第一章 外科学绪论.doc

第一章 绪论一、 填空题1、外科疾病按病因大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是 、 。二、判断改错题1、现在任何一个外科医生已不可能完全掌握外科学的全部知识和技能。2、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。三、选择题A型题1、外科学与内科学的范畴是 。 A相对的 B完全不同的 C偶尔相同的 D仅区别于手术大小 E只区别于疾病的严重程度B型题A基本知识 B基本技能 C基础理论D为人民服务的方向 E理论与实践相结合的原则2、学习外科学的根本和首要问题是 。 3、外科学的每一进展都体现了 。4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 。5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 。C型题A普及方面 B提高方面C两者都是 D两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 。7、器官移植属于 。8、外科队伍的不断壮大依赖于 。X型题9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题 。A手术疼痛 B伤口感染C止血 D输血E手法复位技术四、问答题1、如何做一名合格的、优秀的外科医生？第一章 绪论参考答案一、填空题1、 损伤、感染、肿瘤、畸形 2、 不正确的、有害的二、判断改错1、对2、错 只有良好的医德医风三、选择题1、A 2、D 3、E 4、B 5、A 6、A 7、B 8、C 9、ABCD四、问答题略第二章 无菌术一、填空题1、无菌术由 、 、 及管理制度所组成。2、经高压蒸汽灭菌后物品有效期为 。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般用 消毒。二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。三、选择题A型题1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 的区域。 A8cm B10cm C12cm D15cm E30cm2、配置的苯扎溴铵溶液使用 次后，不再继续使用。 A20次 B30次 C40次 D50次 E60次B型题A高压蒸气灭菌法 B煮沸法 C火烧法 D药液浸泡法 E甲醛蒸气熏蒸法3、适用于敷料类物品 。4、适用于内镜和腹腔镜等器械 。5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 。6、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 。C型题A灭菌法 B消毒法 C两者都是 D两者都不是7、煮沸法属于 。8、火烧法属于 。9、甲醛熏蒸法属于 。10、戌二醛溶液属于 。X型题11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的 。A紧急情况下可用 B75%酒精点火直接燃烧 C锐利器械易于变钝失去光泽 D保持方便，为一般情况下常用的方法 E只适用于金属器械的灭菌12、高压蒸气灭菌法有下列注意事项 。A应有专人负责 B包裹不宜包得过紧 C包裹不宜过大 D瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 E已灭菌物品应注明有效期四、名词解释1、灭菌法 2、消毒法五、问答题1、常用的刷手法有几种？2、引起手术切口感染的细菌来源？第二章 无菌术参考答案一、填空题1、灭菌法 消毒 操作规则2、2周3、0.1%苯扎溴铵二、判断改错题1、错 2、对三、选择题1、D 2、C 3、A 4、D 5、B 6、C 7、A 8、A 9、B 10、B 11、ACE 12、ABCDE四、名词解释1、灭菌法：指用物理方法，消灭与手术区域或伤口的器械、物品上的微生物。2、消毒法：即应用化学药物来消灭微生物。五、问答题1、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏刷手法2、答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽，甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒或被污染后均可是细菌感染之来源。 第四章 外科病人的体液失调一、填空题1、人体的体液可分为 和 两部分。2、体液正常参考值：PH值为 ， 渗透压为 。3、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。5、人体通过体液的缓冲系统、 、 来维持酸碱平衡。6、血液中的缓冲系统以 最为重要。7、根据缺钠程度低渗性缺水可分为三度，血清钠在 轻度； 血清钠在 中度；血清钠在 重度。 二、判断改错题1、高钾血症有导致病人心跳突然停止的危险。2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺水更多，才使血钠浓度升高。4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以前者为常见。5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。6、临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。7、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。