各内麻醉术前术后护理.doc

全麻硬膜外麻醉术前术后护理时间：2014-7-15 主持人：李莎 主讲人：黄晓敏地点：五楼护士站 参见人员：泌尿外科全体护士麻醉的目的消除手术疼痛，保障病人的安全， 并为手术创造条件。1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联麻醉骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉全身麻醉定义：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。麻醉前护理评估）1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既往手术麻醉史、用药史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况麻醉后评估二）1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。 2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况三）1、缓解焦虑和恐惧 2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）告知和签署麻醉同意书 2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制 腺体分泌、抑制不良反应 3、并发症的观察、预防和护理 4、防止意外伤害 5、缓解疼痛四）并发症的观察、预防和护理 1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流，呕吐或误吸而引起窒息。 五）完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 2、术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。 3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸六）准备麻醉物品和急救物品 1、加强观察全麻术前术后护理常规全麻：是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。全麻术前护理一）病人的准备：术前访视病人，查阅病例，了解病人思想的准备，病人全身状态（心肺肝肾功能肢体血管走向、充盈程度、有无以前输液治疗造成的血管栓或结扎）。药物治疗史（麻醉药）过敏史及过去的手术和麻醉史。术前8-10h禁食，4h禁水，护士手术当日去病房接病人时应该核对姓名、床号、检查询问麻醉前用药的实施情况及禁食禁水的执行情况，取下义齿、发夹等饰品，排空膀胱。入手术室后，护士将病人仰卧在手术床上，脱去衣服，并协助麻醉医生观察呼吸和测量血压，建立可靠的静脉通道，根据需要安置导尿管2、物品的准备：安装好吸引器，并协助麻醉医生准备及检查麻醉用具，包括麻醉机，氧气、气管插管等，协助麻醉师做好整个麻醉过程，保持输液通畅，以确保各种静脉用药及时而准确的进入体内。二）全麻术后护理（1）协同医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。2）查看医嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。3）病人未完全苏醒前，护士应守护在床旁，一般15min测量血压、脉搏、呼吸1次，如有波动应持续测量及观察，生命体征平稳可改为12小时测一次。（如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好记录。（4）应观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。（5）术后由于麻醉药物的反应和不正确的吸痰方法，刺激喉部，均可引起恶心，呕吐，当发生呕吐时应头偏向一侧并用吸引器吸出呕吐物，防止误吸引起吸入性肺炎。（6）加强基础护理：术后6h禁食水，尽量不让病人睡觉，6h过后且病人清醒者，可给予流质饮食，注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。注意营养。（7）对呼吸的观察和护理：护士观察病人呼吸道的通畅度，有无异常呼吸，一般用指（趾）端脉搏血氧仪通过检测血氧饱和度的变化来判断呼吸的效率。保持呼吸道通畅1）及时吸净病人口腔及呼吸道内的分泌物。协助其翻身并为其拍背，鼓励他们咯痰。2）全麻的病人可因下颌肌肉松弛而发生舌后坠，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏气、打鼾等，此时应将病人头后仰，将下颌向前托起，或置口咽导管，可用舌钳将舌头拉出。外固定影响呼吸通畅：有敷料包扎、石膏体位固定及胸腹部带加压包扎等，限制胸腹壁活动而致呼吸困难者，应及时通知医生给予重新调整。由于气胸造成呼吸困难：斜颈或胸壁手术时可能误伤胸膜造成气胸，术中未及时发觉，回麻醉恢复室后逐渐呈现为进行性呼吸困难，器官移位向健侧。患者胸部呼吸音减低时，应协助医生在病人患侧胸前第2肋间锁骨中线用粗针穿刺，吸出空气缓解呼吸困难。喉头水肿：由于牙关紧闭和胸粘连造成气管内插管困难或气管内插管时间过长以及药物过敏等因素，均可形成喉头水肿，其表现为声音嘶哑，喉鸣音粗、呼吸困难、严重时可到致呼吸道完全梗阻。1）雾化吸入，即用氢化可的松混合液进行雾化吸入。2）喉头喷雾，用麻黄素或肾上腺素做喉头喷雾。3）按医嘱静脉注射地塞米松预防水肿。4）氧气吸入。5）环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开术。硬膜外麻醉后护理术前准备：一、执行外科手术前一般常规准备。术前禁食12小时。二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止痛剂。五、术前安胃管。术后护理：一、1）术后患者应去枕平卧6h、以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，用弯盘盛接。防止呕吐物吸入气管。3）观察神志，T、P、R、BP的变化。血压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。5）如有头痛、头晕，应观察原因。并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。（6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。二、血压平稳12小时后，可采取半卧位。三、术后68小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。四、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀五、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。六、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现