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改良截石位 20131125 手术室丫丫 传统截石位 安置体位时 如果着力点不当 支垫物不合适 操作粗糙而不协调 极易造成解剖性并发症 截石位常见并发症 1 下肢损伤A下肢静脉血栓形成原因 a压迫腘窝 小腿自然下垂影响下肢静脉回流b血管内膜损伤 深静脉血栓形成c年龄较大或血液粘滞性较高的病人发生率更高 B 腓总神经损伤原因 腓骨小头压迫腓总神经麻醉状态低 感觉障碍对不适当地位置感觉不敏锐 C 小腿筋膜室综合征原因 小腿筋膜室压力过高 由于截石位时肢体被重物挤压 缺血而发生坏死或所受压力虽然不大但持续时间较长也可发生 D 腘神经血管损伤原因 腘神经受压损伤脚架的高度和角度不适当术中托盘或术者手臂压迫病人膝部 2 传统截石位对呼吸的影响头低足高 肠管上推挤压膈肌病人胸腹部受压 肺部血容量增加 潮气量减少 肺顺应性降低 3 传统截石位对循环的影响麻醉后 其呼吸动作 骨骼肌张开 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制均被抑制或削弱循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 截石位可使病人体内增加静脉回心血量 出现一过性高血压 放平下肢后 血压降低值 20mmHg 改良截石位 1 改良截石位的摆置根据患者仰卧屈髋高度将托腿架固定于手术台上 托腿架置于小腿肌肉丰厚处 使膝关节与腹部近似于水平 髋关节外展两腿间夹角呈100 110 减轻肌肉过度牵拉造成的下肢麻木 酸痛 膝关节处于不屈不伸位 避免了术者对膝关节的按压避免了对腓骨小头的挤压 减少了腓总神经损伤 小腿由下垂位改为水平位 避免了对腘窝的直接压迫改善了小腿静脉血液回流防止血管内皮损伤导致的血栓形成防止小腿筋膜腔高压综合症 改进前 改进前后截石位的比较 改进后 2 改良截石位的特点与传统截石位相比 改良后的体位使小腿由下垂变为水平位 不但避免了对腘窝的直接压迫 而且改善了小腿静脉血液回流 降低了血管内压力 从而防止了血管内皮损伤导致的血栓形成和小腿筋膜腔高压综合症的发生 同时改良摆置法托腿板避开了对腓骨小头的挤压 有利于减少腓总神经损伤麻醉状态下 截石位体位的改变可导致血液动力学紊乱 甚至引起严重的心脑血管意外 护理干预措施 首先将一侧腿平放 对机体循环血量干扰较轻 给机体提供一个代偿适应过程 2 3分钟后再平放另一侧退 循环系统以达到另一个平衡点 结果 显著减轻血压的变化 在摆置截石位时 避免快速
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