8、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。9、缺钠可引起代谢性碱中毒。10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3可正常。11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。三、选择题A型题1、细胞内液绝大部分存在于 。A血液中 B脂肪中 C骨骼肌中 D肾脏中 E肝脏中2、细胞外液占成人体重的 。A10% B20% C30% D40% E50%3、细胞外液主要的阳离子是 。AK+ BNa+ CCa2+ DMg2+ EFe2+4、低渗性缺水常无 。A缺水 B缺钠 C口渴感 D血容量减少 E少尿5、外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是 。A原发性缺水 B高渗性缺水 C低渗性缺水D等渗性缺水 E水过多6、水中毒还需用 以促进水分排出。A高渗盐水 B强心剂 C低渗盐水 D大量补充血容量 E利尿剂7、治疗等渗性缺水理想的液体时 。A5%碳酸氢钠 B等渗盐水 C平衡盐溶液 D5%葡萄糖 E小分子右旋糖酐8、正常血钾浓度是 。A5.56.5 mmol/L B3.55.5 mmol/L C3.54.5 mmol/LD4.06.0 mmol/L E5.07.0 mmol/L9、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。A中性 B碱性 C酸性 DH排出减少 EK排出增多10、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。A20ml/h B30 ml/h C40 ml/h D50 ml/h E60 ml/h11、补钾速度一般每小时不易超过 。A10 mmol B20mmol C30mmol D40 mmol E50mmol12、低钾血症错误的临床表现是 。A肌无力为最早的临床表现 B均有典型的心电图改变 C常与镁缺乏同时存在 D可出现腹胀、肠麻痹 E可出现反常性酸性尿13、低钾血症少见于 。A长期进食不足 B持续胃肠减压 C碱中毒 D急性肾衰竭 E大量输入葡萄糖和胰岛素14、低钾血症时，最早出现的临床表现是 。A心电图改变 B肌无力 C口渴、恶心 D腹胀和肠麻痹 E心律失常15、低钾性碱中毒常出现于 。A尿毒症 B胃肠减压 C术后少尿 D挤压创伤 E输血过量16、结肠破裂修补术后5天，患者血钠136.0 mmol/L，血钾6.8 mmol/L，血PH值7.3，近24小时尿量520ml,应诊断为 。A低钾血症 B高钾血症 C低渗性脱水 D高渗性脱水 E低钾合并等渗性脱水17、代谢性酸中毒最明显的表现是 。A呼吸变得又浅又快 B呼吸变得又浅又慢 C呼吸变得又深又慢 D呼吸变得又深又快E呼吸变得时浅时深18、呼吸性酸中毒，可引起 。A高碳酸血症 B低碳酸血症 CPH明显升高 D低钾血症 E低钠血症19、幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.1 mmol/L，PH值7.5，应诊断为 。A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E代酸合并呼酸20、女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为2.9mmol/L,血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，最可能的情况是A. 低钾、高钠、低氯、碱中毒B. 低钾、低钠、低氯、酸中毒C. 低钾、低钠、高氯、碱中毒D. 低钾、低钠、低氯、碱中毒E. 低钾、高钠、高氯、酸中毒21、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A.尿液ph和PaCO2B.动脉血ph和 PaCO2C.静脉血ph和动脉血phD.静脉血ph和HCO3_E.动脉血和静脉血PaCO222、仅用等渗盐水纠正等渗缺水时，可导致A. 高钠血症B.高氯血症C. 水过多D. 代谢性碱中毒E.低钙血症B型题ANa+ BCl、HCO3和蛋白质 CK、Mg2+DHPO42和蛋白质 EH23、细胞内液中主要阳离子是 。24、细胞外液中主要阳离子是 。25、细胞内液中主要阴离子是 。26、细胞外液中主要阴离子是 。APH7.38,PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHgBPH7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHgCPH7.40,PaO2 60mmHg,PaCO2 65mmHgDPH7.35,PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg EPH7.25,PaO2 70mmHg,PaCO2 30mmHg27、代偿性呼吸性酸中毒为 。28、代偿性代谢性酸中毒为 。29、失代偿性呼吸性酸中毒为 。A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E呼酸合并代碱30、幽门梗阻患者可发生 。31、重度肺气肿患者可发生 。32、外科临床上最常见的酸碱失衡 。 C型题A 高渗性缺水 B 低渗性缺水C 两者均有 D 两者均无33、尿比重1.009为 的表现。34、明显口渴为 的表现。A尿少，尿比重偏高 B抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C两者均有 D两者均无35、缺水少于缺钠可有 。36、缺水多于却钠可有 。