绪论儿科基础ppt课件.ppt

儿科学 精品课程系列讲座 1 绪论 2 儿科学的范围 一 概念小儿生长发育 卫生保健及疾病防治的综合性医学科学 二 范围 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题研究对象胎儿期至青春期 三 分类 按性质和内容分为 预防儿科学发育儿科学临床儿科学 绪论 3 心理 行为形成的基础阶段 具有可塑性 免疫系统发育不成熟 易患感染性 传染性疾病 外观不断变化 骨骼发育如囟门关闭 骨化中心的出现等都有一定规律 不同的生理正常值 生长发育越快 营养素需要量多 同病因 病理反应不同 如肺炎链球菌 维生素D缺乏 基础医学 儿科学的特点 绪论 基础医学特点 4 恢复快 治愈率高 后遗症少 有效预防很重要 综合治疗 用药精确 处理并发症和并存症 细致护理 先心 白血病等多见 儿科四病 肺炎 腹泻 贫血 佝偻病 常起病急 来势凶 表现不典型 感染性疾病缺乏局限能力 病史采集困难 季节 年龄因素重要 需全面体检 密切观察病情 临床医学 儿科学的特点 绪论 临床医学特点 5 第一章儿科基础 6 掌握 小儿年龄分期及各期特点 小儿体重 身长 头围 胸围 前囟 牙齿的增长规律 正常值及临床意义 熟悉 儿科学的特点 小儿生长发育的规律 小儿常见的心理行为异常和学习障碍的一般表现 了解 小儿体格生长评价方法 神经心理发育情况及其评价 目的要求 第一章儿科基础 7 小儿年龄分期及保健要点 第一章儿科基础 8 生长 机体各器官 系统的长大 表现为外形 形态的改变 发育 细胞 组织 器官的分化与功能的成熟 生长与发育两者密切相关 生长发育 从受精卵到青春期的成熟过程 生长发育 第一章儿科基础 9 生长发育规律 连续性和阶段性不平衡性顺序性个体差异 第一章儿科基础 生长发育 10 1 遗传 2 性别 3 疾病 4 营养 5 孕母状况 6 生活环境 生长发育的影响因素 第一章儿科基础 遗传与环境共同作用 生长发育 11 1 体重 全身各器官 组织和体液重量的总和 作用 衡量体格生长 反映营养状况 出生3kg1岁9kg2岁12kg2岁至青春期 每年增长约2kg 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 生长发育 测量方法 排空大小便 脱去小儿衣帽鞋 矫正体重计指针为 0 新生儿及婴儿用婴儿磅秤 精确读数到10g 儿童用载重50kg的拉杆秤 精确读数到50g 12 0 6个月 kg 体重 出生时体重 月龄 0 77 12个月 kg 体重 6 月龄 0 252 12岁 kg 体重 年龄 2 8 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 体重计算 生长发育 不同年龄时期 发育速率不同 月龄 年龄越小 发育越快 13 2 身长 高 头顶到足底的垂直长度作用 代表骨骼的发育 规律与体重增长相同 出生时约50cm1岁时约75cm2岁时约85cm2 12岁每年增长5 7 5cm 2 12岁身长 cm 年龄 7 75 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 测量方法 3岁以下使用卧式测板 面部向上 两腿伸直 3岁以上使用身长计测量 读数精确到0 1cm 生长发育 14 3 头围 自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度作用 代表颅骨和脑发育的指标 出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54 58cm 测量方法 坐位或立位 软尺紧贴头皮 前齐眉弓上缘 后经枕骨结节 左右对称环绕一周 读数精确到0 1cm 头围增大 脑积水 头围过小 脑发育不良 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 生长发育 15 4 胸围 沿乳头下缘绕胸1周的长度作用 反映胸廓和肺的发育 出生32cm1岁胸围 头围 1岁胸围 头围 胸围 头围 年龄 1 测量方法 平静呼吸 双手自然下垂 前经乳头下缘 后经肩胛下角下缘 左右对称绕胸一周 取呼气和吸气时的平均值 读数精确到0 1cm 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 生长发育 16 坐高与身高的比值体现身材的匀称性 其随年龄增长而下降 坐高 身高比值不下降 下肢生长障碍 如甲低 软骨营养不良等 头顶到坐骨结节的长度 又叫顶臀长作用 代表头颅与脊柱的发育 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 5 坐高 生长发育 17 6 指距 两上肢水平伸展时两中指尖间的距离作用 代表上肢长骨的生长 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 正常小儿 出生时指距略小于身高值 12岁左右二者相等 若指距大于身高1 2cm 提示长骨异常生长 生长发育 18 7 上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度作用 上臂肌肉 骨骼 皮肤 皮下脂肪的发育 5岁以下 13 5cm营养良好12 5 13 