胆结石手术.doc

胆结石手术胆结石手术？胆结石手术是对体积较大，或者引发了严重并发症，或者非手术方法治疗无效后采取的一种治疗手段。实际上，胆结石手术的适用范围并不广泛，且风险较高，费用也较高，因此很多医疗结构并不建议患者采用。如果胆结石能够通过药物手段、物理手段等非手术方法治疗，还是尽量不要进行手术。胆结石手术或许可以被药物治疗替代，如胆石.化.瘀.方。每日取1付，将方中饮片及药粉包置于砂锅内，加水1500毫升浸泡5分钟，然后用大火煎至水沸，再以小火慢煎30分钟。滤出，分早中晚3次服用即可。 胆结石手术或许可以被物理治疗替代，如体外冲击波震波碎石。碎石机发出震波，由此产生的脉冲可指向体内的胆结石。通过X线或超声诊断仪对胆结石进行定位，可使结石受到最大量的冲击，从而在12小时内进行约上千次震荡，最终变成沙子一样的细粒排出体外。如果患者符合进行胆结石手术的条件，可以从下列四种胆结石手术选择一种进行治疗。 1、开腹切除胆囊取胆结石手术 令患者仰卧，膝下放软垫，使腹肌松弛。取其右上经腹直肌做切口或右上正中旁作切口；肥胖和肋弓较宽的胆结石患者，可采用右肋缘下斜作切口。随即对肝脏、胆囊甚至周围的组织器官进行探查。探查中，若发现胆囊病变只是胆道病变的一部分，则不宜贸然施行胆囊切除术，而应依据发现的其他病变情况，决定处理方法。 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使胆囊可显露在视野内。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。从胆囊颈部开始切除顺行性胆囊或者自胆囊底部开始逆行性切除胆囊。最后在网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定。将大网膜置于肝、胆囊、胃十二指肠之间并逐层缝合腹壁切口。2、开腹探查胆管取胆结石手术令患者仰卧，膝下放软垫，使腹肌松弛。通常采用右上腹经腹直肌切口或右上正中旁切口。对胆管进行探查。探查结束，使用深拉钩显露胆管，并放置盐水纱布以防污染。在拟定的胆管切口处，用细丝线在胆管前壁两侧各缝一针牵引线，然后在两牵引线间作试验穿刺。试验成功后，将牵引线两侧提起，在牵引线中间穿刺针眼处沿胆管纵轴用尖刃刀作切口。如见有胆石，用取石钳或钝刃刮匙小心取出；位于胆管下端的结石，可尽量将其推挤向上至胆管切口处取出。胆管内的结石取尽后，再探查肝总管及左、右肝管，可用胆道扩张器扩张。最后自剖口处置入质软、弹性强、粗细适宜的t形胶管来引流，随后用细丝线全层间断缝合胆管切口。 3、腹腔镜微小切口切除胆囊在胆结石患者的脐部做切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器，钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。 4、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石对胆结石患者采用气管插管全麻，4孔法穿刺。解剖胆囊三角，钛夹夹闭并切断胆囊动脉，游离出胆囊管，近胆囊壶腹部用钛夹夹闭，暂不剪断胆囊管以利牵引。然后在靠近胆总管810mm处横行切开胆囊管达周径的二分之一到三分之二，以便顺利置入胆道镜。胆囊管粗短直、且其入口较大者，可直接经腹腔镜转换器置入胆道镜探查胆总管；胆囊管较细小者，可应用胆道探子由小到大依次扩张至直径56mm，再插入胆道镜。直接在纤维胆道