A5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠 B25%葡萄糖溶液加胰岛素C两者均可 D两者均不可37、促进血清钾进入细胞内可用 。38、纠正代谢性碱中毒可用 。A心率缓慢 B心律失常C两者都有 D两者都无39、低钾血症可出现 。40、高钾血症可出现 。A高渗性缺水 B低渗性缺水C两者均有 D两者均无41、食道癌病人可引起 。42、大面积烧伤病人可引起 。A5%碳酸氢钠 B10%葡萄糖酸钙C两者均有 D两者均无43、对K+有拮抗作用的是 。44、能够使移至细胞内或由尿排出的是 。X型题45、低渗性缺水的主要病因有 。A摄入水分不够 B应用排钠利尿剂 C创面渗液D胃肠道消化液丢失 E消化液丢失时补充水分过多46、高渗性缺水的诊断主要有 。A尿比重常在1、010以下 B尿比重高 C血钠低于135 mmol/LD血钠150 mmol/L E红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升47、水中毒的诊断治疗应包括 。A补给日需要水量2000ml B立即停止水分摄入 C需用利尿剂D每天补钾40-80 mmol E静脉滴注5氯化钠48、低钾血症的临床表现为 。A肌无力 B腱反射减退或消失 C厌食、腹胀、肠麻痹D心脏传导阻滞 E反常性酸性尿49、高钾血症的诊疗 。A尿量超过40ml/h后静脉补钾 B停用一切含钾的药物和溶液C促钾转入细胞内 D透析或应用阳离子交换树脂 E抗心律失常50、代谢性酸中毒的主要原因 。A碱性物质丢失过多 B胃液丧失过多 C缺钾D酸性物质过多 E肾功能不全51、代谢性碱中毒的主要原因 。A肺泡通气及换气功能减弱 B胃液丧失过多C碱性物质摄入过多 D缺钾 E应用呋噻米等利尿剂四、名词解释1、容量失调 2、浓度失调 3、成分失调五、问答题1、等渗性缺水的常见病因？2、补钾的注意事项？3、患者女，35岁，体重50kg，急性肠梗阻入院1日。T37.5，P100次/分，BP100/80mmHg。口渴，表情淡漠、乏力、头晕、嗜睡、尿少、皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血钾4，血钠138，尿比重1.018。 问题：（1）该患者的诊断？ （2）估计当日补液量？ 说明：胃肠道潴留液估计为零；按脱水程度和体重计算需要量。第四章 参考答案 一、填空题1、细胞内液，细胞外液。 2、7.35-7.45，290-310mmol/L。3、降低、变平或倒置，降低，延长。4、高而尖，延长，增宽，延长。 5、肺的呼吸，肾的调节。6、HCO3-/H2CO3。 7、135-130 mmol/L，130-120 mmol/L，120 mmol/L。二、判断改错题1、对 2、错 3、对 4、对 5、错 6、对7、错 8、错 9、错 10、错 11、错三、选择题1、C 2、B 3、B 4、C 5、D 6、E 7、C 8、B 9、C 10、C 11、B 12、B 13、D 14、B 15、B 16、B 17、D 18、A 19、D 20、D 21、B 22、B 23、C 24、A 25、D 26、B 27、C 28、D 29、B 30、B 31、D 32、A 33、B 34、A 35、B 36、C 37、C 38、D 39、B 40、C41、A 42、B 43、B 44、A 45、BCDE 46、BDE 47、BCE 48、ABCDE 49、BCDE 50、ADE 51、BCDE 四、名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。五、问答题1、 答：等渗性缺水的常见病因：1消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。 2体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等。2、 答：补钾的注意事项：1口服安全，不能口服时用静脉滴注。 2尿量超过40ml/h,才能补钾。 3浓度不超过0.03%。 4速度不超过60滴/分钟。 5总量不超过6-8g/天。 6严禁静脉推注钾。 7补钾过程中，应监测血钾和心电图。3、答： 1诊断：中度等渗性脱水 2当日补液量=4400ml第五章 输血一、填空题1、输血的适应症 、 、 、 。2、血细胞制剂包括： 、 、 。二、判断改错题1、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。2、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。3、输血最严重的反应为过敏反应。三、选择题A型题1、成人失血500800ml，首先考虑输入 。A全血 B血浆 C浓缩红细胞 D白蛋白 E晶体液2、一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L,因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 。A输注全血2U B输注红细胞悬液2U C输注新鲜冰冻血浆400mlD加强营养，但不输注任何血液制品 E输注血白蛋白3、关于成分输血的描述，错误的是 。A减少输血传播传染病的发生 B治疗效果不如全血好 C输血不良反应少 D节约血液资源 E便于保存和使用4、保证血液安全的前提和基础是 。A无偿献血 B血液检测 C成分输血D自身输血 E避免不必要的输血5、临床上最常见的输血反应是 。A发热 B过敏性反应 C溶血反应D荨麻疹 E肺浸润6、输血引起的急性溶血的特异性表现 。A尿呈酱油色，尿胆原阳性 B尿呈深黄色，尿胆原阴性 C尿呈酱油色，尿胆原阴性 D尿呈深黄色，尿胆原阳性 E外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞7、男，32岁，隐患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油色，血压80/50mmHg。