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文档简介

肋骨骨巨细胞瘤 1 骨巨细胞瘤为骨骺愈后合后成人好发的原发性骨肿瘤 20 40岁多见 通常认为其起源于骨髓的间叶组织 临床及病理方面变异大 是一种局部破坏性较大 生长活跃的肿瘤 部分为恶性 治疗后常有复发或转移的趋向 2 一般为良性 可恶变 常为单发 好发于长骨干骺端 膝关节附近骨端多见 发生于肋骨少见呈横向偏心性生长 3 病理 富血管 呈灰红色质软而脆的肉芽样组织继发改变 出血 机化 坏死 囊变肿瘤本身常被结蒂组织间隔分隔邻近骨皮质膨胀 变薄 形成不完整且菲薄的骨壳 可破壳长入软组织中瘤周有薄层反应性新生骨晚期常穿破骨膜沿肌间隔向外扩展 或累及邻骨 4 分级 I级 即良性巨细胞瘤 基质细胞大小一致 巨核细胞数目多 所含细胞核多II级与III级 恶性巨细胞瘤 基质细胞丰富密集呈肉瘤状 多核巨细胞少 核少 5 X线片可见皂泡样瘤骨并软组织肿块 属于富血供骨肿瘤CT上病灶虽膨胀明显 但即使突破骨皮质 周边仍可见环状残留骨质结构 这是其特征表现之一肿瘤内大部或全部骨质消失 内部结构可分为实质性和囊肿性两种 肿瘤本身为结缔组织或骨组织所分割 典型的CT表现可见皂泡样改变 MR T1呈低信号或等信号 T2呈低到高的信号强度 某些病例可有局灶性高信号区 6 鉴别诊断 发生于肋骨及邻近的肿瘤如神经纤维瘤 恶性组织细胞瘤及纤维肉瘤表现亦相近 均为富血供软组织肿瘤 鉴别上常需注意神经纤维瘤多附着于肋骨下缘 以压迫相邻肋骨致骨质吸收为主 少见骨质破坏 增强扫描肿块异常强化恶性组织细胞瘤为50 70岁中老年好发的软组织肿瘤 起源于软组织 大多呈侵袭性生长 侵及邻近骨组织 肿瘤内常伴出血 T1及T2加权信号不均匀 增强强化亦不均匀 7 鉴别诊断 骨感染性病变 分为特异性和非特异性感染 具有其它部位骨骼感染性病变的一般特征 有骨质破坏 周围骨质硬化明显 以及骨膜反应 肋骨结核常表现为囊状膨胀 或呈椭圆形或不规则形 其内可见斑点状或沙粒样死骨 8 鉴别诊断 肋骨纤维异常增殖症 属肿瘤样病变 多发较多 肋骨呈膨胀性改变 密度呈磨玻璃状 境界不清 皮质模糊 有时可有小样间隔呈皂泡样结构 转移瘤 多见于老年人 软组织肿块较小 不明显或无软组织肿块 成骨性转移瘤 无骨膜反应 9 骨髓瘤 又称浆细胞瘤 有单发和多发之分 多发者占绝大多数 通常所说的骨髓瘤系多发性骨髓瘤 病变多发 由于浆细胞广泛浸润 早期表现为广泛的骨质疏松 常合并病理骨折 肋骨可有轻度膨
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