透析病人血色素为什么上不去？.doc

透析病人血色素为什么上不去？ 我们有许多病友在透析过程虽然也使用了促红素，但是血色素仍然上不去。那么究竟是什么原因呢？也就是说有那些因素可以造成血色素上不去？那就让我们从红细胞的生成、生长、死亡的过程来一个一个的分析吧：一：首先是透析不充分、不规律。透析不充分、不规律。我们身体特别是血液中的毒素高，使红细胞生长的环境恶化，它这样就使红细胞消耗过多和消耗速度过快。这样它的生命周期就自然短。充分和规律的透析就保证了身体良好的生存环境。这样红细胞就可以按照它自己正常的生命周期正常运转。二：促红素用量问题。由于肾功能衰竭的原因，我们自身的肾脏已经或者基本不产生促红素了。这时候就需要我们借助药物的促红功能来完成活维持生红作用。一般情况下4050U/KG体重/每次透析。即：100200U/周.KG体重（开始冲击量还应再大些，在60U/KG/每次）当然因人而宜，视血色素和红细胞压积判定。要定期检查化验，严格检测血压。以确定和调整EPO用量。现在国产的促红素品种很多。病友可以根据自己的身体适宜性、经济条件选用。三：血液造血出来是需要一定造血原料，它主要有：铁、维生素、叶酸、维生素B12等。因而在透析后注射促红素，最好在透后即服用铁、叶酸、多种维生素。特别是静脉给药，由于药效快，最好在下机前30分或下机后很快就用“造血原料”药为最佳。同时还要注意饮食的营养补充。从饮食中我们也可以获得一些造血原料。在这里还有一个铁吸收的问题。有些病人由于脾功能和甲旁抗的影响使口服铁的吸收障碍，使铁补充不足。这是可以用液体铁，用静脉给药的办法。四：在透析过程以及在透前、透后都会有一些血液的自然损失。如果这时候我们身体有出血，例如潜在性出血、较明显出血等。由于长期透析使用肝素，一般病人的血液都不同程度的肝素化。加上血压问题，经常会引起不同部位的出血或内部器官、血管的出血。特别是手术、外伤等出血。本来我们的血液就很宝贵，如果再丢失一些，那么血色素怎么会上去呢？这也是血色素上不去的一个原因。五：炎症。身体有其它病变或有一些炎症。由于病变和炎症引起的红细胞消耗过快，自然血色素就很难上去。所以一旦有什么病变、炎症等就要尽快处理，要不然打促红素就是浪费！根本就不会起到什么作用。六：PTH高也失血色素上不去的一个因素。PTH高，你的钙、磷指标一定不正常，钙、磷的乘积也会高，这样你的电解质自然调解失调，也一定会影响到你的血色素。现在我们的医学对有些大、中分子在身体中的作用还了解不够。有些什么影响？现在的检验手段有些还没有办法检测出来。因而只有做血液滤过尽可能多的把这些过虑出去。七：一些代谢障碍、肿瘤、脾功能亢进都可能使血色素伤不去。八：如果在用干扰素治疗的过程，也可以使血色素上不去。九：也许还有一些我们透不出去的一些大、中分子。例如胍类、粒细胞拟制蛋白类、瘦素等等都会对我们的血色素、血压造成影响。这些我们就必须在现有的血液滤过中滤出去一部分。因而当你的血色素上不去的时候，可以一个个的排除。关键的一条就是充分透析！透析充分了并发症就可能少或者不出现并发症。还有一些病友当血色素上到一定程度的时候，应该根据情况使用维持量，不要马上停药和过快、过多减量。我们许多新病友透析好长时间了，对一些化验指标还是不太清楚。有的直到身体有感觉了去查，才发现有些指标超了!控制好PTH、钙、磷、2微球蛋白对血液透析远期并发症很有必要。血钙、磷的正常指标：Ca （血清钙） 2.2一2.7 mmol/L P （血清磷） 2.2一2.7 mmol/L钙、磷乘积控制在55以下。2微球蛋白正常在1的正负0.4左右。PTH（甲旁抗）控制在正常值的23倍，即：150200。最高不超过300。（由于各医院化验方式、试剂不一样，以医院化验正常值为准）有时候我们的钙、磷单算都没有超过正常指标。但是乘积高了。PTH 在200多目前还算可以。血液透析病人控制在正常值的23倍即可。 钙、磷乘积现在医生要求控制在55以下。（先换算成毫克，再相乘）过去要求控制在75以下。现在最好控制在55以下。 我觉得关键还是充分透析。根据自己的体重和身体状况调整透析频度。最好每周透析三次（其中最好一次血滤）按照自己的体重选用高通透的透析器。加强对大、中分子毒素的清除。选用能透