该患者最有可能是下列那一种输血不良反应 。A发热 B溶血 C过敏反应 D细菌污染反应 E循环超负荷8、输血后7-14天发生的输血并发症是 。A. 非溶血性发热反应 B.过敏反应C. 迟发性溶血反应 D. 细菌污染反应 E.输血相关的急性肺损伤9、不属于有形成分输血优点的是 。A. 一血多用 B.提高疗效C. 减少输血反应 D. 降低心脏负荷 E.有效改善血容量10、不能通过输血传播的病原是 。A. 单纯疱疹病毒 B.EB病毒C. 巨细胞病毒 D. 肝炎病毒 E.HIV11、健康人血白蛋白主要用于 。A. 补充营养 B. 增强机体抵抗力 C. 低血容量性休克的扩容治疗D. 自身免疫性疾病的治疗 E.低丙种球蛋白血症的替代疗法B型题A全血 B血小板制剂C浓缩红细胞 D白蛋白液 E血浆增量剂12、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注 。13、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充 。14、治疗脑水肿给予 。15、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入 增加血容量。C型题A细菌污染反应 B溶血反应C两者都有 D两者都无16、寒战、高热 。17、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降 。18、尿中游离血红蛋白值10毫克% 。X型题19、输血过敏反应的治疗措施 。A停止输血 B注射肾上腺素 C气管切开 D碱化尿液 E脱敏治疗20、下列 不是输血并发症。A发热反应 B循环超负荷 C缺氧 D梅毒 E肺炎21、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是 。A诊断首先考虑为过敏反应 B可能是ABO血型不合引起C可能是Rh血型不合引起 D应停止输血 E可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗22、和输血相比，血浆增量剂有 特点。A容易得到 B不需交叉试验C无感染传染性肝炎或爱滋病的危险 D容易保存 E可引起代谢性酸中毒四、名词解释1、自身输血2、血浆增量剂五、问答题1、简述输血的功用？2、输血发生溶血反应时的临床表现，如何处理？第五章 参考答案一、填空题 1、大出血、慢性贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常。2、红细胞、白细胞和血小板、血浆。二、判断1、对 2、对 3、错 三、选择题1、E 2、D 3、B 4、E 5、A 6、A 7、B 8、C 9、E 10、A 11、C 12、C 13、A 14、D 15、E 16、C 17、C 18、B 19、ABC 20、CE21、ADE 22、ABCD四、名词解释1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。五、问答题1、 答：输血的功用：补充血容量和血液中的成分，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。2、 答：溶血反应是输血严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。 第六章 外科休克一、填空题1、休克的共同病理生理改变为 、 和 。2、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1.030表示 。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示 ； 表示存在休克；2.0以上 。4、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是补充血容量。4、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。5、受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。6、多巴胺具有兴奋11和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。7、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。10、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题A型题1、休克抑制期的病理生理改变是 。A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D细胞能量来源主要是糖酵解E毛细血管内有微血栓形成2、成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量 。A800ml B1000ml C. 1200ml D1400ml E1600ml 3、休克代偿期的临床表现是 。A血压稍低、脉快、脉压缩小 B血压稍升高、脉快、脉压缩小C血压稍低、脉快、脉压正常 D血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E血压正常、脉细速、脉压缩小4、各型休克的共同特点是 。A血压下降 B中心静脉压下降 C.脉压缩小 D尿量减少 E有效循环血量锐减5、诊断休克的主要依据是 。A低血压 B尿少 C脉快 D临床表现 E以上都不是6、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。