨浆细胞性乳腺炎的临床诊断及手术的方式。方法：选择2008年1月-2013年12月将我院手术的浆细胞性乳腺炎患者18例，分析其手术前后诊断的符合率和手术效果。结果：手术前后诊断符合率为83.33%。18例患者术后切口美观，患者满意度为100%。结论：浆细胞性乳腺炎在诊疗过程中注重术前诊断和优化切口方法，能够提高患者的临床诊断的准确率和美化手术效果。关键词 浆细胞性乳腺炎 ；诊断及鉴别诊断；手术治疗浆细胞乳腺炎是指以乳腺晕处集合管的扩张，伴有管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为特征的一种非细菌性感染的乳腺炎，多发于非哺乳期的中青年女性，约占乳房良性疾病的4-5%。由于该疾病无特异性的临床表现，误诊率很高，据相关文献统计，浆细胞性乳腺炎术前的误诊率达67.4%【1】。由此而导致患者手术切口长期不愈合或非病理性的扩大手术范围，给患者带来不必要的痛苦，甚至引发医疗纠纷。因此，如何提高其术前诊断的准确率和治疗效果是临床探索的课题之一。我院于2008年1 月-2013年12月对收治36例浆细胞性乳腺炎患者，通过强化术前检查和优化手术方式，取得满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2008年1月-2013年12月间浆细胞性乳腺炎手术患者18例，均为非哺乳期、非妊娠期已婚女性，患者年龄：28-56岁；病程：1个月-2年，平均病程：61.24月；病变部位：单侧乳房14例，双侧乳房4例；病史特征：所选患者均有乳房肿痛病史，可触及2-10cm 的肿块；其中10例患者有反复发作性乳房红、肿、热、症状，经临床治疗均有所好转，但肿块为消散；3例有切开引流史，均延期愈合；3例有乳头溢液；4例伴有同侧腋淋巴结肿大。1.2 诊疗方法 1.2.1 诊断方法 我们对18例患者在术前除进行血常规、胸片、乳腺B超等常规检查外，针对性的进行磁共振（MRI）和巴德枪活检检查。MRI图像特点：炎症型：病灶较局限，常位于乳晕区，形态为小斑块或结节状，边缘较模糊，T1WI呈等低信号，T2WI呈等、高信号，增强后呈不均匀强化。脓肿型：病灶范围较广，常累及乳后间隙与胸前筋膜，脓肿可单发或多发，呈蜂窝状或卷发状，边界模糊，T1WI呈等低信号，T2WI呈高等信号，增强后病灶呈现环状强化，强化明显。混合型：具有脓肿型的表现，见窦道与瘘管。T2WI及增强显示管状低信号【2】。巴德枪活检：取患者接近乳晕部位，在B超引导下置入针尖并接近要活检部位，扣动扳机暴露并取出标本，共取3次样本。以马正中、阚秀等教授编写诊断细胞病理学为依据，做快速病理检查，以排除乳腺癌【3】。1.2.2 手术方法 我们根据浆细胞性乳腺炎的分型，采取不同的手术方法，对单纯乳头溢液或乳晕下肿块者，采取乳管切除术；对局限性单纯肿块者，采取乳腺区段切除术；但在切口的选择上，我们优化手术切口方式，均采取环乳晕+“U”切口。对于弥漫病变、治疗不合理所致严重乳腺瘘管形成的病例，由于创面较大，进行皮瓣转移手术。3 结果3.1 手术前后诊断符合率 本组患者术前均诊断为浆细胞性乳腺炎，术后经病理证实为15例，手术前后诊断符合率为83.33%。3.2 治疗效果 本组患者6例行乳管切除术，12例行乳腺区段切除术，其中3例进行皮瓣转移手术。均一期愈合出院，术后切口美观，患者满意度为100%。4 讨论 目前，浆细胞性乳腺炎的病因临床尚无统一的定论，说法各一，但其病理特点是在乳腺导管扩张和局部肉芽肿形成的基础上，乳腺管周围以浆细胞为主的炎性浸润和结节形成，后期伴有纤维增生性反应。1956年由Haagensen首次提出本病变以乳头周围主导管引流停滞为基础而命名为乳腺导管扩张症， 1972年kessler和wolloch进一步报道以小叶为中心的肉芽肿性病变，并产生浆细胞的浸润为主的特发肉芽肿性乳腺炎。因此，浆细胞性乳腺炎实质上是导管周围乳腺炎、乳腺导管扩张症及特发肉芽肿性乳腺炎的总称。由于其无特异性的临床表现，不易与急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺导管瘤、乳腺癌等疾病区别易造成临床误诊，而临床上不同类型的浆细胞性乳腺炎的手术方法也不尽相同，故临床诊断的准确性尤为重要。我们通过对18例浆细胞性乳腺炎的患者进行强化术前检查和优化手术方法的体会：强化术前诊断，提高术前诊断的准确率。目前临床常规的检查具有一定的局限性，如B超、钼靶、红外线扫描仅可显示为影像炎症性改变；乳头溢液CEA测定和血清2-微球蛋白（S2-MG）测定，临床开展较晚，其特异性仍待进一步积累资料；纤维乳管内视镜检查，其仪器较为昂贵不易开展。我们根据我院现有的及时条件，对18例患者行MRI定性和巴德枪活检的术前检查方法。以提高术前诊断的准确率。巴德枪活检是取患者接近乳晕部位，在B超引导下置入针尖并接近要活检部位，扣动扳机暴露并取出标本，共取3次样本。并做快速病理检查，以排除乳腺癌【4】。与术后乳腺组织的病理相比较，评定手术前后诊断的符合率。本组18例患者手术前后诊断的符合率为83.33%，其中3例术后诊断为乳腺囊性增生病。优化手术切口，提高手术效果。手术治疗是本病唯一有效的方法，但手术切口的选择对患者的治疗效果有一定的影响。目前，手术治疗主要针对扩张的导管和导管周围炎症程度选择不同的治疗方法，原则上应避免单纯乳房切除术，常用手术方式有乳管切除术、乳腺已段切除术，对弥漫病变、治疗不合理所致严重乳腺瘘管形成的患者亦可皮下乳房切除术。对于切口的选择通常采用放射状切口的方式，但对于日益注重美容要求的今天，我们优化手术切口方式，采用采取环乳晕+“U”切口的手术切口的手术方式进行手术，对于创面较大的患者进行皮瓣转移手术。其手术切口的优点我们认为有二，一是手术视野清晰，术后缝合更加美观。二是更易与矫正下陷的乳头手术，能使术后的乳房的形态接近与正常。本组36例患者均一期愈合出院，术后切口美观，患者满意度为100%。总之，浆细胞性乳腺炎在诊疗过程中注重术前诊断和优化切口方法，能够提高患者的临床诊断的准确率和美化手术效果。参考文献：1、贺建红，刘汉云。浆细胞性乳腺炎临床概述J，长春中医药大学学报，2011，26（1）：147。2、鞠德峰，吕苏华。浆细胞性乳腺炎的MRI诊断分析J，健康必读，2011，25（11）：688-641。3、乔良，