老年型糖尿病ppt课件.pptx

老年糖尿病 一 1 内容提要 老年糖尿病的定义 诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗 2 老年糖尿病的定义 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者 包括了两部分病人 60岁以后新诊断的 60岁以前确诊 而后进入该年龄组的 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 3 糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg dl 7 0mmol L 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA 糖尿病防治指南2007版 4 诊断时应注意 除非有高血糖危象 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候 无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入8 14小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态 感染 创伤 手术等 下进行尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南2004版 5 老年糖尿病诊断标准 这一标准是针对所有人的 没有专门为老年糖尿病制定标准 WHO 1999 DM诊断标准 6 中国糖尿病防治指南2004版 根据FPG和2h PG进行高血糖的诊断 7 影响老年人胰岛B细胞功能的因素 自然衰老过程基因缺陷与遗传因素代谢因素环境影响与生活方式合并用药的影响 JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchMarch25 2007Vol 11 No 12 2307 2310 8 老年糖尿病的发病机制 B细胞功能降低 胰岛素合成分泌降低 慢性疾病 应激 拮抗胰岛素的激素分泌增多 肥胖症 胰岛素抵抗 遗传 种族 缺少运动 糖利用降低 药物 利尿剂等等 胰岛素活性或分泌受损 高血糖 廖二元 实用糖尿病学 1600 9 内容提要 老年糖尿病的定义 诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗 10 美国肥胖情况 BMI 30 1960 2000 男性 Flegal al JAMA2002 288 1723 7 11 35302520151050 70 7475 79 8080 8485 在 70岁的人群中 糖尿病患病率持续保持高百分比 心血管健康研究檀香山心脏研究 WahlPWetal Lancet1998 352 1012 5RodriguezBLetal DiabetesCare1996 19 587 90 患病率 年龄 12 中国老年糖尿病患病率 1 地区 患病率 60岁 60岁 北京3 015 0上海1 011 0成都3 011 0呼和浩特4 05 0长沙3 07 0西安2 05 0遵义3 09 0 中华内分泌代谢杂志2002 18 280 284 13 中国老年糖尿病患病率 2 ChineseGeneralPracticeJune2007 Vol 10No 12 1036 1038 14 中国糖尿病患病率地区差异 Diabetologia 2003 46 1190 1198 15 中国糖尿病患病率时间差异 Diabetologia 2003 46 1190 1198 16 小结 老年糖尿病流行病学特征 地理分布 国家分布 发达国家 发展中国家地区分布 北高南低 东高西低 城乡分布 一般城市 农村 一类农村 四类农村 时间分布 老年DM的流行呈现不断增加的趋势 ChineseGeneralPracticeJune2007 Vol 10No 12 1036 1038 17 小结 续 人群分布 年龄老年人群的DM患病率最高 患病率随年龄增长而呈现增加的趋势 性别男 女DM和IGT患病率间差异均无显著性 职业体力劳动者低于脑力劳动者 种族不同种族老年DM患病率不同 家族史老年DM存在明显的家族聚集性 婚姻不同婚姻状况之间有差异 移民环境因素对糖尿病发生有很大影响 ChineseGeneralPracticeJune2007 Vol 10No 12 1036 1038 18 随着我国人口老龄化的进展加速 糖尿病的患病率和总人数也将进一步增加 医疗条件的改善使老年人糖尿病的诊断率提高 并使糖尿病患者寿命延长 老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也将随之增加 预测 19 内容提要 老年糖尿病的定义 诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗 20 老年糖尿病特点 老年糖尿病病情复杂 并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化 特殊化 21 一 常合并代谢综合征 许多老年糖尿患者有多种代谢异常表现 主要包括中心性肥胖 高血压 高甘油三酯血症 高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症 这一时期大血管并发症 如冠状动脉粥样硬化 的危险性已升高 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 22 典型的三多一少症状在老年糖尿病人少见 老年人的口渴中枢不如年轻人敏感 不容易出现烦渴多饮 老年人的肾糖阈较年轻人高 一般认为老年人空腹血糖超过12一13mmol L时才有多尿表现 由于症状不明显 很多老年糖尿病人是在作健康查体或因其他疾病就诊时查血糖而发现 二 症状不典型 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 23 三 非特异性症状较常见 老年糖尿病患者常有疲乏 无力 轻度口渴 尿频 多汗 皮肤瘙痒 阳痿等非特异性症状之一项或几项 临床上若出现2项以上 即应考虑患糖尿病的可能 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 24 四 慢性并发症多且严重 老年糖尿病常伴有多种慢性并发症 包括大血管和微血管并发症 发生率可高达40 慢性并发症的表现与其他2型糖尿病患者相同 但并发症的发生率 严重程度 致残率 致死率在老年患者中更高 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 25 糖尿病病程 年 蛋白尿患病率 T2DM T1DM RitzE etal NEJM1999 341 1127 糖尿病病程与蛋白尿患病率 26 五 急性并发症的病死率高 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 主要见于老年人 原因是老年人常伴渴感减退或消失 认知能力下降 高血糖未控制又未充分补液 易引起脱水 在诱因作用下 加重高血糖和血浆高渗 病死率高 糖尿病酮症酸中毒 老年患者在感染等应激情况下也可发生 但并不比非老年人多见 一旦发生则病情重 预后差 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 27 五 急性并发症的病死率高 续 乳酸性酸中毒 由于增龄和疾病因素 老年人心 肺 肝 肾功能减退 服用双胍类降糖药及缺氧状态下可发生乳酸性酸中毒 低血糖症 是老年人常见的急性并发症 主要见于糖尿病早期 胰岛素分泌与血糖高峰不同步所致 或口服降糖药 注射胰岛素过量 与非老年人相比 老年人低血糖引起儿茶酚胺类分泌相对较少 因此缺乏心悸 出汗等交感神经兴奋的表现 常常突出表现为乏力和精神症状 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 28 肩关节疼痛 糖尿病性肌病 精神心理改变 足部皮肤大疱 糖尿病性神经病性恶病质 肾乳头坏死 恶性外耳炎 六 老年糖尿病患者有一些特殊表现 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期 718 719 29 认知能力下降或痴呆 老年糖尿病人与非糖尿病人群相比 认知能力下降 有研究发现 2型糖尿病老年人与非糖尿病老年人相比 脑血管病变和神经退行性病变的危险性明显增高 老年糖