A四肢湿冷 B收缩压90mmHg C脉压30mmHg D尿量30ml/h E脉搏90次/分7、休克治疗的主要目的是 。A恢复血容量 B升高血压 C纠正酸中毒D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注8、中心静脉压的正常值 。A5-10cmH2O B5-15 cmH2O C5-20 cmH2O D10-20cmH2O E15-20cmH2O9、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 。A5-10mmHg B5-15 mmHg C6-10 mmHgD6-15 mmHg E10-15mmHg10、休克监测中最常用的项目是 。A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压D中心静脉压 E心排出量11、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差 。A中心静脉压低于0.49kPa B肺动脉楔压超过4.0 kPaC乳酸盐浓度超过8mmol/L D动脉二氧化碳分压高于5.33 kPaE血小板计数低于8.0109/L12、中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 。A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩13、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 。A心脏收缩加快 B贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D细胞内液移向血管内E组织间液移向血管内14、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。A血容量 B中心静脉压 C心功能D微循环灌流情况 E肾血流灌注15、造成休克死亡最主要的原因是 。A呼吸困难综合征 B急性心肌梗塞 C急性肾功能衰竭 D脑疝 E急性肝功能衰竭男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。16、首先考虑的诊断是 。A神经源性休克 B感染性休克 C低血容量性休克 D心源性休克 E过敏性休克17、首选的治疗措施是 。A静脉用强心药物 B立即手术治疗 C迅速补充平衡盐溶液D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素18、应用糖皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的 。A1/4 B1/2 C2倍 D5倍 E10倍以上19、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是 。A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血B以胶体溶液（如代血浆）为主 C以等渗生理盐水和代血浆为主 D以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 E以全血配合等渗葡萄糖溶液20、感染性休克的临床特点是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人，每小时尿量大于30mlC.暖休克病人，每小时尿量大于30mlD.冷休克病人脉搏慢或搏动清楚E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长21、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是A.收缩压 B.舒张压 C.脉压D.脉率 E.尿量22、判断休克以纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A.25ml以上 B.30ml以上 C.40ml以上D.50ml以上 E.60ml以上B型题A中心静脉压很低，尿量多 B中心静脉压偏低，尿量少C中心静脉压很高，尿量少 C中心静脉压偏低，尿量多E中心静脉压偏高，尿量多23、提示血容量不足 。24、可能有心功能不全 。25、说明液体量已补充足 。A低分子右旋糖苷 B酚妥拉明 C多巴酚丁胺D西地兰 E糖皮质激素26、休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 。27、心源性休克患者心率慢宜选用那种药物治疗 。28、常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克患者，必要时可以用那种药物治疗 。A肾 B肺 C心脏 D脑 E 肝29、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 。30、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 。31、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 。A失血性休克 B感染性休克 C心源性休克D损伤性休克 E神经性休克32、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。33、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40，寒颤，血压130/96 mmHg 。