5cm营养中等 12 5cm营养不良 测量方法 两手自然平放或下垂 软尺0点位于左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点 水平绕上臂一周 回到0点 读数精确到0 1cm 第一章儿科基础 体格生长常用指标及测量方法 生长发育 19 1 颅骨发育 颅骨缝生后3 4个月闭合后囟生后6 8周时闭合前囟出生时1 2cm 1 1 5岁闭合 第一章儿科基础 骨骼的生长发育 根据骨缝 前后囟闭合时间来衡量颅骨的发育 前囟的临床意义 闭合过早 见于小头畸形 脑发育不良等 闭合过晚 见于佝偻病 甲状腺功能低下 脑积水等 前囟饱满 见于颅内压增高 前囟凹陷 见于脱水 生长发育 20 2 脊柱发育 生理弯曲的逐渐形成 3月抬头凸向前的颈曲6月会坐凸向后的胸曲1岁开始行走凸向前的腰 第一章儿科基础 骨骼的生长发育 反映脊椎骨的发育 生后第1年脊柱生长快于下肢 以后四肢生长快于脊柱 生长发育 21 3 骨化中心 出生时腕部无骨化中心 1岁以内可拍膝部X线片 观察股骨远端和胫骨近端的骨化中心发育 1岁以后拍腕部X线片 左手 骨龄的诊断价值 骨龄超前见于真性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后见于生长激素缺乏症 甲状腺功能低下症等 正常小儿1 9岁时骨化中心数目 骨龄boneage 等于年龄 1 10岁时出全 共10个 位于长骨干骺端 按顺序和部位出现 作用 反映长骨的生长成熟程度 第一章儿科基础 骨骼的生长发育 生长发育 22 4 牙齿发育 乳牙 20颗 4 10个月开始萌出 2 2 5岁出齐 2岁内乳牙数目 月龄 4 6 恒牙 28 32颗 6岁左右开始换恒牙 第一章儿科基础 骨骼的生长发育 乳牙萌出过迟 佝偻病 营养不良 甲状腺功能低下等 生长发育 23 常用的评价方法 1 均值离差法 适用于正态分布 以为基值 SD为离散距 2SD为正常范围 超过 2SD者为异常 2 百分位数法 用于正态和非正态分布状况 以第50百分位为中位数 P50 P3 P97包括总体样本的94 为正常范围 3 生长发育图法 测量结果用曲线图表示 第一章儿科基础 体格生长的评价 生长发育 24 1 神经系统发育 领先于其他各系统 出生时神经细胞数目已与成人相同 3岁时脑细胞分化基本完成 8岁时与成人近似 神经髓鞘形成不全 冲动传导慢 易疲劳而进入睡眠状态 冲动易于泛化 遇到不良刺激如高热等可致惊厥 第一章儿科基础 神经心理发育 生长发育 25 2 感觉发育 1 视觉新生儿已有视觉感应功能 有瞳孔对光反射 5岁能区别各种颜色 2 听觉出生时不灵敏 4岁发育完善 与语言发育直接相关 第一章儿科基础 神经心理发育 生长发育 3 味 嗅觉出生时已发育完善 4 5月对食物的改变很敏感 3 4月可辨好闻和难闻气味 4 皮肤感觉 触觉 新生儿眼 口周 手掌 足底等部位灵敏 其他部位较迟钝 7月时有定位能力 温度觉 新生儿冷反应敏感 痛觉 新生儿迟钝 2个月后渐改善 26 1 大运动与平衡新生儿俯卧时能抬头1 2s 3月抬头较稳 6月会坐 8月会爬 1岁左右会走 15个月可独自走稳 2 精细运动新生儿两手紧握拳 3 4个月企图抓物 5个月能将物品放入口中 6 7个月出现换手与捏 敲等动作 9 10个月可用拇指 食指拾物 喜欢撕纸 12 15个月学会用小勺 乱涂画 2岁时会翻书 学用筷子 4岁会脱 穿简单衣服 5岁开始学写字 3 运动发育 第一章儿科基础 神经心理发育 生长发育 27 人类特有的一种高级神经活动 用以表达思维 观念等心理过程 与智能密切相关 条件与基础 正常的听觉 发音器官及大脑语言中枢与周围人群进行语言交往经过发音 理解和表达三阶段成人教育 4 语言发育 第一章儿科基础 神经心理发育 生长发育 新生儿已会哭叫 2 3个月能发出喉音 7 8个月能发出 MaMa BaBa 的声音 12个月能说简单的单词 2岁能说简单的句子 3 4岁能说歌谣 讲简单的故事 28 1 注意 婴儿以无意注意为主 5 6岁后能较好控制注意力 2 记忆 以机械记忆为主 4岁以后渐有逻辑记忆 3 思维 1 3岁为初级形象思维 3岁后初有抽象思维 6岁后渐会独立思考 4 想象 1 2岁想象萌芽 以后渐有无意想象 有意想象 创造性想象 5 意志 新生儿无意志 婴幼儿初有意志的萌芽 年龄越小 积极的意志品质表现越差 6 情绪 情感 新生儿消极情绪较多 对不愉快因素表现不安 啼哭 随年龄增长出现情感分化 7 个性 性格 受先天一定程度的影响 在婴儿期具有可塑性 与后天培养密切相关 5 心理发育 第一章儿科基础 神经心理发育 生长发育 29 第一章儿科基础 神经心理发育的评价 生长发育 心理测试儿童神经心理发育的水平表现在感知 运动 语言和心理过程等各种能力及性格方面 对这些能力和特征的评价称为心理测试 30 筛查性测试 Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Standford Binet智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表Wechsler儿童智能量表修订版 诊断性测试 日本S M社会生活能力检查 适用于6月 15岁儿童社会生活能力的评定 31 第一章儿科基础 心理行为问题 生长发育 儿童行为异常 32 智力正常 但听 说