34、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。35、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分 。36、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心 。C型题A疑有休克 B休克已纠正 C两者都是 D两者都不是37、尿量维持在30ml/h以上表示 。38、尿量1.01.5提示 。48、休克指数2.0提示 。 X型题49、休克诊断DIC的标准包括 。A血小板计数250、皮质类固醇可用于感染性休克，其作用有 。A抑制炎性介质释放 B稳定溶酶体膜C阻断受体兴奋作用 D增进线粒体功能和防止白细胞凝集E缓解SIRS51、全身炎症反应综合症的表现 。A体温38或90次/分 C呼吸急促20次/分，或过度通气 D白细胞计数12109/L或4109/LE尿量25ml/L四、名词解释1、休克 2、低血容量性休克3、感染性休克4、冷休克 5、暖休克 五、问答题1、试述休克时的微循环变化？2、休克的基本治疗措施？第六章 参考答案 一、填空题1、微循环改变，代谢改变，重要器官继发性损害2、肾血供不足3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1.0-1.5，表示休克严重4、血容量不足，补液量过多或有心功能不全二、改错题1、错 2、错 3、对 4、错 5、错 6、错 7、错 8、错 9、错 10、错 三、选择题1、A 2、E 3、E 4、E 5、D 6、E 7、E 8、A 9、D 10、D 11、C 12、A 13、D 14、E 15、A 16、C 17、C 18、E 19、A 20、C 21、E 22、B 23、B 24、E 25、C 26、B 27、C 28、E 29、C 30、E 31、D 32、A 33、B 34、D 35、C 36、B 37、B 38、A 39、D 40、A 41、D 42、B 43、D 44、A 45、B 46、D 47、B 48、A 49、ABCDE 50、ABCDE 51、ABCD四、名词解释1、 休克：是有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。2、低血容量性休克：机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克。3、感染性休克：有脓毒症引起的低血压状态。4、冷休克：低动力型，低排高阻型。5、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。 （2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、 休克的基本治疗措施：（1）一般紧急治疗（2）病因治疗（3）恢复有效循环血量（4）纠正酸碱及水电解质失衡（5）血管活性药物的应用（6）氧输送的改善（7）药理剂量皮质类固醇的应用（8）增强心肌收缩力（9）抗凝治疗（10）支持和保护内脏功能，防治多器官功能衰竭第七章 多器官功能障碍综合征一、填空题1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。2、急性肾衰按病因分为： 、 、 。3、急性肾衰少尿期补液原则是 、 ，要求每日体重减轻 左右。二、判断改错题1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。三、选择题A型题1、下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因 。A慢性贫血 B低蛋白血症 C电解质平衡紊乱D低血容量休克 E酸碱平衡紊乱2、预防MODS的基本要点中，错误的是 。A重视诊治急重症的整体观念 B重视患者循环呼吸 C防止感染 D积极改善全身状态 E及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍3、最常引起无尿的是 。A肾前性肾衰 B肾后性肾衰 C急性肾性肾衰 D前列腺增生症 E膀胱肿瘤4、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 。A不足100ml B0ml C150ml D400ml E500ml5、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。A脊柱骨折伴截瘫 B广泛I度烧伤 C挤压综合征 D股骨骨折 E尺挠骨骨折6、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因 。A钠中毒 B酸中毒 C未严格限制入水量D体内内生水过多 E抗利尿激素增加7、在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 。A低氯血症 B低钠血症 C低钙血症 D高镁血症 E高钾血症8、60岁男性急性肾功能衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 。A10%氯化钾20ml静脉滴注 B口服钠型树脂15g，一日三次 C三梨醇5g，每2小时口服一次 D碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E25%葡萄糖溶液加胰岛素（3-5g:1u）200ml, 缓慢静脉滴注9、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。AX线片有广泛点、片状阴影 B肺部听诊有罗音C血气分析为低氧血症 D一般吸氧治疗无效E呼吸频率逐渐加快10、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mm